Die Thorakoskopie ist ein Verfahren, bei dem ein Endoskop eingeführt wird, um den Pleuraraum sichtbar zu machen. Sie wird zur Diagnostik (Pleuroskopie) oder zu operativen Zwecken eingesetzt. Die operative Thorakoskopie wird üblicherweise als videoassistierte thorakoskopische Operation (VATS) bezeichnet.
Eine Pleuroskopie kann unter bewusster Sedierung in einer Endoskopieeinheit oder auf der Intensivstation (1) durchgeführt werden, wohingegen VATS eine Allgemeinanästhesie erfordert und im Operationssaal durchgeführt wird. Bei beiden Verfahren wird zur besseren Übersicht über die Pleurablätter ein Pneumothorax herbeigeführt.
Allgemeiner Hinweis
1. Thakore S, Alraiyes AH, Kheir F. Medical thoracoscopy in intensive care unit. J Thorac Dis. 2021;13(8):5232-5241. doi:10.21037/jtd-2019-ipicu-02
Indikationen für Thorakoskopie und VATS
Thorakoskopie wird verwendet für:
Diagnostik von exsudativen Pleuraergüssen und verschiedenen Pleura- und Lungenerkrankungen, bei denen weniger invasive Techniken erfolglos geblieben sind
Pleurodese bei Patienten mit rezidivierenden malignen Ergüssen, wenn eine chemische Pleurodese nicht indiziert oder unwirksam war
Taschenbildungen entfernen bei Patienten mit Empyem
Die diagnostische Genauigkeit für Krebs und Tuberkulose der Pleura beträgt etwa 90 bis 95% (1, 2).
Häufige Indikationen für VATS sind:
Bullectomie und Lungenvolumenreduktionschirurgie bei Emphysem
Korrektur eines spontanen primären Pneumothorax
Fibropurulente Phase des Empyems
Lobektomie und Pneumonektomie (in einigen Zentren)
Lungenparenchymbiopsie
Keilresektion
Weniger häufige Indikationen für VATS sind:
Biopsie und Stadieneinteilung des Ösophaguskarzinoms
Entfernung von gutartigen mediastinalen Massen
Reparatur traumatischer Verletzungen der Lunge, Pleura oder des Zwerchfells
Sympathektomie bei schwerer Hyperhidrose oder Kausalgie
Literatur zu Indikationen
1. Durgeshwar G, Mohapatra PR, Bal SK, et al. Comparison of Diagnostic Yield and Complications in Ultrasound-Guided Closed Pleural Biopsy Versus Thoracoscopic Pleural Biopsy in Undiagnosed Exudative Pleural Effusion. Cureus 2022;14(4):e23809. doi:10.7759/cureus.23p9
2. Zhou X, Jiang P, Huan X, et al. Ultrasound-Guided versus Thoracoscopic Pleural Biopsy for Diagnosing Tuberculous Pleurisy Following Inconclusive Thoracentesis: A Randomized, Controlled Trial. Med Sci Monit. 2018;24:7238-7248. Published 2018 Oct 10. doi:10.12659/MSM.912506
Kontraindikationen für Thorakoskopie und VATS
Die Kontraindikationen für Thorakoskopie und VATS sind die gleichen wie für die Thorakozentese.
Eine absolute Kontraindikation ist:
Adhesive Verödung des Pleuraraums
Eine Biopsie ist relativ kontraindiziert bei Patienten mit:
Hochgradig vaskuläre Krebserkrankungen
Schwere pulmonale Hypertonie
Schwere bullöse Lungenerkrankung
Verfahren für Thorakoskopie und VATS
Obwohl die Pleuroskopie auch von einigen Pneumologen durchgeführt wird, ist die VATS eine Domäne der Thoraxchirurgie. Beide Verfahren ähneln der Anlage einer Thoraxdrainage. Durch einen Hautschnitt wird ein Trokar in einen Zwischenrippenraum eingelegt, durch den das Thorakoskop eingeführt wird. Zusätzliche Schnitte ermöglichen die Verwendung einer Videokamera und anderer Instrumente.
Nach einer Thorakoskopie und videoassistierter thorakoskopischer Operation wird üblicherweise für 1–2 Tage eine Thoraxdrainage benötigt.
Komplikationen bei Thorakoskopie und VATS
Komplikationen der Thorakoskopie und VATS sind ähnlich denen der Thorakozentese und umfassen
Postprozedurales Fieber
Pleurale Risse verursachen ein Luftleck und/oder Hautemphysem
Zu den ernsthaften, aber seltenen Komplikationen gehören:
Blutung
Perforation der Lunge
Gasembolie
Patienten besitzen auch ein Risiko für Komplikationen bei der Vollnarkose.
