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Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion (SIADH)

Von

James L. Lewis, III

, MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham

Letzte vollständige Überprüfung/Überarbeitung Sep 2018| Inhalt zuletzt geändert Sep 2018
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Quellen zum Thema

Das Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion entsteht, wenn von der Hirnanhangsdrüse (Hypophyse) unter bestimmten ungünstigen Umständen zu viel antidiuretisches Hormon (Vasopressin) freigesetzt wird, wodurch der Körper Flüssigkeit zurückhält und den Natriumspiegel durch Verdünnung senkt.

Vasopressin (auch als antidiuretisches Hormon bezeichnet) unterstützt die Regulierung der Wassermenge im Körper, indem es kontrolliert, wie viel Wasser über die Nieren ausgeschieden wird. Vasopressin verringert die Ausscheidung von Wasser durch die Nieren. In der Folge wird mehr Wasser, das die Konzentration von Natrium im Körper mindert, zurückgehalten. Ein zu niedriger Gehalt an Natrium wird als Hyponatriämie bezeichnet.

Vasopressin wird von der Hypophyse ausreichend produziert und freigesetzt, wenn das Blutvolumen (die Flüssigkeitsmenge in den Blutgefäßen) oder der Blutdruck sinken oder wenn die Elektrolytspiegel (z. B. Natrium) zu hoch ansteigen.

Eine Ausscheidung von Vasopressin wird als inadäquat bezeichnet, wenn

Wenn in diesen Situationen Vasopressin ausgeschüttet wird, hält der Körper zu viel Flüssigkeit zurück und der Natriumspiegel im Blut fällt.

Ursachen

Viele Erkrankungen erhöhen das Risiko für die Ausbildung eines SIADH. Ein SIADH kann auftreten, wenn Vasopressin außerhalb der Hypophyse gebildet wird, wie bei einigen Lungenkrebsarten und anderen Krebserkrankungen. SIADH kommt bei älteren Menschen häufig und bei Personen im Krankenhaus relativ häufig vor.

SIADH kann durch sehr viele mögliche Ursachen ausgelöst werden, die typischerweise durch zusätzliche Tests festgestellt werden müssen.

Tabelle
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Was sind die Ursachen für SIADH?

Art der Erkrankung

Beispiele

Gehirn oder Nervensystem

Blutung (Hämorrhagie) in den Gewebeschichten, die das Gehirn bedecken

Enzephalitis (Entzündung des Gehirns)

Kopfverletzung

Erkrankungen der Hypophyse, einschließlich Tumoren (selten)

Tumoren

Lunge

Akute Ateminsuffizienz

Krebserkrankungen

Gehirntumor

Krebs im Dünndarm

Sonstiges

Operation

Unterernährung

SIADH = Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion.

Symptome

Die Symptome des SIADH sind in der Regel die gleichen wie bei einem niedrigen Natriumspiegel im Blut (Hyponatriämie), der dabei auch auftritt. Zu den Symptomen zählen Trägheit und Verwirrtheit.

Diagnose

  • Blut- und Urintests

Ärzte vermuten ein SIADH aufgrund der persönlichen Umstände und Symptome einer Person.

Blut- und Urintests werden durchgeführt, um die Spiegel von Natrium und Kalium zu messen und um festzustellen, wie konzentriert Blut und Urin sind (Osmolalität). Ärzte schließen außerdem andere mögliche Ursachen für überschüssiges Vasopressin aus (z. B. Schmerzen, Stress, Medikamente oder Krebs).

Nach Diagnose eines SIADH versuchen Ärzte, die Ursache festzustellen und zu behandeln, damit der Natriumspiegel sich langsam normalisiert.

Behandlung

  • Einschränkung der Flüssigkeitszufuhr

Ärzte beschränken die Flüssigkeitszufuhr und behandeln, falls möglich, die Ursache. Patienten mit SIADH benötigen eine langfristige Behandlung der Hyponatriämie.

Manchmal werden intravenöse Flüssigkeiten, auch Flüssigkeiten mit sehr hoher Natriumkonzentration (hypertone Kochsalzlösung), verabreicht. Diese Behandlungen müssen vorsichtig verabreicht werden, um rasche Anstiege des Natriumspiegels zu vermeiden.

Wenn der Natriumspiegel im Blut weiter abnimmt oder trotz Beschränkung der Flüssigkeitszufuhr nicht zunimmt, können Ärzte Medikamente verabreichen, wie etwa Demeclocyclin und Lithium, die die Wirkung von Vasopressin auf die Nieren reduzieren, oder Medikamente wie Conivaptan und Tolvaptan, die die Rezeptoren für Vasopressin blockieren und die Reaktion der Nieren auf Vasopressin verhindern.

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