Neugeborenenbotulismus entsteht durch die Ingestion von Clostridium botulinum-Sporen, die den Dickdarm kolonisieren und in vivo Toxin bilden. Die Symptome sind anfängliche Verstopfung gefolgt von neuromuskulärer Lähmung. Die Diagnose erfolgt klinisch und durch Laboridentifizierung von Toxin oder Organismen im Stuhl. Die Behandlung ist supportiv und erfolgt mit humanem Botulismus-Immunglobulin.
(Siehe auch Botulismus, Überblick über anaerobe Bakterien und Übersicht über Clostridieninfektionen.)
Ein Neugeborenenbotulismus kommt meist bei Säuglingen < 6 Monaten vor. Der jüngste dokumentierte Patient war 2 Wochen und der älteste war 12 Monate alt.
Im Gegensatz zum lebensmittelübertragenen Botulismus wird der Säuglingsbotulismus durch die Aufnahme von Sporen verursacht, nicht durch die Aufnahme eines bereits gebildeten Toxins. Die Quelle der Sporen ist in der Regel nicht bekannt, aber einige Fälle wurden auf den Verzehr von Honig zurückgeführt, der C. botulinum-Sporen enthalten kann; daher sollten Säuglinge im Alter von < 12 Monaten keinen Honig erhalten.
Die meisten Fälle betreffen Typ A- oder B-Toxin.
Symptome und Anzeichen von Säuglingsbotulismus
Zu Konstipation kommt es initial in 90% der Fälle von Botulismus bei Kindern, gefolgt von einer neuromuskulären Paralyse, beginnend bei den Hirnnerven und fortschreitend auf die periphere und respiratorische Muskulatur. Hirnnervendefizite manifestieren sich typischerweise als Ptosis, Lähmungen extraokulärer Muskeln, schwaches Schreien, Trinkschwäche, reduzierter Würgereflex, Ansammlung oraler Sekrete, schwacher Muskeltonus ("floppy baby syndrome") und ein ausdrucksloses Gesicht.
Der Schweregrad variiert von einer milden Lethargie und verzögerter Nahrungsaufnahme bis zu schwerer Hypotonie und Ateminsuffizienz.
Diagnose von Botulismus bei Säuglingen
Stuhltests
Der Verdacht auf Säuglingsbotulismus sollte anhand der klinischen Befunde gestellt werden. Mit der Therapie sollte nicht bis zur Bestätigung durch die ausstehenden Testergebnisse gewartet werden.
Neugeborenenbotulismus kann mit Sepsis, kongenitaler Muskeldystrophie, spinaler Muskelatrophie, Hypothyreoidismus und benigner kongenitaler Hypotonie verwechselt werden.
Der Nachweis von C. botulinum-Toxin oder der Erreger im Stuhl bestätigt die Diagnose.
Treatment of Infant Botulism
Menschliches Botulismus-Immunglobulin (BabyBIG)
Heptavalentes Antitoxin aus Pferdeserum (HBAT)
Säuglinge werden stationär aufgenommen, und eine supportive Behandlung erfolgt nach Bedarf. Da Erreger und Toxin im Stuhl über Wochen bis Monate nach Symptombeginn ausgeschieden werden, müssen geeignete Vorsichtsmaßnahmen befolgt werden.
Die Behandlung von Säuglingsbotulismus wird begonnen, sobald die Diagnose vermutet wird; das Warten auf bestätigende Testergebnisse, die Tage dauern können, ist gefährlich.
Die spezifische Behandlung von Säuglingsbotulismus erfolgt mit menschlichem Botulismus-Immunglobulin (BabyBIG), das in den Vereinigten Staaten über das Behandlungs- und Präventionsprogramm für Säuglingsbotulismus (IBTPP—Rufnummer 510-231-7600 oder besuchen Sie die IBTPP-Webseite) erhältlich ist. Dieses Gegengift wird von gepoolten menschlichen Spendern gewonnen, die hohe Titer von Antikörpern gegen A- und/oder B-Toxin besitzen.
HBAT wird Säuglingen < 1 Jahr in einer Dosis von 10 % der Erwachsenendosis verabreicht (1).
Antibiotika werden nicht gegeben, weil sie C. botulinum im Darm lysieren können und die Toxinverfügbarkeit erhöhen.
Literatur zur Therapie
1. Rao AK, Sobel J, Chatham-Stephens K, Luquez C. Clinical Guidelines for Diagnosis and Treatment of Botulism, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(2):1-30. Published 2021 May 7. doi:10.15585/mmwr.rr7002a1
