Tropische Sprue ist ein Malabsorptionssyndrom Übersicht Malabsorption Unter Malabsorption versteht man eine inadäquate Assimilation von Nahrungsbestandteilen infolge von Störungen der Verdauung, der Resorption und des Transports. Die Malabsorption kann Makronährstoffe... Erfahren Sie mehr .
Ätiologie der tropischen Sprue
Die tropische Sprue tritt hauptsächlich in der Karibik, im südlichen Indien und in Südostasien auf, sie befällt sowohl Einheimische wie auch Touristen. Die Krankheit ist selten bei Touristen, die < 1 Monat in Regionen verbringen, in denen die Krankheit endemisch ist.
Obwohl die Ätiologie unklar ist, geht man davon aus, dass die tropische Sprue durch eine chronische Infektion des Dünndarms mit toxigenen Stämmen coliformer Bakterien verursacht wird. Malabsorption von Folsäure und Vitamin B12 führt zu einer megaloblastischen Anämie Megaloblastische makrozytäre Anämien Der häufigste Grund für megaloblastäre Anämien ist ein Mangel an Vitamin B12 oder Folsäure. Die ineffektive Hämatopoese betrifft alle Zelllinien, insbesondere jedoch die erythrozytäre. Die Diagnose... Erfahren Sie mehr .
Tropische Sprue kommt in den USA selten vor, und die Inzidenz ist in den letzten Jahrzehnten weltweit zurückgegangen, möglicherweise aufgrund des zunehmenden Einsatzes von Antibiotika gegen akute Reisediarrhö Reisediarrhö Unter einer Reisediarrhö versteht man eine Gastroenteritis, die im Allgemeinen durch endemisch im lokalen Trinkwasser vorkommende Bakterien verursacht wird. Symptome sind Erbrechen und Diarrhö... Erfahren Sie mehr .
Symptome und Beschwerden von Tropical Sprue
Die Patienten leiden meistens unter einer akuten Diarrhö mit Fieber und Krankheitsgefühl. Darauf folgt eine chronische Phase von leichterer Diarrhö, Übelkeit, Anorexie, abdominellen Krämpfen und Müdigkeit. Die Steatorrhö (faulig riechende, blasse, massige und schmierige Stühle) ist häufig.
Ein Mangel an Nährstoffen, v. a. an Folsäure Folsäuremangel Folsäuremangel ist weit verbreitet. Er entsteht durch inadäquate Zufuhr, Malabsorption oder Arzneimitteleinnahme. Folatmangel verursacht eine megaloblastische Anämie, die sich nicht von der... Erfahren Sie mehr und Vitamin B12 Vitamin-B12-Mangel Ein ernährungsbedingter Vitamin-B12-Mangel entwickelt sich bei inadäquater Resorption, doch kann er auch Veganer betreffen, die keine Vitaminsupplemente verwenden. Durch den Mangel entsteht... Erfahren Sie mehr , entwickelt sich nach Monaten oder erst nach Jahren.
Bei den Patienten können auch Gewichtsverlust, Glossitis, Stomatitis und periphere Ödeme auftreten.
Diagnose der tropischen Sprue
Endoskopie mit Dünndarmbiopsie
Blutuntersuchungen zur Untersuchung der Folgen der Malabsorption
Man muss bei Individuen, die in den Gebieten, in denen die Krankheit endemisch ist, leben oder gelebt haben und die eine megaloblastische Anämie und Symptome einer Malabsorption haben, an die tropische Sprue denken.
Die Untersuchung der Wahl ist die obere Gastrointestinalendoskopie mit Dünndarmbiopsie. Die charakteristischen histologischen Veränderungen (siehe Tabelle ) sind über den gesamten Dünndarm ausgedehnt und bestehen in Abflachung der Krypten und einer Infiltration eines chronischen Zellinfiltrats im Epithel und in der Lamina propria. Eine Zöliakie Zöliakie Zöliakie ist eine immunologisch vermittelte Krankheit bei genetisch empfänglichen Personen. Sie wird verursacht durch eine Intoleranz gegenüber Gluten, die zu Darmschleimhautentzündung, Zottenatrophie... Erfahren Sie mehr und Parasiteninfektion Parasiteninfektionen Menschliche Parasiten sind Organismen, die auf oder in einem Menschen leben und von diesem Menschen (dem Wirt) Nährstoffe ableiten. Es gibt 3 Arten von Parasiten: Einzelzellorganismen (Protozoen... Erfahren Sie mehr müssen ausgeschlossen werden. Anders als bei Zöliakie, sind Anti-Gewebe-Transglutaminase-Antikörper (tTG) und Anti-Endomysium-Antikörper (EMA) negativ bei Patienten mit Sprue.
Weitere Laboruntersuchungen (z. B. großes Blutbild, Albumin, Kalzium, Prothrombinzeit, Eisen, Folsäure und Vitamin B12) sind zur Abschätzung des Ernährungszustandes notwendig. Bariumkonstrastaufnahmen des Dünndarms können eine Segmentierung des Bariums zeigen, eine Dilatation des Lumens und eine Verdickung der Schleimhautfalten. Der D-Xylose-Rebsorptionstest ist in > 90% der Fälle pathologisch. Diese Tests sind jedoch nicht spezifisch oder essenziell für die Diagnose von Tropischer Sprue.
Behandlung der tropischen Sprue
Langfristige Tetracyclingabe
Die Behandlung von tropischer Sprue besteht aus Tetracyclingaben 250 mg p.o. 4-mal täglich für 1–2 Monate, anschließend 3-mal täglich für bis zu 6 Monate, abhängig vom Schweregrad der Krankheit und vom Erfolg der Behandlung. Doxycyclin 100 mg p.o. 2-mal täglich kann anstelle von Tetracyclin verwendet werden.
Im ersten Monat sollte Folsäure 5–10 mg p.o. einmal täglich gegeben werden, zusammen mit Vitamin B12 1 mg i.m. einmal wöchentlich über mehrere Wochen. Die megaloblastische Anämie klingt sofort ab, und die Verbesserung des klinischen Zustands ist tiefgreifend.
Der weitere Ersatz von Nährstoffen erfolgt bedarfsorientiert.
Ein Rückfall kann in 20% der Fälle auftreten. Ein Nichtansprechen nach 4-wöchiger Therapie muss an andere Krankheiten denken lassen.