Skabies ist der Befall der Haut mit der Milbe Sarcoptes scabiei. Skabies verursacht intensiv juckende Läsionen mit erythematösen Papeln und Gängen in den Interdigitalräumen, Handgelenken, Taille und Genitalien. Die Diagnose erfolgt mittels körperlicher Untersuchung und Nativpräparat. Zur Behandlung werden topische Skabizide oder seltener Ivermectin eingesetzt.
Ätiologie der Skabies
Skabies ist ein ektoparasitärer Hautbefall, der durch die Milbe Sarcoptes scabiei var. hominis, einen obligaten Humanparasiten, der in gegrabenen Gängen im Stratum corneum lebt (siehe Abbildung ). Skabies wird leicht durch körperlichen Kontakt von Mensch zu Mensch übertragen, daneben ist vermutlich auch eine Übertragung durch Tiere und kontaminierte Gegenstände möglich. Der wichtigste Risikofaktor ist der enge zwischenmenschliche Kontakt unter beengten Verhältnissen (z. B. in Schulen, Unterkünften, Kasernen und manchen Haushalten) sowie pflegerische Tätigkeiten mit engem Körperkontakt. Gemeinsame Bettwäsche und sexueller Kontakt können zur Übertragung beitragen (1); es besteht kein eindeutiger Zusammenhang mit mangelnder Hygiene.
Die krustöse Skabies, auch als norwegische Krätze bezeichnet, verursacht in der Regel einen schwereren, jedoch oft weniger juckenden Hautausschlag als die gewöhnliche Skabies (1). Aus unbekannten Gründen tritt die verkrustende Skabies häufiger bei Patienten mit Immunschwäche (z. B. mit HIV-Infektion, hämatologischen Malignomen, chronischer Einnahme von Glukokortikoiden oder anderen Immunsuppressiva), Patienten mit schwerer körperlicher Behinderung oder geistiger Behinderung sowie bei Patienten australisch-aboriginaler Ethnizität auf. Befall tritt weltweit auf, wobei die regionalen Unterschiede außerordentlich groß sind (2); die höchste Prävalenz weisen Länder im pazifischen Raum einschließlich der Inseln (z. B. Samoa, Fidschi) sowie in Lateinamerika auf. Kinder sind wesentlich stärker betroffen als Jugendliche und Erwachsene. In warmen Klimazonen entwickeln die Patienten kleine erythematöse Papeln mit wenigen Gängen. Der Schweregrad der klinischen Präsentation ist in der Regel mit dem Immunstatus des Patienten verbunden, nicht mit der geografischen Region.
Das Kind auf diesem Foto hat Exkoriationen und verkrustete Läsionen, die sich um die Beugefalte des Handgelenks gruppieren. Diese Befunde sind typisch für Skabies. Gänge sind als verkrustete Läsionen von 3- bis 4-mm in den Handgelenksfalten und an anderen Stellen vorhanden.
Photo courtesy of Karen McKoy, MD.
Literatur zur Ätiologie
1. Roberts K. What Is Scabies?. JAMA. Published online September 11, 2025. doi:10.1001/jama.2025.13679
2. Romani L, Steer AC, Whitfeld MJ, et al. Prevalence of scabies and impetigo worldwide: a systematic review. Lancet Infect Dis15(8):960-967, 2015. doi: 10.1016/S1473-3099(15)00132-2
Symptome und Anzeichen von Skabies
Die klinischen Merkmale der Skabies beginnen ungefähr 4 bis 6 Wochen nach der Erstexposition aufzutreten (1). Vorherrschendes Symptom der Skabies ist der intensive Juckreiz, der typischerweise nachts zunimmt, was jedoch nicht für die Skabies spezifisch ist. Der Pruritus ist Ausdruck einer verzögerten Überempfindlichkeitsreaktion auf Krätzmilben-Antigene (2).
Klassische Skabies
Die erythematösen Papeln treten zunächst in den Interdigitalräumen, auf den Beugeseiten von Handgelenk und Ellenbogen, in den Axillärfalten, entlang der Gürtellinie oder an der unteren Gesäßhälfte auf. Die Papeln können jeden Bereich des Körpers befallen, inkl. Mammae und Penis. Das Gesicht bleibt bei Erwachsenen in der Regel ausgespart. Die Gänge, in der Regel an den Handgelenken, Händen oder Füßen, sind für die Erkrankung pathognomonisch, sie imponieren als feine, gewobene und leicht schuppende Linien, die zwischen einigen Millimetern bis 1 cm lang sind. Eine winzige erythematöse und juckende Papel – die Milbe – kann an einem Ende sichtbar sein und ist oft das erste klassische Anzeichen eines Skabiesbefalls (Krätze). In einigen Fällen, in denen sich die Milbe tiefer in die Haut eingegraben hat, können eine verstärkte Entzündungsreaktion sowie die Bildung eines flüssigkeitsgefüllten Vesikels beobachtet werden. Solche vesikulären Läsionen können zu Erosionen oder sekundären Infektionen neigen, insbesondere wenn sie aufgekratzt werden. Bei der klassischen Skabies haben Personen in der Regel nur 10 bis 12 Milben.
Ein juckender, pustulöser Ausschlag im Bereich der Fingerzwischenräume ist das Kennzeichen der klassischen Skabies.
Die Befunde der klassischen Skabies können auch atypisch sein. Bei dunkelhäutigen Menschen kann sich die Skabies mit granulomatösen Knötchen manifestieren. Bei Säuglingen können auch Handflächen, Fußsohlen, Gesicht und Kopfhaut betroffen, v. a. die Falten hinter dem Ohr. Bei älteren Erwachsenen kann Skabies einen intensiven Juckreiz verursachen, aber ansonsten nur geringfügige Hautbefunde zeigen, sodass die Diagnosestellung schwierig ist. Bei immungeschwächten Patienten ist eine ausgedehnte, nicht juckende Schuppung möglich (v. a. der Handflächen und Fußsohlen bei Erwachsenen und auf der Kopfhaut bei Kindern).
Bei der infantilen Skabies sind Pusteln an Fußsohlen und Handflächen häufig.
Andere Formen
Verkrustete Scabies (norwegische Scabies) erfolgt aufgrund einer gestörten Immunantwort, sodass sich die Milben in die Millionen vermehren können. Schuppende, erythematöse Flecken befallen häufig Hände, Füße und Kopfhaut und können sich weiter verbreiten.
Dieses Foto zeigt diffuse Schuppung und hyperkeratotische Plaques bei einem Patienten mit HIV und verkrusteter Skabies.
Die noduläre Krätze tritt in etwa 7 bis 10 % der Fälle auf, kommt häufiger bei Säuglingen und Kleinkindern vor und kann auf eine Überempfindlichkeit gegenüber verbliebenen Erregern zurückzuführen sein. Knoten sind normalerweise erythematös, messen 5 bis 20 mm und befallen die Leistenregion, Genitalien, axillären Falten sowie das Gesäß (3). Die Knötchen stellen Herde verzögerter Überempfindlichkeitsreaktionen dar und können noch Monate nach der Beseitigung der Milben persistieren.
Nodular scabies are shown in this photo as multiple brownish red papules on the axilla.
Die bullöse Skabies tritt häufiger unter Kindern auf. Sofern sie bei älteren Menschen auftritt, kann sie bullösen Pemphigoid, ähneln und zu einer verzögerten Diagnose führen.
Kopfhautskabies tritt bei Säuglingen und immungeschwächten Personen auf und kann einer Dermatitis ähneln, besonders atopischer Dermatitis und seborrhoischer Dermatitis.
Die Scabies incognita sieht aus wie ein ausgedehntes Ekzem und tritt bei Patienten auf, die topische Glukokortikoide verwenden.
Literatur zu Symptomen und Beschwerden
1. Roberts K. What Is Scabies?. JAMA. Published online September 11, 2025. doi:10.1001/jama.2025.13679
2. Thomas C, Castillo Valladares H, Berger TG, et al. Scabies, Bedbug, and Body Lice Infestations: A Review. JAMA. Published online September 9, 2024. doi:10.1001/jama.2024.13896
3. Zhao YK, Lu JF, Liu JH, et al. Recalcitrant nodular scabies showing excellent response to tofacitinib: five case reports. Ther Adv Chronic Dis. 2023;14:20406223231195632. Published 2023 Aug 29. doi:10.1177/20406223231195632
Diagnose von Skabies
Primär Anamnese und körperliche Untersuchung
Grabgang-Nativpräparate
Die Diagnose der Skabies wird aufgrund von körperlichen Befunden, vor allem Grabgängen und Juckreiz, der unverhältnismäßig zu den körperlichen Befunden ist, sowie dem Vorhandensein ähnlicher Symptome bei Haushaltskontakten vermutet. Die Kriterien der International Alliance for the Control of Scabies von 2020 definieren 3 Grade der diagnostischen Sicherheit (1):
Bestätigt (wenn konkrete mikroskopische oder dermoskopische Befunde vorliegen)
Klinisch (wenn typische Läsionen plus Anamnese vorliegen)
Verdacht (wenn klinische Befunde weniger typisch sind, die Anamnese jedoch unterstützend ist)
Die Bestätigung erfolgt über das Auffinden von Milben, Eizellen oder Fäzeskügelchen bei der mikroskopischen Untersuchung der Grabgang-Nativpräparate. Häufig werden keine Milben aufgefunden, was eine Skabies nicht ausschließt. Für das Nativpräparat wird Glycerol, Mineralöl oder Immersionsöl auf einen Gang oder eine Papel gegeben (um die Verteilung der Milbe und des Materials bei Schaben zu verhindern), die anschließend mit der Skalpellkante eröffnet werden. Anschließend wird das Material auf einen Objektträger gegeben und mit einem Deckgläschen bedeckt. Kaliumhydroxid sollte nicht verwendet werden, da es die Fäzeskügelchen auflöst.
Bildgebung und Vergrößerung der Haut mit einem Handgerät (Dermoskopie) oder konfokaler Mikroskopie können durchgeführt werden, um bei der Identifizierung von Skabies zu helfen. Charakteristisch ist das Auftreten eines „Deltaflügel“-Zeichens bei der Dermoskopie (d. h. die Darstellung dichter Kopfteile der Krätzemilbe in dreieckiger Form, wobei der Gang selbst als S-förmige, weißliche Linie erscheinen kann, die sich dahinter zieht) (2).
Patienten mit krustöser Skabies können extrem hohe IgE-Spiegel und eine ausgeprägte Eosinophilie aufweisen (3).
Literatur zur Diagnose
1. Engelman D, Yoshizumi J, Hay RJ, et al. The 2020 International Alliance for the Control of Scabies Consensus Criteria for the Diagnosis of Scabies. Br J Dermatol. 2020;183(5):808-820. doi:10.1111/bjd.18943
2. Fox G. Diagnosis of scabies by dermoscopy. BMJ Case Rep. 2009;2009:bcr06.2008.0279. doi:10.1136/bcr.06.2008.0279
3. Roberts LJ, Huffam SE, Walton SF, Currie BJ. Crusted scabies: clinical and immunological findings in seventy-eight patients and a review of the literature. J Infect. 2005;50(5):375-381. doi:10.1016/j.jinf.2004.08.033
Behandlung von Skabies
Topisches Permethrin oder andere topische Skabizide
Manchmal orales Ivermectin
Symptomatische Behandlung von Pruritus (orale Antihistaminika)
Die Primärbehandlung der Skabies umfasst topische oder orale Skabizide (1) (siehe Tabelle Behandlungsoptionen bei Skabies). Permethrin ist das Mittel der ersten Wahl für die topische Anwendung (2).
Topische Therapie erfolgt primär mit Permethrin. Ältere Kinder und Erwachsene sollten Permethrin auf den gesamten Körper vom Hals abwärts auftragen und nach 8 bis 14 Stunden abwaschen. Die Behandlung sollte nach sieben Tage wiederholt werden.
Bei Säuglingen und Kleinkindern sollte Permethrin auf Kopf und Hals aufgetragen werden, wobei der periorbitale und periorale Bereich ausgespart werden. Besondere Aufmerksamkeit gilt den Intertrigines, den Finger- und Zehennägeln und dem Nabel. Wiederholte Anwendungen an Händen und Füßen können notwendig sein (3). Durch Fäustlinge lässt sich verhindern, dass Permethrin bei Säuglingen in den Mund gerät.
Bei Erwachsenen und Kindern ab 4 Jahren sollte Spinosad 0,9%ige topische Suspension auf die gesamte Hautoberfläche vom Hals abwärts, einschließlich der Fußsohlen und Füße, aufgetragen werden (4). Bei Patienten mit Glatze sollte die Suspension auf die Kopfhaut, die Stirn, den Haaransatz und die Schläfen aufgetragen werden. Die Suspension sollte 10 Minuten lang trocknen, bevor man sich anzieht, und dann 6 Stunden lang auf der Haut bleiben, bevor man duscht oder badet. Die Behandlung sollte in 1 Woche wiederholt werden.
Präzipitierter Schwefel 6–10% in Vaseline ist eine alternative Therapie, die in der Regel Säuglingen < 2 Monaten oder schwangeren Personen vorbehalten ist. Es wird für 24 Stunden an 3 aufeinanderfolgenden Tagen angewendet und ist sicher und wirksam. Lindan wird nicht mehr empfohlen, da es neurotoxisch sein kann (5).
Eine orale Therapie erfolgt mit Ivermectin, das für Patienten indiziert ist, die nicht auf eine topische Behandlung ansprechen, topische Regime nicht einhalten können oder die immunsupprimiert mit norwegischer Skabies sind. Ivermectin wurde erfolgreich im Rahmen von Epidemien mit engen Kontaktpersonen, z. B. in Pflegeheimen, eingesetzt.
Die symptomatische Behandlung des Pruritus erfolgt in der Regel mit oralen Antihistaminika (z. B. Hydroxyzin 25 mg oral bis zu 4-mal täglich). Bei Patienten mit nässenden, gelb verkrusteten Läsionen (d. h. Impetigo) sollte an eine Sekundärinfektion gedacht werden und diese entsprechend mit systemischen oder topischen staphylokokke- oder streptokokkewirksamen Antibiotika behandelt werden. Nach Eradikation der Milben kann der Pruritus zusätzlich symptomatisch mit topischen Glukokortikoiden behandelt werden.
Symptome und Läsionen heilen auch nach Abtöten der Milben im Laufe von bis zu 3 Wochen ab, sodass ein Therapieversagen durch Resistenz, schlechte Penetration, unvollständige Therapie, Reinfektion oder eine noduläre Skabies schwer zu erkennen ist. Hautabschabungen können regelmäßig durchgeführt werden, um auf eine persistierende Skabies zu prüfen.
Behandlungsoptionen bei Skabies
Behandlung | Anleitung | Kommentare |
|---|---|---|
5%ige Permethrin*-(60 g)-Creme | Auf den gesamten Körper auftragen; nach 8–14 h abwaschen Nach 1 Woche wiederholen | Behandlung erster Wahl Kann Stechen und Jucken verursachen |
Ivermectin-Tabletten | 200 mcg/kg p.o. für 1 Dosis Nach 7 –10 Tagen wiederholen | Als Behandlung zweiter Wahl nach Permethrin indiziert Zur Anwendung bei institutionellen Epidemien, bei immunsupprimierten Patienten oder bei Patienten, die topische Behandlungsschemata nicht adäquat einhalten können. Vorsicht erforderlich, wenn bei älteren Patienten mit Leber-, Nieren- oder Herzerkrankung gegeben Nicht für schwangere oder stillende Frauen empfohlen; unbewiesene Sicherheit bei Kindern < 15 kg oder < 5 Jahre Kann Tachykardie verursachen |
10%ige Crotamiton-Creme/-Lotion | Nach dem Baden auf dem gesamten Körper aufbringen; nach 24 h 2. Dosis aufbringen und 48 h nach 2. Dosie baden Nach 7–10 Tagen Dosen wiederholen | — |
Spinosad 0,9%ige topische Suspension | Auf die Haut vom Hals bis zu den Zehen einschließlich der Fußsohlen und Füße auftragen; bei Patienten mit Glatze auf Stirn, Haaransatz, Kopfhaut und Schläfen auftragen 10 Minuten warten, bevor man sich anzieht; vor dem Duschen oder Baden 6 Stunden auf der Haut lassen Nach 1 Woche wiederholen | Für Patienten ≥ 4 Jahre Kann Rötung und Schwellung der Augenlider und trockene Haut verursachen; Kontakt mit den Augen vermeiden Enthält Benzylalkohol und Derivate; wegen möglicher Toxizität bei Neugeborenen und Kindern unter 6 Monaten sowie bei Patienten mit Empfindlichkeit gegenüber Benzylalkohol vermeiden |
6- bis 10%ige Schwefelsalbe | Auf dem gesamten Körper beim Schlafengehen für 3 Nächte aufbringen und jeden Auftrag für 24 Stunden belassen | Sehr wirksam und sicher Kann durch seinen unangenehmen Geruch eingeschränkt sein |
*Pyrethrine sind natürliche Bestandteile von Chrysanthemen mit starker insektizider Wirkung, Pyrethroide sind synthetische und natürliche Verwandte von Pyrethrin und Permethrin ist ein häufig verwendetes synthetisches Pyrethroid. Pyrethrine werden mit einem Piperinsäuren-Derivat (Piperonylbutoxid) kombiniert, um die Wirksamkeit zu erhöhen. | ||
Literatur zur Behandlung
1. Al-Dabbagh J, Younis R, Ismail N. The current available diagnostic tools and treatments of scabies and scabies variants: An updated narrative review. Medicine 102(21): p e33805. doi: 10.1097/MD.0000000000033805
2. U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Clinical Care of Scabies. December 18, 2023. Accessed on October 16, 2025.
3. Riebenbauer K, Weber PB, Haitel A, et al. Comparison of Permethrin-Based Treatment Strategies against Scabies in Infants and Young Children. J Pediatr. 2022;245:184-189. doi:10.1016/j.jpeds.2022.02.016
4. Seiler JC, Keech RC, Aker JL, et al. Spinosad at 0.9% in the treatment of scabies: Efficacy results from 2 multicenter, randomized, double-blind, vehicle-controlled studies. Am Acad Dermatol Aug 12:S0190-9622(21)02290-8, 2021. doi: 10.1016/j.jaad.2021.07.074
5. Nolan K, Kamrath J, Levitt J. Lindane toxicity: A comprehensive review of the medical literature. Pediatr Dermatol 29(2):141-146, 2012. doi: 10.1111/j.1525-1470.2011.01519.x
Vorbeugung
Empfohlene Strategien zur Prävention von Krätze konzentrieren sich auf die rasche Erkennung und Behandlung von Erkrankten und deren engen Kontaktpersonen, die Dekontamination der Umgebung sowie – in Gebieten mit hoher Prävalenz – auf Maßnahmen auf Gemeindeebene (1). Die Vermeidung von direktem Kontakt mit befallenen Personen und ihren persönlichen Gegenständen, besonders in institutionellen oder überfüllten Umgebungen, ist wichtig. Zu den Strategien im Bereich der öffentlichen Gesundheit gehören die Einrichtung von Überwachungsprogrammen zur Früherkennung, regional angepasste Protokolle für Behandlung und Prävention sowie Meldeverfahren, die alle dazu beitragen können, die Präventionsmaßnahmen weiter zu optimieren (2).
Zu den wichtigsten Präventionsmaßnahmen gehört die empirische Behandlung aller engen Kontaktpersonen (z. B. Haushaltsmitglieder, Personen mit direktem Haut-zu-Haut-Kontakt), auch wenn diese asymptomatisch sind. Asymptomatische Träger können den Befall übertragen; klinische Symptome können verzögert auftreten oder vollständig ausbleiben.
Dekontaminationsmaßnahmen werden ebenfalls empfohlen; Kleidung, Bettwäsche und Handtücher sollten in heißem Wasser (≥ 50 bis 54 °C [≥ 122 bis 130 °F]) gewaschen und 10 Minuten lang bei hoher Temperatur getrocknet werden, oder kontaminierte Gegenstände sollten bis zu einer Woche lang in einem verschlossenen Plastikbeutel isoliert werden (3). Nur Gegenstände, die in den letzten 2 bis 3 Tagen Kontakt mit dem Patienten hatten, müssen gereinigt werden.
Die flächendeckende Verabreichung von oralem Ivermectin oder topischem Permethrin hat sich bei Ausbrüchen als besonders wirksam erwiesen und verringert die Übertragung von Krätze in endemischen Gemeinden erheblich (4, 5).
Literatur zur Prävention
1. U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Preventing Scabies. December 18, 2023. Accessed October 16, 2025.
2. U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Public Health Strategies for Scabies Outbreaks in Institutional Settings. December 18, 2023. Accessed October 16, 2025.
3. World Health Organization (WHO). Krätze. May 31, 2023. Accessed October 16, 2025.
4. Hardy M, Samuela J, Kama M, et al. Community control strategies for scabies: A cluster randomised noninferiority trial. PLoS Med. 2021;18(11):e1003849. Published 2021 Nov 10. doi:10.1371/journal.pmed.1003849
5. Romani L, Whitfeld MJ, Koroivueta J, et al. Mass Drug Administration for Scabies Control in a Population with Endemic Disease. N Engl J Med. 2015;373(24):2305-2313. doi:10.1056/NEJMoa1500987
Wichtige Punkte
Zu den Risikofaktoren für Skabies gehören überfüllte Lebensbedingungen und Immunsuppression. Mangelnde Hygiene ist kein Risikofaktor.
Zu den suggestiven Befunden gehören Gänge an charakteristischen Stellen, starker Juckreiz (besonders nachts) und ein gehäuftes Auftreten unter Kontaktpersonen in einem Haushalt.
Wenn möglich, wird Skabies über das Auffinden von Milben, Eizellen und Fäzeskügelchen bestätigt.
Skabies wird üblicherweise mit topischem Permethrin oder, wenn nötig, mit oralem Ivermectin behandelt.
