عدوى المطثية العسيرة (C. diff)

في عدوى المطثية العسيرة، تنتج البكتيريا سمومًا يمكن أن تسبب التهاب القولون والإسهال.تتطور العدوى عادةً بعد تناول مضادات حيوية لعلاج عدوى ما.تؤثر العديد من المضادات الحيوية في التوازن بين أنواع البكتيريا وأعدادها التي تعيش في الأمعاء.وهكذا، فإن بعض البكتيريا المسببة للأمراض، مثل المطثيَّة العَسيرة C. difficile، يمكن أن تنمو بشكل مفرط وتحل محل البكتيريا غير المؤذية التي تعيش بشكل طبيعي في الأمعاء.تعدّ المطثية العسيرة السببَ الأكثر شُيُوعًا للإسهال الذي يحدث بعدَ العلاج بالمضادَّات الحيوية.عادةً ما تحدث عدوى المطثية العسيرة عند أخذ مضادات حيوية عن طريق الفم، ولكنها تحدث أيضًا عند حقن المضادات الحيوية في العضل أو عن طريق الوريد.

عندما تنمو بكتيريا المطثية العسيرة بشكل مفرط، تطلق الذيفانات التي تُسبب الإسهال والتهاب القولون وتشكّل أحيانًا أغشية غير طبيعية (الأغشية الكاذبة) في الأمعاء الغليظة.

تُعد سُلالة أكثر فتكًا من المطثية العسيرة السبب في بعض حالات التفشِّي في المستشفيات.تنتج هذه السلالة ذيفانًا أكثر بكثير، وتسبّب مرضًا أكثر شدة مع فرصة أكبر للانتكاس، وهي سهلة الانتشار، ولا تستجيب للعلاج بالمضادات الحيوية أيضًا.

يُمكن لأي مُضاد حيويّ تقريبًا أن يُسبِّبَ عدوى المطثية العسيرة (CDI)، ولكنَّ الكلينداميسين، والبنسلينات (خاصةً الأمبيسيلين والأموكسيسيلين)، والسيفالوسبورينات (مثل السيفترياكسون)، والفلوروكينولونات (مثل الليفوفلوكساسين والسيبروفلوكساسين)، هي الأعلى خطرًا في إحداث التهاب القولون.يمكن لعدوى المطثية العسيرة (CDI) أن تحدث حتى بعد تناول المضادات الحيوية لفترة قصيرة جداً.يمكن أيضًا لبعض عقاقير العلاج الكيميائي للسرطان أن تسبب الإصابة بعدوى المطثية العسيرة.

تنطوي عوامل الخطر الأخرى للإصابة بعدوى المطثية العسيرة على:

• التقدم في السن

• وجود واحد أو أكثر من الاضطرابات الشديدة الأخرى

• البقاء في المستشفى لفترةٍ طويلةٍ

• العيش في دُور الرعاية

• جراحة البطن

• الإصابة باضطراب أو أخذ دواء ينقص حموضة المعدة

يمكن للجراحة التي تشمل المعدة، أو الأمعاء الدقيقة، أو الأمعاء الغليظة أن تؤدي إلى الإخلال بتوازن البكتيريا في الجهاز الهضمي وزيادة خطر الإصابة بعدوى المطثية العسيرة.

تتضمن الأدوية التي تُقلل من مستويات الحموض المَعدية كلاً من مثبطات مضخة البروتون، وحاصرات الهيستامين -2 (H2) التي تُستخدَم لمعالجة الارتجاع الحمضي المريئي وداء القرحة الهضمية.

وفي بعض الأحيان، يكُون مصدر البكتيريا هو السبيل المِعَويّ عندَ الشخص.على سبيل المثال، توجد المطثية العسيرة بشكل شائع في أمعاء بعض البالغين الأصحاء، والبالغين المقيمين في المستشفيات، والأشخاص الذين يعيشون في مرافق الرعاية الطويلة الأجل (مثل دور رعاية المسنين).وعند هؤلاء الأشخاص، لا تتسبب بكتيريا المطثية العسيرة بحدوث الأعراض أو المرض عادةً إلَّا إذا زاد نموّها.وفي أحيان أخرى، تنتقل العدوى من هؤلاء إلى أشخاصٍ يُواجهون زيادةً في الخطر.يُمكنُ الوِقاية من انتقال العدوى عن طريق غسل اليدين بشكلٍ جيّد.

كما قد تصل هذه الجراثيم إلى المريض من الحيوانات الأليفة أو الوسط المحيط.

تبدأ الأعراض عادةً خلال فترةٍ تتراوَحُ بين 5 إلى 10 أيَّام من البدء باستخدَام المُضادَّات الحيويَّة، ولكنها قد تظهَر في اليوم الأوَّل أو بعد شهرين.

تختلف الأَعرَاضُ استِنادًا إلى درجة الالتهاب النَّاجِم عن البكتيريا، وهي تتراوَح بين براز ليِّنٍ بعض الشيء إلى إسهالٍِ مُدمَّى، وألمٍ في البطن وتشنجات، وحُمَّىومن النَّادر أن يحدُث غثيان وتقيُّؤ.

يعاني الأشخاص الذين يصابون بعدوى شديدة تُعرف بالتهاب القولون الخاطف من ألم أشد وتدهور كبير في حالتهم الصحية.قد يُصاب الأشخاص بتجفاف مهدد للحياة، وتسرع ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم، وانثقاب الأمعاء الغليظة.

• دراسات البراز

• التنظير السيني في بعض الأحيان

يشتبه الأطباءُ في التهاب القولون الناجم عن عدوى المطثية العسيرة لدى أيّ شخص يصاب بإسهال حديث ومستمر في غضون شهرين من استخدام مضاد حيوي أو خلال 72 ساعة من دخوله المستشفى.

يؤكد الأطباء التشخيص باستخدام اختبارات البراز.يقوم الأطباء باختبارات للكشف عن الذيفانات التي تنتجها المطثية العسيرة وكذلك إنزيم معيّن تُطلقه البكتيريا.كما يُجرون اختبارات باستخدام تقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) للكشف عن وجود الحمض النووي (DNA) الخاص بالبكتيريا في البراز.

يمكن للأطباء أيضًا تشخيص عدوى المطثية العسيرة من خلال فحص الجزء السفلي من الأمعاء الغليظة الملتهبة (القولون السيني)، عادةً باستخدام منظار القولون السيني (أنبوب مرن مزود بمنظار)، أو فحص القولون بأكمله باستخدام منظار القولون.إذا شاهدوا نوعًا محددًا من الالتهاب يُسمى التهاب القولون الغشائي الكاذب، فإن تشخيص عدوى المطثية العسيرة يكون مرجحًا جدًا.

قد يقُوم الأطباءُ بفُحوصات التَّصوير، مثل تصوير البطن بالأشعَّة السينيَّة أو التصوير المقطعيّ المُحوسَب، وذلك إذا اشتبهوا بمُضاعَفةٍ خطيرةٍ، مثل انثِقاب المِعَى الغليظ، أو التهاب القولون الخاطف.

• التوقُّف عن استِخدام المُضاد الحيوي المُسبِّب للإسهال

• المُضادَّات الحيويَّة الفعَّالة ضدّ المطثية العسيرة

• بالنسبة لحالات النكس، المضادات الحيوية

• بالنسبة لحالات النكس المتكرر، يُجرى في بعض الأحيان زرع البراز

يجب على الأشخاص الذين يُصابون بالإسهال أثناء تناول مضاد حيوي يُرجح أن يسبب إسهالاً ناجماً عن المطثية العسيرة التوقف عن تناول هذا المضاد الحيوي في أقرب وقت ممكن.

يُعالج معظم المصابين بعدوى بالمطثية العسيرة (CDI) بالمضاد الحيوي فانكومايسين أو فيداكسومايسين عن طريق الفم لمدة 10 أيام.يُعد فيداكسوميسين أكثر فعالية من فانكوميسين في تقليل خطر نكس الأعراض.

ينبغي عدم استعمال الأدوية التي يأخذها الأشخاص أحيانًا لإبطاء حركة الأمعاء وعلاج الإسهال (مثل لوبيراميد).يمكن لمثل هذه الأدوية أن تطيل من أمد الإسهال أو تفاقمه عن طريق إبقاء المادَّة السميَّة المُسبِّبة للمرض مُلامِسةً للمعى الغليظ.

في بعض الأحيان، تكون عدوى المطثية العسيرة (CDI) شديدة لدرجة أنه يجب إدخال الشخص إلى المستشفى لتلقي السوائل عن طريق الوريد والكهارل (مثل الصوديوم والمغنيزيوم والكالسيوم والبوتاسيوم)، وفي حالات نادرة نقل الدم إذا تسبب الإسهال الدموي في فقدان كمية كبيرة من الدم.

ومن النَّادر أن يحتاج المرضى إلى الجراحة؛فعلى سبيل المثال، قد تكون هناك حَاجة إلى استئصال المعى الغليظ (استئصال القَولُون colectomy) في الحالات الشَّديدة كإجراء مُنقِذ للحياة.