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Suizidales Verhalten bei Kindern und Jugendlichen

Von

Josephine Elia

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

Inhalt zuletzt geändert Feb 2017
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Quellen zum Thema

Suizidalität umfasst vollendeten Suizid, Suizidversuch (mit wenigstens einer gewissen Absicht zu sterben) und andeutende Gesten; Suizidgedanken sind Gedanken und Pläne über Selbstmord. Eine psychiatrische Überweisung ist in der Regel erforderlich.

(S. auch Suizidales Verhalten bei Erwachsenen.)

Die Suizidrate bei Jugendlichen ist in den letzten Jahren nach einem Jahrzehnt ständigen Ansteigens wieder zurückgegangen, allerdings nur, um erneut wieder anzusteigen. Die genauen Gründe für diese Schwankungen sind unklar. Viele Experten glauben, dass die wechselnden Arten, mit denen Antidepressiva verschrieben werden, ein Faktor sein kann ( Depressive Störungen im Kindes- und Jugendalter : Suizidrisiko und Antidepressiva). Einige Experten vermuten, dass Antidepressiva paradoxe Auswirkungen haben, sodass Kinder und Jugendliche ihre Selbstmordgedanken deutlicher artikulieren, aber seltener Selbstmord in die Tat umsetzen. Obwohl er bei präpubertären Kindern selten ist, ist Suizid dennoch die zweit- oder dritthäufigste Todesursache unter den 15–19-Jährigen und bleibt damit ein großes öffentliches Gesundheitsproblem.

Ätiologie

Bei Kindern und Jugendlichen wird das Risiko für suizidales Verhalten durch die Anwesenheit von anderen psychischen Störungen und anderen Erkrankungen, die das Gehirn betreffen, Familienanamnese, psychosozialen Faktoren und Umweltfaktoren (siehe Tabelle: Risikofaktoren für suizidales Verhalten bei Kindern und Jugendlichen) beeinflusst.

Tabelle
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Risikofaktoren für suizidales Verhalten bei Kindern und Jugendlichen

Typ

Beispiele

Psychische Störungen und körperliche Erkrankungen, die das Gehirn betreffen

Gemütserkrankungen* (bipolare Störung, depressive Störungen)

Aggressive, impulsive Tendenzen (Verhaltensstörung)

Früherer Suizidversuche

Familienanamnese

Familienanamnese von Suizidverhalten

Mutter mit einer Stimmungsstörung

Vater mit einer Vorgeschichte von Problemen mit der Polizei

Unzureichende Kommunikation mit den Eltern

Psychosoziale Faktoren

Kürzliche Disziplinarmaßnahme (am häufigsten Schulsuspension)

Zwischenmenschlicher Verlust (Verlust einer festen Freundin oder eines festen Freunds, vor allem bei Jungen; Trennung von den Eltern)

Schwierigkeiten in der Schule

Soziale Isolation (insbesondere nicht arbeiten oder studieren)

Minderheiten in Haushalten mit Aufwärtsmobilität

Opfer von Mobbing

Medienberichte über Suizid (Selbstmord-Nachahmer)

Umweltfaktoren

Einfacher Zugang zu tödlichen Methoden (z. B. Pistolen)

Barrieren und/oder Stigmatisierung im Zusammenhang mit dem Zugang zu Dienstleistungen psychischer Gesundheit

*Gemütserkrankungen liegen bei mehr als der Hälfte der suizidalen Jugendlichen vor.

Fast die Hälfte der abgeschlossenen Suizide treten nach kürzlichen disziplinarischen Maßnahmen auf.

Weitere Faktoren sind die folgenden:

  • Ein Mangel an Struktur und Grenzen führt zu einem überwältigenden Gefühl mangelnder Orientierung

  • Hoher elterlicher Erfolgsdruck verbunden mit dem Gefühl, hinter den Erwartungen zurückzubleiben

Ein häufiges Motiv für einen Selbstmordversuch ist ein Versuch, andere zu manipulieren oder zu bestrafen mit der Vorstellung "Du wirst es bereuen, wenn ich tot bin."

Schutzfaktoren umfassen

  • Effektive klinische Versorgung für die psychischen, physischen und Substanzstörungen

  • Einfacher Zugang zu klinischen Interventionen

  • Familiäre und soziale Unterstützung ("connectedness")

  • Fähigkeiten bei der Konfliktlösung

  • Kulturelle und religiöse Überzeugungen, die vom Selbstmord abhalten

Behandlung

  • Krisenintervention, möglicherweise einschließlich Krankenhausaufenthalt

  • Psychotherapie

  • Möglicherweise Medikamente zur Behandlung von zugrunde liegenden Erkrankungen, in der Regel in Kombination mit Psychotherapie

  • Psychiatrische Überweisung

Jeder Suizidversuch ist eine ernsthafte Angelegenheit und erfordert eine sorgfältig überlegte und angemessene Intervention. Sobald die unmittelbare Lebensbedrohung beseitigt ist, muss eine Entscheidung über die Notwendigkeit einer Hospitalisierung getroffen werden. Die Entscheidungsfindung stützt sich auf die Abwägung zwischen dem Grund des Risikos und der Fähigkeit der Familie, Unterstützung zu bieten. Die Hospitalisierung (auch eine offene Station mit speziell ausgebildetem Personal) ist die sicherste Art des Kurzzeitschutzes und ist normalerweise bei Depression, Psychose oder bei Verdacht auf beides indiziert.

Die Letalität suizidaler Absichten kann auf der Grundlage der folgenden Kriterien bewertet werden:

  • Grad an bewiesener Vorausplanung (z. B. durch das Schreiben einen Abschiedsbriefs)

  • Unternommene Schritte, um nicht entdeckt zu werden

  • Verwendete oder geplante Methode (z. B. Schusswaffen sind tödlicher als Pillen)

  • Grad der erlittenen Selbstverletzung

  • Umstände oder vorausgegangene Faktoren rund um den Versuch

  • Geisteszustand zum Zeitpunkt der Episode (akute Agitation erregt besondere Besorgnis)

  • Kürzliche Entlassung aus der stationären Versorgung

  • Kürzliches Absetzen von Psychopharmaka

Die Medikamententherapie muss entsprechend der zugrunde liegenden Störungen (z. B. Depression, bipolare oder Verhaltensstörung, Psychose) ausgesucht werden, kann einen Suizid aber nicht verhindern. In der Tat kann die Verwendung von Antidepressiva das Suizidrisiko bei manchen Jugendlichen erhöhen ( Depressive Störungen im Kindes- und Jugendalter : Suizidrisiko und Antidepressiva). Die Einnahme von Medikamenten sollte sorgfältig überwacht werden, und nur subletale Mengen sollten abgegeben werden.

Eine psychiatrische Überweisung ist in der Regel erforderlich, um eine entsprechende medikamentöse Behandlung und Psychotherapie anbieten zu können. Ein kognitive Verhaltenstherapie zur Suizidprävention und eine dialektische Verhaltenstherapie können bevorzugt werden. Die Behandlung ist am erfolgreichsten, wenn der Hausarzt weiterhin an der Behandlung beteiligt ist.

Von grundlegender Bedeutung für die nachfolgende Behandlung ist der Wiederaufbau des seelischen Gleichgewichts in der Familie. Eine negative oder nicht unterstützende elterliche Reaktion ist sehr bedenklich und kann zu einer verstärkten Intervention bis hin zur Heimunterbringung führen. Ein positives Ergebnis ist am wahrscheinlichsten, wenn die Familie Liebe und Sorge zeigt.

Reaktion auf Selbstmord

Familienmitglieder von Kindern und Jugendlichen, die Selbstmord begangen haben, haben komplizierte Reaktionen auf den Selbstmord, dazu gehören Trauer, Schuld und Depression. Beratung kann ihnen helfen, den psychiatrischen Kontext des Selbstmords zu verstehen und die Schwierigkeiten des Kindes vor dem Selbstmord zu reflektieren und anzuzerkennen.

Nach einem Suizid kann das Suizidrisiko bei anderen Menschen in der Gemeinschaft zunehmen, besonders bei Freunden und Klassenkameraden der Person, die Selbstmord begangen hat. Ressourcen (z. B. ein a toolkit for schools [Toolkit für Schulen]) stehen Schulen und Gemeinden nach einem Selbstmord zur Verfügung. Schul- und Gemeindevertreter können dafür sorgen, dass Fachleute für die psychische Gesundheit zur Verfügung stehen, um Informationen und Konsultationen anzubieten.

Prävention

Suizidfällen gehen oft Besuche von Kindern und Jugendlichen in der Sprechstunde voraus, bei denen sich unter Umständen Verhaltensänderungen in der letzten Zeit offenbaren (z. B. Verzagtheit, geringes Selbstwertgefühl, Schlaf- und Appetitstörungen, Konzentrationsschwierigkeiten, Schule schwänzen, somatische Beschwerden und Beschäftigung mit Suizidgedanken). Aussagen wie „Ich wünschte, ich wäre nie geboren“ oder „Ich würde gerne einschlafen und nie mehr aufwachen“ sollten als möglicher Hinweis auf eine Selbstmordabsicht sehr ernst genommen werden. Das Androhen oder der Versuch eines Suizids vermittelt einen wichtigen Einblick in die Intensität der erlebten Verzweiflung.

Frühzeitiges Erkennen der oben erwähnten Risikofaktoren kann einen Suizidversuch verhindern helfen. Als Reaktion auf diese frühen Hinweise oder bei Konfrontation mit angedrohtem oder versuchtem Suizid oder bei eindeutig riskantem Verhalten ist ein beherztes Eingreifen nötig. Durch diese direkten Fragen kann das Selbstmordrisiko vermindert werden. Heranwachsende sollten direkt zu ihren unglücklichen und selbstdestruktiven Gefühlen befragt werden. Der Arzt sollte nicht grundlos beruhigen, bevor er die betreffenden Umstände nicht versteht, denn fehlendes Verständnis vermag seine Glaubwürdigkeit zu untergraben und das Selbstwertgefühl des Heranwachsenden noch weiter herabzusetzen.

Ärzte sollten Patienten helfen, folgendes zu tun, was dazu beitragen kann, das Suizidrisiko zu reduzieren:

  • Wirksame Behandlung von psychischen, physischen und substanziellen Störungen

  • Zugang zu psychosozialen Diensten

  • Holen Sie sich Unterstützung von der Familie und Gemeinschaft

  • Wege erlernen, Konflikte friedlich zu lösen

Suizidpräventionsprogramme können helfen. Die effektivsten Programme sind diejenigen, die bestrebt sind sicherzustellen, dass das Kind Folgendes hat:

  • Eine unterstützende, nährende Umgebung

  • Zugang zu psychischen Diensten

  • Ein sozialer Rahmen, der sich durch die Achtung individueller, ethnischer und kultureller Unterschiede auszeichnet

In den USA listet das drohen. Das SPRC Suicide Prevention Resource Center listet einige dieser Programme auf und die National Suicide Prevention Lifeline (1-800-273-TALK) bietet eine Krisenintervention für Personen an, die mit einem Selbstmord drohen.

Wichtige Punkte

  • Selbstmord ist bei präpubertären Kindern selten, ist aber die zweit- oder dritthäufigste Todesursache bei 15- bis 19-Jährigen.

  • Berücksichtigen Sie die medikamentöse Behandlung einer zugrunde liegenden Erkrankung (z. B. affektive Störungen, Psychosen). Antidepressiva können jedoch bei einigen Jugendlichen das Suizidrisiko erhöhen, also überwachen Sie den Gebrauch von Medikamenten sorgfältig und geben Sie nur subletale Mengen.

  • Achten Sie auf frühzeitige Verhaltensänderungen (z. B. wenn Sie die Schule auslassen, schlafen oder zu viel oder zu wenig essen, Aussagen machen, die auf Selbstmordabsichten hindeuten und sehr riskantes Verhalten auslösen).

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