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Exkoriation (Skin-Picking) Disorder

Von

Katharine A. Phillips

, MD, Weill Cornell Medical College;


Dan J. Stein

, MD, PhD, University of Cape Town

Inhalt zuletzt geändert Jun 2018
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HINWEIS: Dies ist die Ausgabe für medizinische Fachkreise. LAIEN: Hier klicken, um zur Ausgabe für Patienten zu gelangen.

Eine Exkoriations-Störung ist durch wiederkehrende Selbstschädigung der Haut, was zu Hautverletzungen führt, gekennzeichnet.

Patienten mit Exkoriatios-Störung zupfen oder kratzen wiederholt ihre Haut aus ncihtkosmetischen Gründen (d. h. nicht um eine Läsion, die sie als unattraktiv oder möglicherweise krebsartig empfinden, zu entfernen). Einige Patienten zupfen an gesunder Haut; andere zupfen an kleineren Läsionen wie Schwielen, Pickel, oder Schorf.

Einige Patienten zupfen an ihrer Haut reflexartig (d. h. ohne sich darüber voll bewusst zu sein); andere sind sich ihrer Aktivität mehr bewusst. Das Zupfen wird nicht durch Obsessionen oder Bedenken bzgl. des Aussehen ausgelöst, es ist eher so, dass Spannungsgefühl oder Angst vorausgehen, die durch das Zupfen erleichter werden, was oft auch durch ein Gefühl der Befriedigung begleitet wird.

Das zupfen der Haut beginnt oft in der Pubertät, kann aber auch in unterschiedlichen Altersstufen beginnen. Zu irgendeinem Zeitpunkt leiden etwa 1 bis 2% der Menschen an dieser Störung. Über 75% von ihnen sind Frauen.

Symptome und Beschwerden

Das Zupfen der Haut ist in der Regel chronisch, mit Zu- und Abnahme der Symptome. Die Stellen, an denen die Haut gezupft wird, können sich im Laufe der Zeit ändern. Die Muster des Hautzupfens variieren von Patient zu Patient. Einige haben mehrere Bereiche der Narbenbildung; andere konzentrieren sich auf nur wenige Läsionen. Viele Patienten versuchen, die Hautläsionen mit Kleidung zu tarnen oder mit Make-up.

Das Zupfen der Haut kann durch eine Reihe von Verhaltensweisen oder Ritualen begleitet werden. Die Patienten können penibel nach einer bestimmten Art von Schorf suchen, um diesen abzuziehen; sie können versuchen, sicherzustellen, dass die Kruste in einer bestimmten Art und Weise abgezogen wird (entweder mit den Fingern oder einem Werkzeug) und beißen oder schlucken diesen eventuell, sobald er abgezogen wurde.

Patienten mit Exkorationsstörung versuchen in der Regel, ihre Haut nicht mehr zu pflücken oder seltener zu tun, können dies jedoch nicht.

Die Patienten können sich durch das Auftreten der Stellen, an denen die Haut gezupft wurde oder durch ihre Unfähigkeit, ihr Verhalten zu kontrollieren, blamiert oder beschämt fühlen. Infolgedessen können Patienten soziale Situationen vermeiden, in denen andere die Hautläsionen sehen können; sie zupfen in der Regel nicht vor anderen, außer vor Familienmitgliedern. Patienten können in anderen Funktionsbereichen (z. B. beruflich, akademisch) beeinträchtigt sein, hauptsächlich weil sie soziale Situationen vermeiden.

Einige Patienten zupfen die Haut anderer Menschen. Viele haben auch andere körperbezogene repetitive Verhaltensweisen, wie Haare ausreißen oder Nägelkauen.

Bei schwerem Hautkontakt kann es zu Narben, Infektionen, übermäßigen Blutungen und sogar zu Septikämie kommen.

Viele Menschen mit Exkorationsstörung haben auch andere psychische Störungen, wie z. B. Zwangsstörung oder Depression.

Diagnose

  • Klinische Kriterien

Um die diagnostischen Kriterien für eine Exkoriationsstörung zu erfüllen, müssen die Patienten typischerweise

  • Sichtbare Hautveränderungen aufweisen (obwohl einige Patienten versuchen Läsionen mit Kleidung oder Make-up zu verdecken)

  • Wiederholte Versuche, das Zupfen zu unterlassen.

  • Bedeutende Bedrängnis oder Beeinträchtigung aufgrund der Verhaltensweise erfahren

Die Belastung kann Gefühle der Verlegenheit oder Scham beinhalten (z. B. durch Verlust der Kontrolle über das eigene Verhalten oder die kosmetischen Folgen der Hautläsionen).

Therapie

  • N-Acetylcystein

  • SSRI

  • Kognitive Verhaltenstherapie (normalerweise Gewohnheitsumkehr)

In einer kontrollierten Studie, war N- Acetylcystein bei Patienten mit Excoriationsstörung wirksamer als Placebo (1).

SSRIs können bei gleichzeitig bestehenden Depressionen oder Angststörungen hilfreich sein, und einige Hinweise deuten darauf hin, dass diese Medikamente das Zupfen der Haut bis zu einem gewissen Grad vermindern können, obwohl die Daten begrenzt sind.

Die kognitiv-behaviorale Therapie, die auf die spezifischen Symptome der Exkoriationsstörung zugeschnitten ist, ist derzeit die Psychotherapie der Wahl. Die Gewohnheitsumkehr, eine überwiegend verhaltenstherapeutische Therapie, wurde am besten untersucht; sie beinhaltet Folgendes:

  • Sensibilisierungstraining (z. B. Selbstüberwachung, Identifizierung von Auslösern für das Verhalten)

  • Stimuluskontrolle (Modifizieren von Situationen - z. B. Auslösen von Triggern - um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass das Ziehen ausgelöst wird)

  • Competing Response Training (Patienten unterrichten, andere Verhaltensweisen zu ersetzen, z. B. Faust zusammenpressen, stricken oder auf den Händen sitzen, um Haare zu ziehen)

Behandlungshinweise

  • 1. Grant JE, Chamberlain SR, Redden SA, et al: N-Acetylcysteine in the treatment of excoriation disorder: A randomized clinical trial. JAMA Psychiatry 73 (5):490–496, 2016. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0060.

Wichtige Punkte

  • Bei einer Exkoriationsstörung (Hautzupfen) wird das Zupfen der Haut nicht durch Besessenheit oder Aussehensprobleme ausgelöst, sondern kann durch ein Spannungs- oder Angstgefühl eingeleitet werden, das durch das Zupfen der Haut gelindert wird, oft gefolgt von einem Gefühl der Befriedigung.

  • Patienten mit Exkorationsstörung versuchen in der Regel, ihre Haut nicht mehr zu pflücken oder seltener zu tun, aber sie können es nicht.

  • Exkorationsstörung verursacht sichtbare Hautläsionen.

  • Behandlung mit einer kognitiven Verhaltenstherapie, die auf die Behandlung spezifischer Exkoriationssymptome (einschließlich Gewohnheitsumkehr) zugeschnitten ist, und/oder N-Acetylcystein oder ein SSRI.

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