الكزاز هو تسمم ينجم عن ذيفان تنتجه بكتيريا لاهوائية هي المطثية الكزازية.
يحدُث الكزاز عادةً بعد تلوّث الجرح أو الإصابة التي تُؤدِّي إلى تمزّق الجلد.
يسبب ذيفان المطثية الكزازية تصلب العضلات وجعلها تتقلص بشكل لاإرادي.
يستند التَّشخيص إلى الأَعرَاض،
يتضمن العلاج إعطاء الغلوبولين المناعي للكزاز بهدف تعطيل السمّ وتدبير أعراض الحالة إلى أن تتعافى.
يمكن للتلقيح والعناية المناسبة بالجروح أن تقي من الإصابة بالكزاز.
(انظر أيضًا لمحة عامة عن العدوى المطثيات)
تنتمي المطثية الكزازية إلى اللاهوائيات ولا تحتاج للأكسجين كي تبقى على قيد الحياة.
يُعد الكزاز من الحالات النادرة في الولايات المتحدة الأمريكية، ولكنه يكون أكثر شيوعًا في العديد من مناطق العالم حيث تكون تغطية اللقاحات محدودة.قد يحدث عند الأشخاص من جميع الأعمار، حتى عند حديثي الولادة.
توجد المطثية الكزازية في التربة وبراز الحيوانات، وقد تبقى معدية لسنوات.تُنتِج البكتيريا الأبواغ.والأبواغ هي شكل غير نشط من البكتيريا.تمكن الأبواغ البكتيريا من البقاء عندما تكون الظروفُ البيئية صعبة.وعندما تتحسّن الظروف المحيطة، تنتش الأبواغ وتتحول إلى بكتيريا نشطة.
تنتج Clostridium tetani ذيفانات الكزاز.تنتقل هذه الذيفانات إلى جميع أنحاء الجسم، وتمنع بعض الأعصاب من إرسال إشارات إلى أعصاب أخرى.ونتيجة لذلك، تتقلَّص العضلات لاإراديًا، ممَّا يَتسبَّب في التَّيبُّس وتشنُّجات عضلية مؤلمة.
يمكن لبكتيريا الكزاز أن تدخل إلى الجسم بالطرائق التالية:
الجروح الملوثة بالتربة أو البراز (وخاصة الجروح التي لم تُنظف ويُعتنَ بها بشكل جيد)
وخزات الجلد بواسطة الإبر الملوثة (مثل تلك المستخدمة لحقن العقاقير غير المشروعة أو الوشم أو ثقب الجسم)
قد تكون الإصابة صغيرة أو طفيفة جدًا بحيث لا يذهب الأشخاص حتى إلى الطبيب.يزداد احتمال الإصابة بالكزاز لدى الأشخاص الذين لديهم إصابات تتضمن جسمًا غريبًا (مثل الشظايا، أو الأوساخ، أو شظايا الرصاص) وأنسجة متموتة (مثل الجروح الجراحية، أو الحروق، أو عضة الصقيع، أو الغنغرينا، أو إصابات السحق).
قد يتطور الكزاز أحيانًا عندما يتضرر الرحم أثناء الإجهاض المحرَّض أو عند وجود ممارسات ولادة غير صحية في أثناء الولادة.يمكن أن يؤدي تلوث جذ الحبل السري إلى الإصابة بالكزاز عند حديثي الولادة.
قد يواجه الأشخاص المصابون بالسكري أو يتناولون أدوية تضعف الجهاز المناعي خطر الإصابة بالكزاز.
يساعد التطعيمُ على الوقاية من الكزاز.لذلك، يحدث الكزاز أساسًا عند الأشخاص الذين لم يتلقوا السلسلة الأساسية من لقاح الكزاز أو الذين لم يحافظوا على تحديث لقاحاتهم بجرعات داعمة دورية.تشمل عوامل خطر الإصابة بالكزاز لدى الأشخاص غير المطعمين أو الذين لم يتلقوا تطعيماً كاملاً: الحروق، والجروح الجراحية، والإصابات الهرسية، وتعاطي المخدرات بالحقن، وتجاوز سن الستين (لأن المناعة تتراجع بمرور الوقت).
أعراض الكزاز
تبدأ أعراض الكزاز بعد 5-10 أيام من التعرض للإصابة، ولكن يمكن أن تتأخر إلى نحو 50 يومًا.
تُعدّ التشنجات العضلية من العلامات المميزة للإصابة بالكزاز.تتقلص العضلات بشكل لاإرادي (تشنجات)، وتصبح متصلبة.كثيرًا ما يطلق على الكزاز اسم "الفك المقفل" لأن التشنجات تتسبب في شد وانغلاق عضلات الفك والرقبة، مما يجعل من الصعب فتح الفم أو البلع.كما تؤثر التشنجات في الكتف، والوجه، والظهر، والبطن، والأطراف.يمكن لهذه التشنّجات أن تعيق التنفس، وقد يكون ذلك شديدًا فيتحوّل لون الجلد إلى الأزرق.قد تتجمّد ملامح الوجه في وضعية ابتسامة، مع ارتفاع الحاجبين.تتقلص عضلات الظهر، مما يُسبب تقوّسه.قد يؤدي تقلص العضلات العاصرة إلى الإمساك أو صعوبة التبوّل.يمكن لأي إزعاج خفيف، مثل صوت الضوضاء، أو صوت إزاحة سرير، أن يُثير نوبة تشنّجية مؤلمة في كلّ الجسم.
وفي حالات نادرة، يمكن للتشنّجات العضلية أن تقتصر على المجموعات العضلية المجاورة للجرح.يمكن لمثل هذا الكزاز الموضعي أن يستمر لعدة أسبابيع.
تحدث أعراض أخرى لأن الكزاز يؤثر في الجهاز العصبي، بما ذلك الأجزاء المسؤولة عن العمليات الداخلية في الجسم، مثل سرعة ضربات القلب.قد يعاني المصابون بالكزاز من تسرّع ضربات القلب وحمى خفيفة.وقد يتعرّقون بغزارة.قد يرتفع ضغط الدَّم وينخفض.قد يستنشق المرضى محتويات الفم إلى الرئتين، مما يؤدي إلى حدوث الالتهاب الرئوي.
قد يشعر المريضُ بتململ وهياج.ولكن، حتّى عندما يكون المرض شديدًا، يظل الأشخاص واعين تمامًا عادةً.
عادةً ما يؤثر الكزاز في الجسم كله عند حديثي الولادة، وغالبًا ما يكون مميتًا.خلال أول أسبوعين من الحياة، يُصاب الرضيع بتيبس عضلي وتشنجات ويعاني من ضعف الرضاعة.
أمّا الأطفال الذين ينجون من الموت، فقد يعانون من الصمم.
هل تعلم...
|
تشخيصُ الكزاز
تقييم الطبيب
يشتبه الطبيب بالكزاز عندما تُصبح بعض العضلات (عادةً، عضلات الفك والظهر) متصلبة أو تحدث تشنجات، لا سيما عند الأشخاص الذين لديهم جرح أو عوامل خطر للإصابة بالكزاز.
علاج الكزاز
تنظيف الجرح وإزالة النسج المتموّتة والمواد الأجنبية منه
الغلوبولين المناعي للكزاز البشري (مضاد ذيفان)
المضادَّات الحيوية
معالجة الأعراض، واستخدام التنفس الاصطناعي أحيانًا
يُعالج المصابين بالكزاز في وحدة العناية المركزة في المستشفىينبغي الحفاظُ على هدوء الغرفة لتجنّب أي إزعاج قد يُثير نوبة التشنجات العضلية عند المريض.يقوم الطبيبُ بتنظيف الجروح بشكل كامل، ويزيل النسج المتموتة والمواد الأجنبية فيها.
تُعطى جرعة من الغلوبولين المناعي للكزاز البشري (مضاد ذيفان) في العضل لتعطيل تأثيرات الذيفان.إذا لم يكن مضاد الذيفان متوفرًا، فقد يُعطي الأطباء الأشخاص الغلُوبُولين المناعي، الذي يحتوي على العديد من الأجسام المُضادَّة المختلفة، بما في ذلك تلك التي تقي من الكزاز.
يجري إعطاءُ المضادات الحيوية للشخص عن طريق الوريد للقضاء على أية بكتيريا في الجرح وبالتالي كبح إنتاج الذيفان.ولكن المضادات الحيوية لا تؤثر في الذيفانات التي أنتجت من قبل.وبذلك، فإنّ هذه الذيفانات تستمرّ في التسبب بالتشنجات العضلية.
لا يحدُث لدى المرضى مناعة ضد الكزاز حالما يُصابون به.وبذلك، قد يُصابون به مرة ثانيةً.ولذلك، بعد أن يتعافى الأشخاص الذين يعانون من الكزاز من العدوى، فإنهم يُعطون لقاح الكزاز ما لم يكن من المعروف أن لقاحاتهم حديثة.
تَدبيرُ الأعراض
بالنسبة إلى التشنجات العضلية والصلابة، قد تُعطى المهدئات، مثل الديازيبام أو ميدازولام.كما يمكن لهذه الأدوية أن تساعد على تخفيف القلق.
إذا أثرت الصلابة العضلية في التنفس، فقد يستخدم الطبيب أنبوبَ تنفس (تنبيب رغامي)، ويُعطى الشخص أدوية تشل العضلات، وبذلك توقف تشنجها.يجري وصل أنبوب التنفس إلى جهاز التهوية الميكانيكية الذي يؤمن التنفس للشخص.
إذا كان ضغط الدَّم ومعدل ضربات القلب غير مستقرَّين، قد يعطي الأطباء المورفين عن طريق الوريد، والمغنيزيوم، وأحد حاصرات بيتا سريعة المفعول، أو أدوية أخرى.
إذا كان البلع صعبًا، تُعطى التغذية والسوائل عن طريق الوريد أو من خلال أنبوب يُدخل عبر الأنف إلى المعدة.
إذا حدث الإمساك، وهو أمرٌ شائع، يجري إعطاء مُليِّنات البراز؛ ويمكن إدخال أنبوب في المستقيم للمساعدة على تدبير إنتاج الغاز.
مآل الكزاز
يشفى معظمُ البالغين شفاءً كاملًا عند معالجتهم.
يزداد خطرُ الوفاة بسبب العدوى بالكزاز عند المرضى الصغار جدًّا، والمُسنين جدًا.يكون المآل أسوأ إذا ظهرت الأَعرَاض بسرعة وتقدَّمت بسرعة أو إذا تأخرت المعالجة.
الوقاية من الكزاز
إنّ الوقاية من عدوى الكزاز أفضل كثيرًا من علاجها.يُنصح بشدة بالتطعيم لجميع الرضع والأطفال والمراهقين والبالغين.
التطعيم
يُحفز لقاحُ الكزاز الجسم على إنتاج أجسام مضادة قادرة على إبطال مفعول الذيفان (السم) الذي تُنتجه بكتيريا الكزاز.ولكن قد يستغرق الأمرُ عدةَ أسابيع بعد التطعيم حتى تظهر هذه الأجسام المضادة.(الأجسام المضادة هي بروتيناتٌ يُنتِجُها الجهازُ المَناعي للمساعدة في الدفاع عن الجسم ضد أيِّ عدوى.
لا يوجد لقاح منفصلٌ للكزاز فقط.لقاح الخناق/ذوفان الكزاز/السعال الديكي (لقاح DTaP) هو لقاح مركب يحمي من الخناق، والكزاز/ والسعال الديكي.إن لقاح DTap هو أحد التطعيمات الروتينية في سن الطفولة.
بشكل روتيني، يوصى بخمس جرعات من لقاح DTaP كسلسلة أولية للأطفال.تُعطى في أعمار 2، و4، و6 أشهر، وعمر 15 إلى 18 شهرًا، وعمر 4 إلى 6 سنوات.
يُتبع لقاح DTaP بجرعة معززة واحدة مدى الحياة من لقاح الكزاز والخناق والسعال الديكي (Tdap) تُعطى في عمر 11 إلى 12 عامًا وللأشخاص في عمر 13 عامًا أو أكبر الذين لم يحصلوا أبدًا على لقاح Tdap أو غير المتأكدين مما إذا كانوا قد حصلوا عليه.تُعطى جرعة معززة تحتوي على الكزاز والخناق فقط (Td) أو الكزاز والخناق والسعال الديكي (Tdap) لجميع الأشخاص كل 10 سنوات بعد ذلك.
تُعطى النساء الحوامل جرعة معززة من لقاح الكزاز والخناق والسعال الديكي (Tdap) في كل حمل (يفضل في الفترة ما بين الأسابيع 27 و36 من الحمل).عند تطعيم الحوامل، تنتقل الأجسام المضادة للكزاز من الأم إلى الجنين أثناء الحمل، ويصبح لدى المولود أجسام مضادة واقية من الكزاز عند الولادة خلال الأشهر الأولى من الحياة.
من النادر حدوثُ عدوى الكزاز عند الأشخاص الذين حصلوا على سلسلة رئيسية من لقاح الكزاز، وحصلوا على جرعة معززة كل 10 سنوات، كما هو موصى به.
بعد الإصابة بجرح
يمكن الوقاية من عدوى الكزاز بعد الإصابة بجرح عن طريق تنظيف وتعقيم الجرح بشكل جيد.
قد يُعطى الأشخاص الذين جرى تطعيمهم ضد الكزاز في الماضي وأصيبوا بجرح بسيط ونظيف جرعة واحدة من لقاح الكزاز للوقاية من تطور الكزاز إذا لم يتلقوا جرعة من اللقاح خلال السنوات العشر الماضية (أو خلال السنوات الخمس الماضية إذا كان الجرح عميقًا أو متسخًا).
إذا لم يكن الأشخاص قد تلقوا التطعيم الكامل سابقًا أو كانوا لا يعرفون حالة التطعيم لديهم، فإنهم يُعطون جرعة من اللقاح فورًا ويجب أن يُكملوا سلسلة التطعيم الكاملة لاحقًا.بالإضافة إلى ذلك، ولأن اللقاح يحتاج إلى أسابيع حتى يصبح فعالًا، يُعطى الغلوبولين المناعي البشري المضاد للكزاز عندما يكون الجرح عميقًا أو شديد الاتساخ، أو إذا كان الشخص مصابًا بعدوى HIV، أو لديه ضعف شديد في الجهاز المناعي.يجري الحصولُ على هذا الغلُوبُولين المناعي من متبرعين بشريين لديهم مستويات عالية من الأجسام المضادة لذيفان الكزاز.وهذه الأجسام المضادة قادرة على إبطال مفعول ذيفان الكزاز بشكل فوري.
للمَزيد من المعلومات
يمكن للمصدر التالي باللغة الإنجليزية أن يكون مفيدًا.يُرجى ملاحظة أن دليل MSD غير مسؤول عن محتوى هذا المصدر.
Centers for Disease Control and Prevention: About Tetanus
