(Siehe auch Abklärung von Anorektalkrankheiten Abklärung von Anorektalkrankheiten Der Analkanal beginnt am Analrand und endet an der anorektalen Verbindung (Linea pectinea, mukokutane Verbindung, Linea dentata), wo 8–12 Analkrypten und 5–8 Papillen liegen. Der Analkanal ist... Erfahren Sie mehr .)
Man nimmt an, dass Analfissuren aus einer durch harten Stuhl verursachten Risswunde oder aufgrund von häufigen ungeformten Darmentleerungen entstehen. Ein Trauma (wie z. B. Analverkehr) ist eine seltene Ursache.
Die Fissur kann zu einem Spasmus des inneren Sphinkters führen und dadurch die Blutversorgung herabsetzen und die Fissur unterhalten.
Symptome und Anzeichen von Analfissur
In der Regel liegen die Analfissuren in der hinteren Mittellinie, können aber auch in der vorderen Mittellinie auftreten. Jene, die nicht in der Mittellinie liegen, haben häufig eine spezifische Ätiologie, v. a. den Morbus Crohn Morbus Crohn Der Morbus Crohn ist als chronische transmurale Darmntzündung definiert, die in der Regel das distale Ileum und das Kolon befällt, aber auch in jedem Abschnitt des Gastrointestinaltrakts auftreten... Erfahren Sie mehr . Am oberen Ende der Fissur kann ein äußerer Hautzipfel (Solitärknötchen) auftreten, am unteren Ende liegt eine vergrößerte (hypertrophische) Papille.
Fissuren verursachen Schmerz und Blutung. Der Schmerz erscheint typischerweise mit oder kurz nach der Defäkation, dauert mehrere Stunden an und lässt bis zum nächsten Stuhlgang nach. Bei der Untersuchung muss vorsichtig vorgegangen werden mit adäquater Spreizung des Anus, um einwandfreie Sicht zu haben.
Chronische Fissuren sind von Analkrebs Analkrebs Analkrebs verursacht in den USA schätzungsweise 8590 Fälle und etwa 1350 Todesfälle pro Jahr ( 1). Das Hauptsymptom sind Blutungen beim Stuhlgang. Die Diagnose wird endoskopisch gestellt. Die... Erfahren Sie mehr , primäre Läsionen von Syphilis Syphilis Syphilis wird durch die Spirochäte Treponema pallidum verursacht und ist durch 3 aufeinanderfolgende symptomatische Stadien charakterisiert, die durch Perioden asymptomatischer latenter... Erfahren Sie mehr , Tuberkulose Tuberkulose Tuberkulose ist eine chronische, fortschreitende mykobakterielle Infektion, die nach der Erstinfektion häufig eine asymptomatische Latenzzeit aufweist. Am häufigsten befällt die Tuberkulose... Erfahren Sie mehr und Ulzerationen durch Morbus Crohn Morbus Crohn Der Morbus Crohn ist als chronische transmurale Darmntzündung definiert, die in der Regel das distale Ileum und das Kolon befällt, aber auch in jedem Abschnitt des Gastrointestinaltrakts auftreten... Erfahren Sie mehr zu unterscheiden.
Bei Kindern können akute Fissuren entstehen, chronische sind selten.
Diagnose der Analfissur
Klinische Untersuchung
Die Diagnose einer Analfissur erhält man durch die Inspektion. Falls die Befunde nicht eine spezifische Ursache nahelegen oder das Aussehen und/oder die Lokalisation ungewöhnlich sind, sind weitere Untersuchungen nicht erforderlich.
Behandlung der Analfissur
Stuhlweichmacher, Ballaststoffpräparate
Schützende Salben, Sitzbäder
Nitroglyzerinsalbe, topische Kalzium-Kanal-Blocker, oder eine Injektion mit Botulinumtoxin Typ A
(See also the American Society of Colon and Rectal Surgeons’ 2016 clinical practice guideline for the management of anal fissures.)
Fissuren sprechen oft auf konservative Maßnahmen an, die eine Schädigung während der Defäkation minimieren (Stuhlaufweicher, Psylliumsamen, Ballaststoffe).
Die Heilung wird durch schützende Zinksalben oder milde Zäpfchen (z. B. Glyzerin) unterstützt, die das untere Rektum anfeuchten und den Stuhl aufweichen. Lokalanästhetika (z. B. Benzocain, Lidocain) und warme (nicht heiße) Sitzbäder für 10–15 min nach jedem Stuhlgang oder nach Bedarf schaffen vorübergehende Linderung.
Lokale 0,2%ige Nitroglyzerinsalbe, 0,2%ige Nifedipincreme, 2%iges Diltiazemgel und Injektionen von Botulinumtoxin Typ A in den inneren Sphinkter lassen den Analsphinkter erschlaffen, vermindern den maximalen analen Ruhedruck und erlauben die Ausheilung.
Wenn konservative Maßnahmen nicht zum Ziel führen, ist operatives Eingreifen (innere Analsphinkterotomie) erforderlich, um den Teufelskreis des internen Analsphinkterspasmus zu unterbrechen.
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
American Society of Colon and Rectal Surgeons: Clinical practice guideline for the management of anal fissures (2016)