داء السكري من النوع 2 هو اضطراب يتسم بمقاومة الإنسولين، مما يؤدي إلى إفراز إنسولين غير كافٍ لتلبية الاحتياجات الاستقلابية للجسم.يتميز داء السكري من النوع 2 بارتفاع مستوى السكر في الدم وغالبًا ما يرتبط بزيادة الوزن أو البدانة.
غالبًا ما تحدث مقاومة تأثيرات الإنسولين قبل ظهور الأعراض، وغالبًا ما ترتبط بالبدانة أو المتلازمة الاستقلابية.
ترتبط الأعراض المبكرة بفرط سكر الدم (ارتفاع مستوى الغلوكوز في الدم) وتشمل العطش الشديد، والجوع الشديد، وكثرة التبول، وتشوش الرؤية.
يُشخِّص الأطبَّاءُ داء السُّكَّري من خلال قياس مستويات السُّكَّر في الدَّم.
كما يمكن للسُّكَّري أن يلحق الضّرر بالأوعية الدَّمويَّة، ويزيد من خطر الإصابة بالنوبة القلبية والسَّكتة الدماغيَّة والدَّاء الكُلوي المزمن ونقص الرُّؤية.
قد يُلحق السُّكَّري الضَّرر بالأعصاب، ويتسبب بحدوث مشاكلَ في حاسة اللمس.
يحتاج المصابون بالسكري من النوع الثاني إلى اتباع نظامٍ غذائيٍّ صحّي فقيرٍ بالكربوهيدرات المكرَّرة (بما فيها السُّكَّر) والدُّهون المُشبعة والأطعمة الجاهزة.كما يحتاجون إلى ممارسة الرياضة والحفاظ على وزن صحي.ويحتاج كثير منهم أيضًا إلى تناول أدوية لخفض مستويات غلوكوز الدم.
في حالة الأطفال، يحدث داء السكري من النوع الثاني بشكل رئيسي عند المراهقين، ولكنه يزداد شيوعًا بشكل مضطرد بين الأطفال الأصغر سنًا الذين يعانون من زيادة الوزن (الذين يكون وزنهم أعلى من 85٪ من الأطفال في نفس العمر، والجنس، والطول) أو البدانة (الذين يكون وزنهم أعلى من 95٪ من الأطفال في نفس العمر، والجنس، والطول).يعاني حوالي ثلث الأطفال المشخصين حديثًا بالسكري من داء السكري من النوع الثاني، ويعاني حوالي ثلاثة أرباع الأطفال المصابين بداء السكري من النوع الثاني من البدانة.
يحدُث النوع الثاني من داء السكري بعد بدء البلوغ عادةً.
تتضمن فئات الأطفال الذين يواجهون خطرًا مرتفعًا للإصابة بداء السكري من النوع الثاني:
الذين يُعانون من الوزن الزَّائد أو السِّمنة
أن ينحدروا من السكان الأصليين لأمريكا، أو الأمم الأولى الكندية، أو السكان الأصليين لأستراليا، أو ذوي البشرة السوداء، أو ذوي الأصول الإسبانية، أو شرق وجنوب آسيا، أو الشرق الأوسط، أو جزر المحيط الهادئ
إصابة الطفل بأحد الحالات التالية: ارتفاع ضغط الدم، ارتفاع مستويات الشحوم في الدم، انقطاع النوم الانسدادي في أثناء النوم، وجود طيات جلدية ثخينة وداكنة على مؤخرة الرقبة (الشُواك الأسود acanthosis nigricans)، الكبد الدهنية، متلازمة المبيض متعدد الكيسات PCOS، الوزن المنخفض غير المتناسب مع عمر الحمل
إذا كان ذكراً
وجود أقارب من الدرجة الأولى (والد أو شقيق) مصابين بداء السكري من النوع الثاني
إصابة الأم بالسكري عندما تكون حاملًا (السكري الحملي) أو وجود تاريخ لإصابتها بالسكري من النوع الثاني
الإفراط في تناول المشروبات المحلاة بالسكر
قلة ممارسة الطفل للنشاطات الجسدية
أعراض السكري من النوع الثاني عند الأطفال
قد لا يعاني الكثير من الأطفال المُصابين بالسكري من أية أعراض أو تكون لديهم أعراض خفيفة فقط، وبالتالي فقد لا يُكتشف السكري من النوع الثاني لديهم إلا عند إجراء اختبارات للدم أو البول لأسباب أخرى (كما يحدث في الفحوص السريرية قبل المشاركة في أنواع معينة من الرياضات أو قبل المشاركة في رحلة تخييم).
تكون أعراض السكري من النوع الثاني أخف من أعراض السكري من النوع الأول، كما إنها تحدث ببطء أكبر.قد يلاحظ الأبوين زيادة في عطش الطفل أو تبوله، أو قد يلاحظا مجرد أعراض مبهمة، مثل الإرهاق.
يُصاب بعض الأشخاص الذين يعانون من داء السكري من النوع الثاني بتسمك واسمرار في الجلد حول مؤخرة العنق وفي الإبطين، وهو ما يُعرف باسم الشواك الأسود.
Acanthosis nigricans is darkening and thickening of skin caused by insulin resistance. It is often seen on the back of the neck and in the armpits of children and adolescents with type 2 diabetes.
Photos provided by Thomas Habif, MD.
يكون الأطفال الذين يعانون من السكري من النوع الثاني أقل عرضة للإصابة بالحماض الكيتوني مقارنة مع الأطفال الذين يعانون من السكري من النوع الأول، ولكن قد يحدث لديهم الحُماض الكيتوني أو نوع من التجفاف الشديد والتخليط الذهنِي (يُسمى فرط الأسمولية بفرط سكر الدم).
التشخيص
يُشخّص داء السكري من النوع الثاني بناءً على ارتفاع مستوى الغلوكوز في الدم (انظر تشخيص داء السكري عند الأطفال والمراهقين)، وبعد التقييم لتحديد نوع السكري (النوع الأول، أو النوع الثاني، أو نوع آخر [انظر تحديد نوع داء السكري]).سوف يخضع المرضى أيضًا لاختبار دم للكشف عن الأجسام المضادة الخاصة بالسكري، والتي لا توجد عادةً في داء السكري من النوع الثاني.
الاختبارات بعد التشخيص
أما بالنسبة للأطفال الذين جرى تشخيص إصابتهم بداء السكري من النوع الثاني، فتُجرى لديهم اختبارات دموية لفحص وظائف الكلى والكبد وتحاليل بولية.عند التشخيص، يُجرى للأطفال المصابين بداء السكري من النوع الثاني أيضًا اختبارات للتحري عن مشاكل أخرى، مثل ارتفاع ضغط الدم، وارتفاع مستويات الليبيدات في الدم (الدهون)، وداء الكبد الدهني (والذي كان يُسمى سابقًا بالكبد الدهني)، لأن هذه المشاكل شائعة بين الأطفال المصابين بالسكري من النوع الثاني.يمكن إجراء اختبارات أخرى بحسب الأعراض التي يشكو الطفل منها.على سبيل المثال، يمكن تحري انقطاع التنفس الانسدادي في أثناء النوم عند الأطفال الذين يعانون من نعاس نهاري أو شخير في أثناء الليل، وتحري متلازمة المبيض متعدد الكيسات عند الفتيات المراهقات اللواتي يعانين من زيادة أشعار الجسم وحب الشباب أو من اضطراب الدورة الطمثية.
العلاج
معالجة السكري من النوع الثاني
أما في السكري من النوع الثاني فتركز تعديلات نمط الحياة على تحسين الوزن عند مُعظم الأطفال.تتضمن الخطوات الهادفة إلى تحسين الخيارات الغذائية وتنظيم الوارد الغذائي التخلص من المشروبات السكرية، وضبط حجم الحصص الغذائية، والانتقال إلى الأطعمة قليلة الدهون، وزيادة كمية الألياف في الغذاء عن طريق تناول المزيد من الخضار والفواكه.
يساعد اختيار وجبات صحية على ضبط غلوكوز الدم والحفاظ على صحة القلب.ينبغي على الأطفال التركيز على تناول الخضروات والفواكه، والحبوب الكاملة، والأطعمة الغنية بالألياف (مثل الأغذية التي تحتوي على 3 غرامات من الألياف أو أكثر في الحصة الواحدة).بشكل عام، ينبغي ألا تحتوي الأطعمة على الكثير من الكربوهيدرات المعالجة بدرجة كبيرة (المكررة)، وخاصةً السكاكر، والمخبوزات (مثل الكوكيز، والدونات، والمعجنات)، والمشروبات السكرية.ينبغي ألا يحصل الطفل على أكثر من 4 إلى 8 أونصة من العصير الطبيعي الطازج 100% في اليوم الواحد.كما ينبغي أن يتجنب الأطفال المشروبات الغازية التقليدية، والشاي المثلج المُحلى، والليمونادة، والعصائر الطبيعية المُحلاة، والمشروبات الرياضية بشكل كلي.كما ينبغي على الأطفال تجنب الأطعمة الحاوية على مستويات مرتفعة من الدهون المشبعة، مثل المنتجات المخبزية، والوجبات الخفيفة (مثل رقائق البطاطس ورقائق تورتيلا الذرة)، والأطعمة المقلية بشكل عميق (مثل البطاطس المقلية)، والوجبات السريعة.قد تحتوي بعض هذه الأطعمة على دهون متحولة، وهي مكونات شائعة في بعض الأطعمة التجارية، ولكن جرى التوقف حاليًا عن استخدامها لأن الدراسات العلمية أظهرت ارتباطها بزيادة خطر الأمراض القلبية.
كما تُعد ممارسة التمارين الرياضية بانتظام أمرًا مهمًا لأنها تُحسن من مستوى الغلوكوز في الدم وتُسهل خسارة الوزن.وبما أن التمارين الرياضية قد تُسبب هبوطًا معتبرًا في مستوى غلوكوز الدم، فقد يحتاج بعض الأطفال المصابين بالسكري من النوع الأول إلى تناول بعض الكربوهيدرات الإضافية قبل و/أو أثناء ممارسة التمارين الرياضية.
لا يُعالج الأطفال المصابون بالسكري من النوع الثاني في المستشفى عادةً، إلا إذا كانت الإصابة بالسكري شديدة.وعادةً ما يُعطى هؤلاء الأطفال أدوية لخفض مستوى الغلوكوز في الدم (مضادات ارتفاع غلوكوز الدم) وذلك في أثناء زيارات منتظمة لعيادة الطبيب.قد يحتاج الأطفال المصابون بحالات شديدة من السكري إلى دخول المستشفى والبدء بالمعالجة بالأنسولين.وفي حالات أقل شيوعًا، قد يحدث تجفاف شديد لدى الأطفال من مرضى السكري من النوع الثاني، أو حُماض كيتوني سكري، كما يحدث عند الأطفال المصابين بالسكري من النوع الأول، الحماض الكيتوني السكري (DKA).
يُعطى الميتفورمين على نحو شائع كدواء أول عن طريق الفم للأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.يبدأ إعطاء الدواء بجرعة صغيرة، وغالبًا ما تجري زيادتها تدريجيًا على مدى عدة أسابيع لجرعات أعلى.ينبغي أخذ الدواء مع الطعام أو إعطاؤه بشكل تركيبة مديدة التحرر للوقاية من الغثيان والألم البطني.
يُعطى الإنسولين للأطفال المنومين في المستشفى بسبب الحالة الكيتونية (الكيتوزية)، أو الحماض الكيتوني السكري، أو حالة فرط الأسمولية وفرط سكر الدم.غالبًا ما يمكن إيقاف الإنسولين بعد عدة أسابيع عندما تعود مستويات الغلوكوز إلى حدودها الطبيعية بعد العلاج بالميتفورمين.يحتاج الأطفال المصابون بالسكري من النوع الثاني والذين لم يفلح الميتفورمين في ضبط ارتفاع الغلوكوز لديهم إلى استخدام الإنسولين أو دواء آخر يُسمى ليراغلوتيد.وفي نهاية المطاف، يحتاج حوالى نصف المراهقين المصابين بالسكري من النوع الثاني لاستخدام الإنسولين.
ليراغلوتيد، وإكسيناتيد، ودولغالوتيد هي أدوية قابلة للحقن يمكن أن تُعطى للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات والمصابين بالنمط الثاني من داء السكري.سيماغلوتيد هو دواء آخر قابل للحقن يمكن أن يُعطى للأشخاص الذين يبلغون من العمر 12 عامًا وأكثر لتدبير داء السكري من النوع الثاني وعلاج البدانة.تُعرف هذه الأدوية باسم ناهضات GLP-1.GLP-1 هو هرمون له عدة أدوار في الجسم، بما في ذلك منع المزيد من الغلوكوز من الدخول إلى مجرى الدم، وإبطاء إفراغ المعدة، والتأثير في مناطق الدماغ التي تعالج الجوع والامتلاء (الشبع).تعمل ناهضات GLP-1 من خلال محاكاة عمل الهرمون GLP-1، وبالتالي فهي تساعد على ضبط غلوكوز الدم عن طريق تحريض البنكرياس على تحرير المزيد من الإنسولين وتقليل الشهية والجوع، مما يؤدي إلى نقص الوزن.كما تساعد ناهضات GLP-1 في خفض مستويات الهيموغلوبين A1C.قد يُعطى هذان الدواءان للأطفال الذين يستعملون ميتفورمين ولكن مستويات الهيموغلوبين A1C ليست في النطاق المستهدف، أو يمكن إعطاؤهما عوضًا عن ميتفورمين للأطفال الذين لا يستطيعون تحمل هذا الدواء.
إيمباغليفلوزين هو دواء يُستعمل عن طريق الفم يمكن إعطاؤه للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات والمصابين بداء السكري من النمط الثاني.هذا الدواء هو مثبِّط للناقل المشترك 2 للصوديوم والغلوكوز (SGLT2).يساعد إمباغليفلوزين على خفض مستويات الغلوكوز في الدم من خلال زيادة كمية الغلوكوز التي يجري طرحها من الجسم عن طريق البول. ولا يمكن استعماله من قبل الأشخاص الذين يعانون من مرض كلوي شديد أو الذين يجرون غسلًا للكلى.قد يزيد من خطر الحماض الكيتوني السكري وقد يُسبب عدوى السبيل البولي وعدوى الخمائر التناسلية.
يمكن لبعض الأدوية الأخرى التي تُوصف عادةً للبالغين المصابين بالسكري من النوع الثاني أن تعود ببعض الفائدة على المراهقين، ولكنها مكلفة أكثر، ولا تتوفر أدلة كثيرة على فائدتها.
قد يتمكن بعض الأطفال الذين ينجحون في خسارة الوزن، أو تحسين الخيارات الغذائية، أو ممارسة التمارين الرياضية بانتظام من التوقف عن أخذ الأدوية.
التحري والوقاية
السكري من النوع 2
بما أن المعالجة الفورية (مثل التغيرات في الخيارات الغذائية، وزيادة النشاطات الرياضية، وخسارة الوزن) قد تساعد على الوقاية من السكري من النوع الثاني أو تأخير الإصابة به، فينبغي إجراء اختبارات دموية تقيس مستويات الهيموغلوبين A1C عند الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بالسكري من النوع الثاني لتحري الإصابة به.ينبغي إجراء هذا الاختبار أولاً عندما يبلغ الطفل من العمر 10 سنوات أو عند بداية البلوغ (إذا حدث البلوغ في عمر أبكر)، وينبغي تكراره بمعدل مرة كل ثلاث سنوات إذا كان طبيعيًا.
يمكن تعديل بعض عوامل الخطر المرتبطة بداء السكري من النوع الثاني.على سبيل المثال، يجب تخفيض وزن الأطفال الذين يعانون من السمنة، وينبغي على جميع الأطفال ممارسة التمارين الرياضية بانتظام (انظر التغذية وممارسة الرياضة).
