Unter einer Proktitis versteht man die Entzündung der Rektumschleimhaut bei einer Infektion, bei entzündlichen Darmkrankheiten oder nach Strahlentherapie. Die Symptome sind rektale Missempfindungen und Blutungen. Die Diagnose erfolgt durch Proktoskopie oder Sigmoidoskopie, in der Regel mit Kulturen und Biopsie. Die Behandlung richtet sich nach der Ätiologie.
(Siehe auch Abklärung von Anorektalkrankheiten.)
Proktitis kann eine Manifestation sein von
Sexuell übertragbaren Infektion (z. B. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia spp)
Bestimmten Darminfektionen (z. B. Campylobacter, Shigella, Salmonella,—siehe Einführung in Gramnegative Stäbchen)
Bestrahlungen.
Proktitis im Zusammenhang mit vorheriger Antibiotikaeinnahme kann aufgrund von auftreten Clostridioides difficile (früher Clostridium difficile).
Sexuell übertragbare Erreger verursachen häufiger bei Männern, die mit Männern Geschlechtsverkehr haben, eine Proktitis. Kürzlich wurde festgestellt, dass Affenpocken bei Männern, die Sex mit Männern haben, eine signifikante infektiöse Proktitis verursachen.
Immunkompromittierte Patienten haben ein erhöhtes Risiko für Herpes-simplex- und Zytomegalievirusinfektionen.
Symptome und Anzeichen einer Proktitis
Typischerweise geben die Patienten Tenesmus (ein starkes Bedürfnis den Dar zu entleeren, wenn kein Stuhl vorhanden ist), rektale Blutungen und den Abgang von Schleim als Beschwerden an.
Proktitiden bei Gonorrhöe, Herpes-simplex-, Zytomegalie oder Affenpocken kann starke anorektale Schmerzen verursachen.
Diagnose von Proktitis
Proktoskopie oder Sigmoidoskopie
Tests auf sexuell übertragbare Infektion und C. difficile
Zur Diagnose von Proktitis muss man eine Proktoskopie oder Sigmoidoskopie durchführen, die eine entzündete Rektumschleimhaut zeigen. Bei Vorliegen von kleinen Ulzera und Bläschen besteht der Verdacht auf eine Herpesinfektion. Rektale Abstriche sollten auf Neisseria gonorrhoeae und Chlamydien Spezies (durch Kultur oder Nukleinsäure-Amplifikationstest, z. B. Polymerase-Kettenreaktion (PCR), enterische Erreger (durch Kultur) und virale Erreger (durch Kultur oder Immunoassay) getestet werden.
Serologische Untersuchungsverfahren zur Diagnose einer Syphilis und Stuhltests auf C. difficile-Toxin werden durchgeführt. Unter Umständen wird eine Schleimhautbiopsie erforderlich.
Außerdem kann eine Koloskopie bei einigen Patienten zum Ausschluss einer entzündlichen Darmerkrankung indiziert sein.
Behandlung von Proktitis
Verschiedene Behandlungen je nach Ursache
Eine infektiöse Proktitis kann mit Antibiotika behandelt werden. Patienten, die Analverkehr haben und an einer unspezifischen Proktitis leiden, können empirisch mit Ceftriaxon 250 mg i.m. einmalig plus Doxycyclin 100 mg oral 2-mal täglich für 7 Tage behandelt werden. Antibiotika-assoziierte Proktitis aufgrund von C. difficile wird für 10 Tage mit Vancomycin 125 mg oral 4-mal täglich oder Fidaxomicin 200 mg oral 2-mal täglich behandelt.
Strahlungsproktitis, die blutet, wird normalerweise anfangs mit einem topischen Medikament behandelt. Es gibt jedoch keinen Beleg für die Wirksamkeit aus durchgeführten Studien. Zu den topischen Behandlungen gehören Kortikosteroide als Schaum (Hydrocortison 90 mg) oder Einläufe (Hydrocortison 100 mg oder Methylprednisolon 40 mg) 2-mal täglich für 3 Wochen, oder Sucralfat-Retentionseinläufe (2 g in 20 ml Wasser 2-mal täglich) können ebenfalls wirksam sein. Patienten, die auf diese Therapieformen nicht ansprechen, können von der topischen Anwendung von Formalin oder von der hyperbaren Sauerstofftherapie profitieren.
Endoskopische Therapien können verwendet werden. Argon-Plasmakoagulation scheint zumindest kurzfristig wirksam bei der Verringerung der Symptome zu sein (≤ 6 Wochen). Andere Koagulationsmethoden sind Laser, Elektrokoagulation und Heizsonden. (See also the American Society of Colon and Rectal Surgeons' 2018 clinical practice guidelines for the treatment of chronic radiation proctitis.)
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
American Society of Colon and Rectal Surgeons: Clinical practice guidelines for the treatment of chronic radiation proctitis (2018)