التِهابُ الهلل أو التِهاب النَّسيج تحت الجلد cellulitis هُوعدوى بكتيريَّة منتشِرة، تُصِيب الجلدَ والنُّسج التي تقع تحته مُباشرةً.
غالبًا ما تنجم هذه العدوى عن المكورات العقدية streptococci أو المكورات العنقودية staphylococci.
ويظهر احمرار، ويشعر الشخص بالألم العفوي والألم بالجس في منطقة من الجلد، كما يكون الجلد ساخنًا عند لمسه، ويُعاني البعضُ من الحمَّى والقشعريرة، وغير ذلك من الأَعرَاض الأكثر خطورة.
ويستند التَّشخيصُ إلى تقييم الطبيب وأحيانًا إلى الفحوصات في المختبر.
وتحتاج هذه العدوى إلى العلاج بالمضادَّات الحيويَّة.
(انظر أيضًا لمحة عامة عن العَدوى الجلدية البكتيرية).
أسباب التهاب الهلل
تُعدُّ بكتيريا المكورات العقدية والمكورات العنقودية الذهبية السبب الأكثر شُيوعًا لالتهاب النسيج الخلوي.تنتشر جرثومة العقديَّة في الجلد بسرعةٍ، لأنَّها تُفرِزُ إنزيماتٍ تُعِيق قُدرة النُّسج على الحدّ من العدوى.يحدُث التهاب النسيج الخلوي الذي تُسببه المكورات العنقودية في الجروح المفتوحة والجيوب المليئة بالقيح (خراجات الجلد) غالبًا.
هناك الكثير من الأنواع الأخرى للبكتيريا التي يُمكن أن تُسبِّب التهاب الهلل،أصبحت سلالة من بكتيريا العنقوديَّة المقاوِمة للمضادات الحيويَّة، والتي كانت فعَّالة سابقًا، من أكثر الأسباب شُيوعًا للالتهاب الخلوي.وتسمى هذه السلالة العنقودية الذَّهبية المُقاومة للميثيسيلين Staphylococcus aureus (MRSA).بالنسبة إلى المرضى الذين تعرَّضوا في المستشفى أو دُور الرِّعاية، من الشائع أن تنتقل إليهم سلالة مُحدَّدة من العنقودية الذَّهبية المُقاومة للميثيسيلين قد تستجيبُ بشكلٍ مختلفٍ للمُضادَّات الحيوية، وذلك بالمُقارنة مع سلالات أخرى منها تكُون أكثر شيُوعًا خارَج مرافق الرعاية الصحيَّة.
تدخل البكتيريا البدن عادةً عبر الشقُوق الصغيرة في الجلد، والتي تنجُم عن الخُدوش والثقوب والجراحة والحروق والعدوى الفطريَّة مثل قدم الرياضي وعضات الحيوانات، والأمراض الجلدية.وتُعدُّ مناطقُ الجلد التي تجمَّع فيها السائل وأصبحت مُتورِّمةً (الوذمة edema) أكثرَعرضةً لالتهاب الهلل،ولكن، يُمكن أن تحدُث هذه العدوى أيضًا في الجلد الذي لا يبدو أنَّه مُصاب بشكلٍ واضحٍ.
يمكن لبعض أنواع البكتيريا أن تُسبب التهاب النسيج الخلوي عندما يُغمر الجلد المتضرر بالإصابات (مثل الجروح) في الماء الملوث.
قد يكون الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة عرضة للبكتيريا التي لا تسبب العدوى عادة.
أعراض التهاب الهلل
غالبًا ما يحدث التهاب النسيج الخلوي في الساقين، لكنه قد يحدث في أي مكان.وهُو يُصِيبُ جانبًا واحدًا من البدن غالبًا، مثل يدٍ واحِدة أو ساقٍ واحدةٍ.
وتنطوي الأَعرَاضُ الأولى لهذه العدوى على الاحمرار والألم والإيلام في منطقةٍ من الجلد،وتحدُث هذه الأَعرَاض بسبب البكتيريا نفسها ومُحاولات البدن لمُكافحَة العدوى معًا.تُصبِحُ المنطقةُ المصابة ساخِنةً ومتورِّمةً، وقد تبدو مُنقَّرةً pitted قليلاً، أي مثل قشرة البرتقالة.تظهر بُثور أو فقاعات مليئة بالسائل أحيانًا، وقد تكون صغيرةً (حُويصلات vesicles) أو كبيرةً (فُقاعات bullae)، وذلك على المنطقة المصابة من الجلد،ولا تظهر حواف المناطق المصابة بشكلٍ واضِحٍ باستثناء شكلٍ من التهاب الهلل يُسمَّى الحُمرة erysipelas.
يتسم التهاب النسيج الخلوي بمناطق حمراء ودافئة على الجلد.قد تتشكل فقاعات في بعض الأحيان.
يتسم التهاب النسيج الخلوي بمناطق حمراء ودافئة على الجلد.قد تتشكل فقاعات في بعض الأحيان.
جرى استخدام الصورة بعد موافقة أصحابها Allen W.Mathies, MD, California Emergency Preparedness Office, Immunization Branch, via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
This photo shows distinct redness and swelling of the lower leg that are characteristic of cellulitis. The red streak extending up the thigh is called lymphangitis (infection of one or more lymphatic vessels). A health care professional (HCP) has marked the border of both infections with a pen to see whether the infection spreads or responds to treatment.
This photo shows distinct redness and swelling of the lower leg that are characteristic of cellulitis. The red streak e
© Springer Science+Business Media
This photo shows redness and swelling of the lower leg that are characteristic of cellulitis. The infection has caused the overlying skin to peel off and the tissues to die.
This photo shows redness and swelling of the lower leg that are characteristic of cellulitis. The infection has caused
© Springer Science+Business Media
يتسم التهاب النسيج الخلوي بمناطق حمراء ودافئة على الجلد.قد تتشكل فقاعات في بعض الأحيان.
يتسم التهاب النسيج الخلوي بمناطق حمراء ودافئة على الجلد.قد تتشكل فقاعات في بعض الأحيان.
جرى استخدام الصورة بعد موافقة أصحابها Allen W.Mathies, MD, California Emergency Preparedness Office, Immunization Branch, via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
This photo shows distinct redness and swelling of the lower leg that are characteristic of cellulitis. The red streak extending up the thigh is called lymphangitis (infection of one or more lymphatic vessels). A health care professional (HCP) has marked the border of both infections with a pen to see whether the infection spreads or responds to treatment.
This photo shows distinct redness and swelling of the lower leg that are characteristic of cellulitis. The red streak e
© Springer Science+Business Media
This photo shows redness and swelling of the lower leg that are characteristic of cellulitis. The infection has caused the overlying skin to peel off and the tissues to die.
This photo shows redness and swelling of the lower leg that are characteristic of cellulitis. The infection has caused
© Springer Science+Business Media
يشعر معظمُ المصابين بالتهاب الهلل بالتوعُّك الخفيف فقط.قد يعاني بعض الأشخاص من حمى، وقشعريرة، وتسرع ضربات القلب، وصداع، وانخفاض ضغط الدم، وتخليط ذهني، مما يشير إلى وجود عدوى شديدة عادةً.
عندما تنتشِر العدوى البكتيريَّة، قد تُصبِح العقد اللمفيَّة القريبة ضخمةً وليِّنةً (التهاب العقد اللمفيَّة lymphadenitis)، وقد يحدُث التِهاب في الأوعية اللمفيَّة (التهاب الأوعية اللمفيَّة lymphangitis).
تشخيص التهاب الهلل
تقييم الطبيب
زرع الدَّم والنُّسج أحيانًا
يستنِدُ الطبيبُ عند تشخيص التهاب الهلل إلى مظهره والأعراض عند الشخص عادةً،
لا يكون التعرف المخبري إلى البكتيريا من عينات الجلد أو الدم أو النسيج (ويُسمى ذلك الزرع) ضروريًا عادةً، إلا إذا كان الشخص مريضًا بشدة، أو كان جهازه المناعي ضعيفًا، أو إذا لم تختفِ العدوى بعد إعطائه المضادات الحيوية.
يحتاج الأطباء أحيانًا إلى إجراء اختبارات للتمييز بين التهاب النسيج الخلوي وخثرة دموية في الأوردة العميقة للساق (الخثار الوريدي العميق)، لأن أعراض هذين الاضطرابين متشابهة إلى حد ما.
علاج التهاب النسيج الخلوي
المضادَّات الحيوية
تصريف أية خراجات
يُمكن أن يُؤدِّي العلاجُ الفوريّ بالمضادَّات الحيوية إلى الوِقاية من انتشار التهاب النسيج الخلوي بسرعة، ووُصوله إلى الدَّم والأعضاء الدَّاخليَّة.وتُستخدم المضادَّاتُ الحيوية الفعَّالة ضدّ العقديَّات والمكوّرات العنقوديَّة معًا (مثل ديكلوكساسيلين dicloxacillin أوسيفاليكسين cephalexin).
يعطي الأطباء مضادات حيوية مختلفة بحسب السبب.على سبيل المثال، يعطون البنسلين للأشخاص الذين تعرضوا لعضة حيوان، والسيفازولين أو الدوكسيسيكلين للأشخاص الذين تعرضوا لمياه ملوثة.إذا اشتبه الأطباء في الإصابة بعدوى المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين، فإنهم يعطون مضادات حيوية مثل تريميثوبريم/سلفاميثوكسازول، لينزوليد، أو دوكسيسيكلين.تُعطى جميع هذه الأدوية عن طريق الفم.
يُدخل إلى المستشفى الأشخاص المصابون بالتهاب نسيج خلوي سريع الانتشار، أو بحمى شديدة، أو بعدوى مؤكدة بالمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA)، أو بأعراض أخرى لعدوى خطيرة، أو الذين لم يستفيدوا من المضادات الحيوية الفموية، وتُعطى لهم المضادات الحيوية عن طريق الوريد.
تزول أعراض التهاب النسيج الخلوي عادةً بعد بضعة أيام من العلاج بالمضادات الحيوية، لكن احمرار الجلد قد يستمر حتى بعد شفاء العدوى.قد يستمر إعطاء المضادات الحيوية فترة طويلة لدى الأشخاص المصابين بعدوى شديدة.
يجري شق الخراجات لتصريف القيحِ منها.
تُثبت أجزاء الجسم المصابة وتُرفع للمساعدة على تقليل التورم.تساعد الضمادات الباردة والرطبة المطبقة على المنطقة المصابة على تخفيف الألم.يمكن للجوارب الضاغطة أن تساعد على منع تكرار نوبات الالتهاب الخلوي في الساقين.
يمكن لالتهاب النسيج الخلوي أن يحدث مرة أخرى عند الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر مثل: قدم الرياضي، والبدانة، وتضرر أوردة الساق بشكل يمنع جريان الدَّم بشكل طبيعي (القصور الوريدي)، والتورُّم (الوذمة)، والتهاب الجلد التأتبي (الإكزيمة).يحدد الأطباء هذه الاضطرابات ويعالجونها لتقليل احتمال عودة التهاب النسيج الخلوي.
مآل الالتهاب الخلوي
تشفى معظمُ حالات التهاب الهلل بسرعة عندَ علاجها بالمضادات الحيويَّة،من حين لآخر، تظهر خراجات الجلد عند الأشخاص.تنطوي المُضاعفاتُ الخطيرة، ولكن النادرة منها، على عدوى جلدية شديدة تُؤدِّي إلى ضرَر النسيج بشكلٍ سريعٍ (تُسمَّى عدوى الجلد الناخِرة necrotizing skin infections)، وانتشار البكتيريا عبر الدَّم (تجرثُم الدَّم bacteremia).
وعندما يتكرَّر التهابُ الهلل في نفس الموضع، خُصوصًا الساق، قد تتعرَّض الأوعية اللمفيَّة إلى الضرر، وتُسبِّب تورُّمًا دائمًا في النَّسيج المُصاب.
