Organische Ursachen der Verstopfung bei Säuglingen und Kindern
Grund | Verdächtige Befunde | Diagnostisches Vorgehen |
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Anatomisch | ||
Analstenose | Verzögerter Stuhlgang in den ersten 24–48 h des Lebens Explosionsartiger und schmerzhafter Stuhlgang Bauchdeckenspannung Abnormes Aussehen oder Position des Anus Angespannter Analkanal bei digitaler Untersuchung ertastet | Klinische Untersuchung |
Vorn versetzter Anus | Schwere chronische Verstopfung mit markierter Anspannung und Schmerzen beim Stuhlgang In der Regel keine Reaktion auf aggressive Verwendung von Stuhlweichmachern und Abführmitteln Die Analöffnung liegt nicht in der Mitte des pigmentierten Dammbereichs | Berechnung des Anal Position Index*, der die vordere Position angibt, die je nach Geschlecht variiert:
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Bauchdeckenspannung Kein Stuhlgang Abnormes Aussehen oder Position des Anus oder möglicherweise kein Anus | Klinische Abklärung | |
Endokrine oder metabolische Störungen | ||
Polydipsie Polyurie Übermäßiges Schreien, das sich nach Wasserzufuhr beruhigt Gewichtsverlust Erbrechen | Osmolalität von Urin und Serum Antidiuretische Hormonwerte Serum sodium Manchmal Dursttest | |
Übelkeit und Erbrechen Muskelschwäche Bauchschmerzen Anorexie, Gewichtsverlust Polydipsie Polyurie | Serumkalzium | |
Muskelschwäche Polyurie, Dehydratation Zurückliegende Wachstumsstörungen Mögliche Einnahme von Aminoglykosid, Diuretika, Cisplatin oder Amphotericin | Elektrolyt-Panel | |
Schlechte Ernährung Bradykardie Große Fontanellen bei Neugeborenen und Hypotonie Kälteempfindlichkeit, trockene Haut, Müdigkeit, langanhaltende Gelbsucht | Thyreoidea-stimulierendes Hormon (TSH) Thyroxin (T4) | |
Rückenmarkdefekte | ||
Stark sichtbare Läsion der Wirbelsäule bei der Geburt Abnahme der unteren Extremitäten oder Reflexe Muskeltonus Fehlender bulbokavernöser Reflex | Einfache Röntgenaufnahmen der lumbosakralen Wirbelsäule Magnetresonanztomographie der Wirbelsäule | |
Möglicherweise Haarbüschel oder Grube am Kreuzbein | Magnetresonanztomographie der Wirbelsäule | |
Abgebundene Wirbelsäule | Änderung im Gang Schmerzen oder Schwäche in den unteren Extremitäten Harninkontinenz Rückenschmerzen | Magnetresonanztomographie der Wirbelsäule |
Rückenmarktumor oder -infektion | Rückenschmerzen Schmerzen oder Schwäche in den unteren Extremitäten Abnahme der Reflexe in den unteren Extremitäten Änderung im Gang Harninkontinenz | Magnetresonanztomographie der Wirbelsäule |
Intestinale Erkrankungen | ||
Zöliakie (Glutenenteropathie) | Symptombeginn nach Einführung von Weizen in die Ernährung (in der Regel nach dem Alter von 4 bis 6 Monaten) Gedeihstörung Wiederkehrende Bauchschmerzen Völlegefühl Durchfall oder Verstopfung | Komplettes Blutbild Serologisches Screening auf Zöliakie (IgA-Antikörper gegen Gewebe-Transglutaminase) Endoskopie für Zwölffingerdarm-Biopsie |
Kuhmilcheiweißintoleranz (Milchproteinallergie) | Erbrechen Durchfall oder Verstopfung Hämatochezie Analfissuren Gedeihstörung | Abklingen der klinischen Symptome bei Beseitiung des Kuhmilchproteins Gelegentlich Endoskopie oder Koloskopie |
Verzögerter Mekoniumabgang oder Meconium ileus beim Neugeborenen Mögliche wiederholte Episoden von Dünndarmobstruktion (Meconium ileus-Äquivalent) bei älteren Kindern Gedeihstörung Wiederholte Episoden von Lungenentzündungen oder Keuchen | Schweiß-Test Gentests | |
Verzögerter Mekoniumabgang Bauchdeckenspannung Angespannter Analkanal bei digitaler Untersuchung ertastet | Bariumeinlauf Anorektale Manometrie und rektale Biopsie zur Bestätigung | |
Chronische rezidivierende Bauchschmerzen Oft abwechselnd Durchfall und Verstopfung Gefühl der unvollständigen Entleerung Abgang von Schleim Keine Anorexie oder Gewichtsverlust | Klinische Untersuchung | |
Pseudo-Darmverschluss | Übelkeit und Erbrechen Bauchschmerzen und Blähungen | Röntgenaufnahme des Abdomen Darm-Transitzeit Antroduodenale Manometrie |
Darmtumor | Gewichtsverlust Nachtschweiß Fieber Bauchschmerzen und/oder Blähungen Tastbare Raumforderungen im Bauchraum Darmverschluss | MRT |
Zerebralparese und andere schwere neurologische Defizite | Bei den meisten Kindern mit Zerebralparese, die Darm-Muskelhypotonie und motorische Lähmung verursacht Sondenernährung mit ballaststoffarmen Formeln | Klinische Untersuchung |
Medikamentennebenwirkungen | ||
Einnahme von Anticholinergika, Antidepressiva, Chemotherapeutika oder Opioiden | Unklare Krankheitsvorgeschichte | Klinische Untersuchung |
Toxine | ||
Neues Auftreten von schlechtem Saugen, Fütterungsschwierigkeiten, Anorexie, Sabbern Schwaches Weinen Reizbarkeit Ptosis Abnehmende oder globale Hypotonie und Schwäche Mögliche Anamnese von Honigverzehr in den ersten 12 Monaten | Test auf Botulinumtoxin im Stuhl | |
Meistens asymptomatisch Eventuell intermittierende Bauchschmerzen, sporadisches Erbrechen, Müdigkeit, Reizbarkeit Regression | Bleispiegel im Blut | |
* Der API (Anal Position Index) berechnet sich wie folgt:
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SD = Standardabweichung. | ||