Osteomyelitis

Die Osteomyelitis entsteht durch:

Trauma, Ischämie und Fremdkörper prädisponieren für diese Infektion, sie kann auch unter tiefen Druckulzera Dekubitalgeschwüre Dekubitalgeschwüre sind nekrotisierte, ulzerierte Bereiche, an denen Weichgeweben zwischen Knochenvorsprüngen und externen harten Oberflächen zusammengedrückt wird. Sie werden durch nicht entlasteten... Erfahren Sie mehr entstehen.

Die Osteomyelitis sorgt oft für einen Verschluss lokaler Blutgefäße, dadurch entstehen eine Osteonekrose und eine lokale Ausbreitung der Infektion. Diese kann sich durch die Kortikalis unter das Periost ausbreiten, es kann zur subkutanen Abszessbildung mit spontaner Drainage durch die Haut kommen.

Bei einer Osteomyelitis der Wirbelkörper kann sich ein Epiduralabszess entwickeln.

Wenn die Behandlung der akuten Osteomyelitis nur teilweise erfolgreich ist, kann eine niedrigaktive chronische Form entstehen.

Bei Patienten mit akuter Osteomyelitis der peripheren Knochen finden sich üblicherweise Gewichtsverlust, Müdigkeit, Fieber und lokalisiert Überwärmung, Schwellung, Erythem und Druckschmerzen.

Eine Osteomyelitis der Wirbelkörper verursacht lokalisierte Rückenschmerzen und Druckschmerzen in Verbindung mit massiven paravertebralen Muskelspasmen, die auf konservative Behandlungsversuche nicht ansprechen. Bei einer fortgeschrittenen Erkrankung kann es zu einer Kompression des Rückenmarks oder der Nervenwurzeln führen, mit radikulären Schmerzen und Schwäche oder Taubheit der Extremität. Fieber ist häufig nicht vorhanden.

Eine chronische Osteomyelitis führt über Monate bis viele Jahre zu intermittierenden Knochenschmerzen, Druckschmerzhaftigkeit und drainierenden Höhlen.

(Siehe auch die Leitlinien für die klinische Praxis zur Diagnostik und Therapie der nativen Osteomyelitis bei Erwachsenen.)

Eine akute Osteomyelitis ist bei Patienten mit lokalisierten peripheren Knochenschmerzen, Fieber und Krankheitsgefühl, aber auch bei lokalisierten therapierefraktären Wirbelsäulenschmerzen, insbesondere bei Patienten mit kürzlich aufgetretenen Risikofaktoren für eine Bateriämie Bakteriämie Unter Bakteriämie versteht man die Anwesenheit von Bakterien im Blutkreislauf. Sie kann spontan auftreten, während gewisser Gewebeinfektionen, bei urethralen oder intravenösen Kathetern oder... Erfahren Sie mehr , anzunehmen.

Eine chronische Osteomyelitis kann bei Patienten mit persistierenden lokalisierten Knochenschmerzen angenommen werden, v. a. wenn sie Risikofaktoren aufweisen.

Bei Verdacht auf eine Osteomyelitis sollten Blutbild, Erythrozytensedimentationsrate und C-reaktives Protein bestimmt werden, außerdem sollten Röntgenaufnahmen vom betroffenen Knochen angefertigt werden. Leukozytose und eine Beurteilung von Erythrozytensedimentationsrate und CRP unterstützen die Diagnosestellung. Jedoch können Erythrozytensedimentationsrate und CRP bei entzündlichen Erkrankungen wie rheumatoider Arthritis erhöht sein oder normal bei einer durch indolente Pathogene verursachten Infektion. Daher müssen die Befunde dieser Tests im Kontext der körperlichen Untersuchung und der Ergebnisse der Bildgebung gesehen werden.

Die Röntgenaufnahmen werden etwa nach 2–4 Wochen pathologisch, man sieht eine Erhöhung des Periosts, Knochenzerstörung, Weichteilschwellung und einen Höhenverlust in den Wirbelkörpern, eine Verschmälerung des angrenzenden mitinfizierten Bandscheibenraumes sowie eine Destruktion der Deckplatten über und unter dem betroffenen Bandscheibenraum.

Bei zweideutigen Röntgenaufnahmen oder akuten Symptomen sind CT und MRT die aktuellen bildgebenden Verfahren der Wahl, um Anomalien zu definieren und benachbarte Infektionen wie paravertebrale oder epidurale Abszesse oder infizierte Facettengelenke aufzudecken.

Alternativ ist auch eine Knochenszintigraphie mit Technetium-99 möglich, die früher als das Röntgen pathologisch ausfällt, aber nicht zwischen Infektion, Frakturen und Tumoren unterscheiden lässt.

Eine Szintigraphie der weißen Blutkörperchen mit Indium-111-markierten Zellen kann dazu beitragen, Bereiche mit einer Infektion im Knochenszintigramm besser zu identifizieren.

Der bakteriologische Nachweis ist für eine Optimierung der Therapie der Osteomyelitis notwendig. Eine Knochenbiopsie mit einer Nadel oder die chirurgische Entfernung durch Aspiration oder Débridement der Abszesse liefert Gewebe für kulturelle Untersuchung und Sensitivitätstestungen. Eine Kultur aus einer Höhlendrainage liefert nicht immer ein ähnlich sicheres Ergebnis. Biopsie und Kultur sollten einer Antibiotikatherapie vorausgehen, es sei denn, der Patient befindet sich im Schockzustand oder zeigt eine neurologische Dysfunktion.

Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.