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Toxoplasmose

Von

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

Letzte vollständige Überprüfung/Überarbeitung Dez 2020| Inhalt zuletzt geändert Dez 2020
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Quellen zum Thema

Toxoplasmose ist eine Infektion, die von dem einzelligen Protozoen-Parasit Toxoplasma gondii verursacht wird. Infektionen entstehen, wenn Menschen unbewusst Toxoplasma-Zysten aus Katzenkot zu sich nehmen oder kontaminiertes Fleisch essen. Meist verursacht die Infektion keine Symptome, aber manche Personen weisen geschwollene Lymphknoten, Fieber, ein unbestimmtes Krankheitsgefühl und manchmal Halsschmerzen oder verschwommenes Sehen und Augenschmerzen auf. Bei Menschen mit einem geschwächten Immunsystem aufgrund von AIDS oder einer anderen Erkrankung kann die Toxoplasmose reaktiviert werden und greift dabei in der Regel das Gehirn an. Eine reaktivierte Infektion kann Schwäche, Verwirrtheit, Krampfanfälle oder Koma auslösen oder sich im ganzen Körper ausbreiten. Vor der Geburt infizierte Babys (sogenannte angeborene oder kongenitale Infektion) können Fehlbildungen, Sehschwäche, Krampfanfälle, geistige Behinderungen und andere Auffälligkeiten aufweisen.

  • Menschen ziehen sich diese Infektion zu, indem sie Parasiteneier von einem Gegenstand, der mit infiziertem Katzenkot kontaminiert ist, zu ihrem Mund führen oder kontaminierte Nahrungsmittel essen.

  • Die meisten Infektionen verursachen nur wenige oder gar keine Symptome.

  • Frauen, die sich während einer Schwangerschaft infizieren, können den Parasiten auf ihr ungeborenes Kind übertragen, was manchmal zu einer Fehlgeburt, einer Totgeburt oder zu schwerwiegenden Komplikationen beim Kind führt.

  • Schwere Symptome, gewöhnlich infolge einer Gehirnentzündung (Enzephalitis), treten normalerweise nur bei Personen mit geschwächtem Immunsystem Übersicht über Immundefektkrankheiten Immundefektkrankheiten sind durch eine Fehlfunktion des Immunsystems gekennzeichnet. Hierdurch kommt es zu Infektionen, die häufiger wiederkehren, schwerwiegender sind und länger als gewöhnlich... Erfahren Sie mehr auf und können Schwäche auf einer Seite des Körpers, Verwirrtheit oder Koma beinhalten.

  • Andere Organe sind bei Personen mit geschwächtem Immunsystem seltener betroffen.

  • Normalerweise stellen Ärzte die Diagnose, indem sie einen Bluttest durchführen, mit dem Antikörper gegen den Parasiten nachgewiesen werden.

  • Wenn Fleisch richtig durchgegart oder eingefroren wird und man sich nach Kontakt mit rohem Fleisch, Erde oder Katzenstreu sorgfältig die Hände wäscht, kann man dazu beitragen, einer Ausbreitung der Infektion vorzubeugen.

  • Die meisten gesunden Menschen mit Toxoplasmose benötigen keine Behandlung. Erwachsene mit einer Beteiligung der Augen, schweren oder dauerhaften Symptomen oder einem geschwächten Immunsystem und Schwangere sowie Neugeborene mit angeborener Infektion werden jedoch behandelt.

  • Patienten mit AIDS oder anderen Erkrankungen, die das Immunsystem schwächen, werden behandelt, bis die Erkrankung unter Kontrolle gebracht wird. Anschließend erhalten sie eine Präventionstherapie, bis die Immunschwäche entweder durch eine antiretrovirale Therapie (bei AIDS-Patienten) oder andere Maßnahmen rückgängig gemacht wurde.

Toxoplasma gondii ist weltweit überall dort verbreitet, wo es Katzen gibt. Dieser Parasit infiziert eine große Anzahl von Tieren und Menschen. In den Vereinigten Staaten sind viele Menschen infiziert, obwohl nur wenige jemals Symptome entwickeln. Eine schwere Infektion entwickelt sich normalerweise nur bei Föten und Menschen, die eine das Immunsystem schwächende Erkrankung Erkrankungen, die einen Immundefekt verursachen können Immundefektkrankheiten sind durch eine Fehlfunktion des Immunsystems gekennzeichnet. Hierdurch kommt es zu Infektionen, die häufiger wiederkehren, schwerwiegender sind und länger als gewöhnlich... Erfahren Sie mehr (wie z. B. bei AIDS Infektion mit dem humanen Immundefizienz-Virus (HIV) Eine Infektion mit dem humanen Immundefizienz-Virus (HIV) ist eine Virusinfektion, die schrittweise bestimmte weiße Blutkörperchen zerstört und das erworbene Immunschwächesyndrom (AIDS) auslöst... Erfahren Sie mehr Infektion mit dem humanen Immundefizienz-Virus (HIV) oder Krebs Krebs: Ein Überblick Ein Krebsgeschwür besteht aus abnormen Zellen (die gewöhnlich alle von einer abnormen Ursprungszelle abstammen). Die Zellen haben ihre normalen Regulierungsmechanismen verloren und sind daher... Erfahren Sie mehr ) haben oder Medikamente zur Unterdrückung des Immunsystems Medikamente, die eine Immundefizienz verursachen können Immundefektkrankheiten sind durch eine Fehlfunktion des Immunsystems gekennzeichnet. Hierdurch kommt es zu Infektionen, die häufiger wiederkehren, schwerwiegender sind und länger als gewöhnlich... Erfahren Sie mehr (Immunsuppressiva) einnehmen, insbesondere jene zur Unterdrückung der Abstoßung eines Organtransplantats.

Wussten Sie ...

  • Die Eier des Toxoplasmose-Parasiten können nur im Darm von Katzen gedeihen.

Obwohl dieser Parasit im Gewebe von vielen Tieren gedeihen kann, produziert er Eier (Oozyten) ausschließlich in Zellen der Darmschleimhaut von Katzen. Die Eier werden in die Fäkalien einer Katze abgestoßen und können nach 1 bis 5 Tagen Infektionen hervorrufen. Eier im Boden können monatelang eine Infektion hervorrufen. Wildvögel, Nager, Rehe und viele Haustiere (vor allem Schweine und Schafe) können die Eier über Futter, das mit Katzenkot verunreinigt ist, oder aus dem Boden aufnehmen. Aus den Eiern schlüpfen Parasitenlarven, die als Tachyzoiten bezeichnet werden. Die Tachyzoiten breiten sich im Gewebe des Tiers aus und bilden schließlich Zysten.

Lebenszyklus von Toxoplasma gondii

  • 1a. Toxoplasma-Eier werden im Katzenkot ausgeschieden. Es werden viele Eier ausgeschieden, jedoch für gewöhnlich nur 1 bis 2 Wochen lang. Nach 1 bis 5 Tagen außerhalb des Körpers können die Eier eine Infektion verursachen.

  • 1b. Katzen können sich erneut infizieren, indem sie Futter oder andere Dinge aufnehmen, die mit den Eiern kontaminiert sind.

  • 2. Andere Tiere (wie z. B. Wildvögel, Nager, Rehe, Schweine und Schafe) können die Eier aus dem Boden, aus dem Wasser, aus Pflanzenmaterial und Katzenstreu, die mit Katzenkot verunreinigt sind, aufnehmen und sich infizieren.

  • 3. Kurze Zeit nach der Aufnahme der Eier schlüpfen daraus bewegliche Formen des Parasiten (sogenannte Tachyzoiten).

  • 4. Die Tachyzoiten breiten sich überall im Körper des Tieres aus und bilden schließlich Zysten in Nerven- und Muskelgewebe.

  • 5. Katzen können sich infizieren, wenn sie Tiere fressen, die solche Zysten enthalten.

  • 6a. Der Mensch kann sich infizieren, indem er halbgares Fleisch isst, das solche Zysten enthält.

  • 6b. Der Mensch kann sich außerdem durch den Verzehr von Lebensmitteln, Wasser oder anderen Dingen (wie z. B. Erde) infizieren, die mit Katzenkot kontaminiert sind, oder dadurch, dass er zuerst die Streu einer infizierten Hauskatze und danach seinen Mund berührt.

  • 7. In seltenen Fällen kann eine Infektion auch durch Bluttransfusionen oder ein Organtransplantat, in denen der Parasit vorhanden ist, stattfinden.

  • 8. In seltenen Fällen wird die Infektion von der Mutter auf das ungeborene Kind übertragen.

  • 9. Beim Menschen bilden die Parasiten Gewebezysten, meist in der Muskulatur und im Herzen, im Gehirn und in den Augen. Die Zysten können ein Leben lang in der betroffenen Person verbleiben, ohne Symptome hervorzurufen. Sie können aber auch aktiv werden und Symptome verursachen, wenn das Immunsystem der betroffenen Person durch eine Erkrankung oder ein Medikament geschwächt wird.

Lebenszyklus von <i >Toxoplasma gondii</i>

Übertragung

Toxoplasmose kann auf verschiedene Arten erworben werden:

  • Durch den Verzehr von Lebensmitteln, Wasser oder anderen Dingen (wie z. B. Erde), die mit Katzenkot kontaminiert sind, in dem sich Toxoplasma-Eier befinden

  • Durch den Verzehr von Fleisch mit Toxoplasma-Zysten

  • Durch Übertragung von einer frisch infizierten Mutter auf das ungeborene Kind

  • In seltenen Fällen durch Bluttransfusionen oder Organtransplantate, in denen der Parasit vorhanden ist

Der Mensch kann Toxoplasma-Eier schlucken, nachdem er erst kontaminierte Katzenstreu, Erde oder andere Gegenstände und sich dann am Mund berührt oder Nahrungsmittel anfasst und verzehrt, ohne sich zuvor die Hände zu waschen. Zur Aufnahme von Zysten kann es durch den Verzehr von rohem oder halbgarem Fleisch (meist Lamm- oder Schweinefleisch) infizierter Tiere kommen.

Sehr selten wird der Parasit auch durch Bluttransfusionen übertragen oder durch ein Organ, das von einer infizierten Person transplantiert wurde.

Toxoplasmose während der Schwangerschaft

Eine Frau, die während einer Schwangerschaft mit dem Parasiten infiziert wird, kann Toxoplasma gondii durch die Plazenta auf das ungeborene Kind übertragen. Die Infektion ist schwerwiegender, wenn der Fötus früh in der Schwangerschaft infiziert wird. Daraus kann sich ein verlangsamtes Wachstum des Fötus, eine Früh-, Fehl- oder Totgeburt oder ein Baby mit Fehlbildungen ergeben. Kongenitale Toxoplasmose kann später im Leben Probleme mit dem Sehvermögen, Krampfanfälle und geistige Behinderungen verursachen.

Eine Frau, die bereits vor der Schwangerschaft infiziert wurde, gibt den Parasiten nicht an das ungeborene Kind weiter, wenn ihr Immunsystem nicht geschwächt ist (beispielsweise aufgrund einer HIV-Infektion) und die Infektion dadurch reaktiviert wird.

Toxoplasmose bei Personen mit geschwächtem Immunsystem

Eine reaktivierte Infektion tritt höchstwahrscheinlich im Gehirn auf, kann mitunter aber auch die Augen oder den gesamten Körper betreffen (disseminierte Form).

Bei Personen mit einem geschwächten Immunsystem ist eine Toxoplasmose äußerst schwerwiegend und kann tödlich sein, wenn sie nicht behandelt wird.

Symptome von Toxoplasmose

Die meisten Menschen mit einem gesunden Immunsystem haben nur wenige oder keine Symptome einer Toxoplasmose und erholen sich vollständig. Rund 10 bis 20 Prozent dieser Menschen haben geschwollene Lymphknoten, die aber nicht schmerzen. Einige von ihnen haben auch periodisch schwaches Fieber, ein unbestimmtes Krankheitsgefühl, Muskelschmerzen und manchmal Halsschmerzen. Die Symptome verschwinden von selbst wieder, meist nach einigen Wochen.

Kongenitale Toxoplasmose

Kinder, die mit kongenitaler Toxoplasmose geboren werden, können schwer krank sein und kurz vor oder nach der Geburt sterben oder aber Fehlbildungen aufweisen. Manche werden niemals krank. Andere scheinen zunächst gesund zu sein, entwickeln dann aber nach Monaten oder erst nach Jahren Symptome (wie Krampfanfälle, geistige Behinderungen oder Sehprobleme).

Einige typische Symptome bei Neugeborenen:

Chorioretinitis kann verschwommenes Sehen, Augenschmerzen, Lichtempfindlichkeit und Blindheit auslösen.

Symptome bei Personen mit geschwächtem Immunsystem

  • Toxoplasmose des Gehirns (Enzephalitis): Symptome wie Schwäche auf einer Körperseite, Sprechschwierigkeiten, Sehstörungen, Kopfschmerzen, Verwirrtheit, Krampfanfälle und Koma

  • Toxoplasmose, die sich im gesamten Körper ausgebreitet hat (akute disseminierte Toxoplasmose): Ausschlag, Fieber, Schüttelfrost, Atembeschwerden, und Erschöpfung

Bei manchen Menschen (in der Regel bei jenen mit erheblich geschwächtem Immunsystem) verursacht die Toxoplasmose eine Entzündung in der Lunge (Pneumonitis), im Herzen (Myokarditis Myokarditis Myokarditis ist eine Entzündung des Herzmuskelgewebes (Myokardium), die zum Absterben des Gewebes führt. Sie kann durch viele Erkrankungen, einschließlich Infektionen, Toxine und Medikamente... Erfahren Sie mehr ) oder weniger häufig in der Leber (Hepatitis Übersicht über Hepatitis Hepatitis ist eine Entzündung der Leber. (Siehe auch Übersicht über akute Virushepatitis und Übersicht über chronische Hepatitis.) Sie ist auf der ganzen Welt verbreitet. Hepatitis kann akut... Erfahren Sie mehr ). Es ist möglich, dass die befallenen Organe nicht mehr ordnungsgemäß funktionieren (sogenanntes Organversagen). Ohne Behandlung verlaufen diese Formen der Toxoplasmose in der Regel tödlich.

Diagnose von Toxoplasmose

Die Diagnose einer Toxoplasmose stützt sich normalerweise auf Bluttests, bei denen Antikörper gegen den Parasiten festgestellt werden. (Antikörper Antikörper Eine der körpereigenen Verteidigungslinien (das Immunsystem) umfasst weiße Blutkörperchen (Leukozyten), die im Blutstrom zirkulieren und in Körpergewebe eindringen, um dort nach Mikroorganismen... Erfahren Sie mehr Antikörper sind Proteine, die vom körpereigenen Immunsystem produziert werden, um dem Körper zu helfen, sich gegen Angreifer wie etwa Parasiten zu verteidigen.) Die Bluttests können angewendet werden, um eine Neuinfektion zu diagnostizieren.

Diese Bluttests werden vom Arzt unter Umständen bei Personen mit geschwächtem Immunsystem durchgeführt, die keine Symptome einer Toxoplasmose zeigen. Sie dienen dazu, nach Hinweisen auf eine frühere Infektion zu suchen, die reaktiviert werden könnte, falls sich der Immunstatus weiter verschlechtert. Wenn das Immunsystem der Person jedoch durch AIDS beeinträchtigt ist, kann es sein, dass der Test keine Infektion anzeigt (falsch negatives Ergebnis), obwohl möglicherweise eine vorliegt.

Manchmal werden auch Tests zum Nachweis des parasitären Erbguts (DNS) in Blutproben, Gewebeproben aus einer Biopsie oder Proben der Gehirn-Rückenmarksflüssigkeit durchgeführt, wobei Letztere durch eine Lumbalpunktion Lumbalpunktion Wenn aufgrund der Vorgeschichte und der neurologischen Untersuchung der Verdacht auf eine Krankheit besteht, können weitere Untersuchungen die Diagnose absichern. Die Elektroenzephalographie... Erfahren Sie mehr Lumbalpunktion entnommen werden.

Wenn die Patienten über Augenprobleme klagen, werden die Augen auf typische Schädigungen infolge von Toxoplasmose untersucht und Bluttests zum Nachweis von Antikörpern gegen den Parasiten vorgenommen.

Um festzustellen, ob ein Fetus infiziert wurde, kann der Arzt eine Probe des Fruchtwassers entnehmen (in einem Verfahren, das als Amniozentese Amniozentese Im Rahmen der pränatalen Diagnostik wird während der Schwangerschaft untersucht, ob der Fötus bestimmte Anomalien, darunter bestimmte erbliche oder spontane genetische Erkrankungen, aufweist... Erfahren Sie mehr bezeichnet wird) und untersuchen. Das Fruchtwasser wird auf Antikörper gegen den Parasiten sowie auf parasitäres Erbgut untersucht. Weil die Diagnose einer Toxoplasmose während der Schwangerschaft oder bei einem ungeborenen oder neugeborenen Kind schwierig ist, wird oft ein Facharzt zurate gezogen.

Vorbeugung gegen Toxoplasmose

Schwangere Frauen sollten den Kontakt mit Katzen vermeiden. Falls der Kontakt sich nicht vermeiden lässt, sollten sie zumindest vermeiden, das Katzenklo zu reinigen, oder dabei Handschuhe tragen.

Fleisch sollte sorgfältig bis zu einer Temperatur von 74 bis 77 °C erhitzt werden, und die Hände sollten nach Kontakt mit rohem Fleisch, Erde oder Katzenstreu immer gründlich gewaschen werden.

Potenzielle Organspender sollten getestet werden, um der Verbreitung des Parasiten durch Organtransplantation vorzubeugen.

Zur Vorbeugung gegen eine Reaktivierung von Toxoplasmose bei bestimmten Patienten mit AIDS oder anderen Krankheiten, die eine Schwächung des Immunsystems auslösen, kann Trimethoprim-Sulfamethoxazol (ein Antibiotikum) angewendet werden. Für Patienten, die dieses Medikament nicht einnehmen können, eignet sich unter Umständen Pyrimethamin (zur Behandlung von Infektionen mit Protozoen) in Kombination mit Sulfasalazin oder Clindamycin (Antibiotika). Weitere Optionen sind Atovaquon (ein Antiprotozoikum) mit oder ohne Pyrimethamin sowie Dapson mit Pyrimethamin. Da Pyrimethamin die Bildung von Blutkörperchen im Knochenmark reduzieren kann, wird es zusammen mit Leucovorin (auch als Folinsäure bezeichnet) verabreicht, um einen besseren Schutz vor dieser Nebenwirkung zu erzielen.

Behandlung von Toxoplasmose

  • Pyrimethamin und entweder Sulfadiazin, Clindamycin oder Atovaquon plus Leucovorin; oder alternativ Trimethoprim-Sulfamethoxazol

  • Bei Augeninfektionen Arzneimittel, die gegen Toxoplasmose wirksam sind, sowie ein Kortikosteroid

Die meisten infizierten Personen ohne Symptome und mit einem gesunden Immunsystem müssen nicht behandelt werden.

Symptomatische Patienten mit Toxoplasmose können mit Pyrimethamin, Sulfadiazin und Leucovorin behandelt werden. Leucovorin wird zum Schutz vor einer verringerten Bildung von Blutkörperchen im Knochenmark verabreicht, wobei es sich um eine Nebenwirkung von Pyrimethamin handelt. Bei einer Unverträglichkeit gegenüber Sulfadiazin kann stattdessen Clindamycin oder Atovaquon angewendet werden. Wenn Pyrimethamin nicht verfügbar ist, wird Trimethoprim-Sulfamethoxazol angewendet.

Bei Menschen mit einem gesunden Immunsystem wird die Behandlung normalerweise einige Wochen lang fortgesetzt.

Patienten mit AIDS oder anderen Krankheiten, die das Immunsystem schwächen, werden mit denselben Medikamenten, aber länger behandelt (in der Regel mindestens 6 Wochen lang) bis alle Anzeichen der Infektion verschwunden sind. Rückfälle kommen häufig vor und es gibt mehrere Möglichkeiten für eine chronische Erhaltungstherapie, die fortgesetzt wird, bis sich ihr Immunsystem verbessert.

Bei AIDS-Patienten kommt es oft zu erneuten Toxoplasmose-Schüben, weshalb die Gabe von Medikamenten zur Kontrolle der Toxoplasmose auf Dauer fortgesetzt wird, sofern sich der Immunstatus nicht bessert (was sich an einem Anstieg der CD4-Zahl Überwachung Eine Infektion mit dem humanen Immundefizienz-Virus (HIV) ist eine Virusinfektion, die schrittweise bestimmte weiße Blutkörperchen zerstört und das erworbene Immunschwächesyndrom (AIDS) auslöst... Erfahren Sie mehr Überwachung auf einen akzeptablen Wert zeigt). Von ärztlicher Seite wird sichergestellt, dass jeweils die wirksamsten antiretroviralen Medikamente angewendet werden.

Patienten mit einer Augeninfektion können Pyrimethamin plus Sulfadiazin (oder Clindamycin) plus Leucovorin anwenden. Trimethoprim-Sulfamethoxazol stellt eine alternative Behandlung dar. Normalerweise wird gleichzeitig Prednison oder ein anderes Kortikosteroid gegeben, um die Entzündung im Inneren des Auges zu verringern.

Frauen, die sich während einer Schwangerschaft mit Toxoplasmose infizieren, sollten einen Arzt aufsuchen, der sich mit Toxoplasmose während der Schwangerschaft auskennt. Die Arzneimittelwahl ist kompliziert und hängt davon ab, wann sich die Schwangere die Infektion zugezogen hat (in welchem Schwangerschaftsdrittel) und ob der Fetus bereits infiziert ist. Pyrimethamin kann Fehlbildungen verursachen und wird im ersten Schwangerschaftsdrittel nicht angewendet. Spiramycin (ein Antibiotikum) kann im ersten Schwangerschaftsdrittel angewendet werden, um die Übertragung der Toxoplasmose von der Frau auf ihr Kind zu verhindern. Spiramycin ist in den Vereinigten Staaten nicht im Handel erhältlich.

Neugeborene, die im Mutterleib infiziert worden sind, erhalten in der Regel nach der Geburt ein Jahr lang Pyrimethamin, Sulfadiazin und Leucovorin.

Wussten Sie ...

  • Frauen, die sich während einer Schwangerschaft mit Toxoplasmose infizieren, sollten einen Arzt aufsuchen, der sich mit Toxoplasmose während der Schwangerschaft auskennt.

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