الورم الميلانينيّ melanoma هو سرطان جلديّ يبدأ في خلايا الجلد المُنتجة للصباغ (الخلايا الميلانينيَّة).
ويمكن أن تبدأ الأورام الميلانينية على الجلد الطبيعي أو في الشامات الموجودة عليه.
وقد تظهر على شكل لطاخات بنيَّة غير منتظمة مُنبسطة أو بارزة مع بُقع بألوان مُختلفة أو كتل صلبة بلونٍ أسود أو رماديّ.
يقوم الأطباءُ بأخذ خزعة لتشخيص الورم الميلانينيّ.
يجري استئصال الأورام الميلانينية.
وإذا انتشرت هذه الأورام، يجري استخدام العلاج الكيميائي والعلاج الشعاعي، ولكن يكون الشفاء صعبًا.
الخلايا الميلانينيَّة هي خلايا الجلد التي تُنتِجُ الصباغ الذي يُعطي الجلد لونه المُميَّز.يُحرِّضُ ضوء الشمس الخلايا الميلانينيَّة على إنتاج المزيدِ من الميلانين (الصباغ الذي يجعل لون الجلد داكنًا)، ويزيد من خطر الورم الميلانينيّ.
يُقدَّر أنه في عام 2025 ستحدث نحو 104,960 حالة جديدة من الورم الميلانيني في الولايات المتحدة، مما يؤدي إلى نحو 8,430 حالة وفاة.وعلى الرغم من أن الورم الميلانينيّ يُشكِّل أقل من 2% من جميع حالات سرطان الجلد التي يجري تشخيصها في الولايات المُتَّحدة، فهو يتسبَّب بمُعظم حالات الوفاة النَّاجمة عن سرطان الجلد.
يبدأ الورم الميلانينيّ على الجلد الطبيعي عادةً على شكل نمو جديد صغير مُصطَبغ، ويكون غالبًا على المناطق التي تتعرَّض إلى الشمس.يحدُث حوالى 1 لكل 3 أورام ميلانينيَّة في شامة موجودة سابقًا.كما قد يحدث الورم الميلانينيّ حول العينين وفي داخلهما وفي الفم وعلى المناطق التناسليَّة والمستقيم وفي الدِّماغ وفي أسرَّة الأظافر.
ينتشر أو ينتقل الورم الميلانينيّ بسرعة إلى أجزاء بعيدة من الجسم، حيث يستمر في النمو ويعمل على إتلاف النسيج.
وينطوي الشكلان الأكثر شُيوعًا للأورام الميلانينية على:
الورم الميلانينيّ السطحيّ المنتشر: يُشكِّل هذا النوع نسبة 70٪ من الأورام الميلانينيَّة، ويشيعُ حدوثه في الساقين عند النساء وفي الجذع عند الرجال.وعادةً ما تكُون لدى خلايا الورم طفرات في جين BRAF.
الورم الميلانيني النمشي الخبيث: يشكل هذا النوع 15% من الأورام الميلانينية، ويحدث عادةً في الوجه أو في مناطق أخرى تتعرض للشمس بشكل مزمن.
عوامل خطر الورم الميلانيني
تنطوي عواملُ خطر الورم الميلانينيّ على الآتي:
التعرُّض إلى الشَّمس (حروق الشمس الفقاعيَّة المُتكرِّرة بشكلٍ رئيسيّ)
التسمير المُتكرِّر بالأشعة فوق البنفسجية من النوع A أو المُعالجة الطبية بالأشعَّة فوق البنفسجية من النوع A مع استخدام السورالين
التاريخ الشخصي للإصابة بسرطان الجلد (ورم ميلانينيّ آخر أو نوع آخر من سرطان الجلد)
وجود قصة عائلية لسرطان الثدي، أو المبيض، أو البنكرياس
وجود أفراد من العائلة لديهم ورم ميلانيني
الجلد الفاتح والنَّمش
أعداد كبيرة من الشامات المصطبغة (>50) أو شامات غير نموذجية (وخاصة إذا كانت أكثر من 5)
ضعف الجهاز المناعي
وحمة خلقية كبيرة ميلانينية الخلايا (وحمة خلقيَّة عملاقة)
الطفرات في جينات معينة، مثل BRCA2BRAF، وCDKN2A (p16)، وBAP1، وCHEK2
التقدم في السن
يُواجه المرضى الذين أُصِيبوا بالورم الميلانينيّ سابقًا زيادةً في خطر الإصابة بهذا الورم من جديد.
تتضمن سمات هذا الخال غير النمطي عدم انتظام حدوده وتعدد التدرجات اللونية فيه.
ويُعدُّ الورم الميلانينيّ أقل شُيُوعًا بين الأشخاص ذوي البشرة الدَّاكنة.عندما يُصيب الورم الميلانينيّ الأشخاص ذوي البشرة الداكنة، يحدُث في أسرَّة الأظافر وعلى راحة اليد وأخمص القدَم عادةً.
الأورامُ الميلانينيَّة نادرة جدًّا في مرحلة الطفولة.ولكن الوحمة الميلانينية الخلقيَّة هي بقعة جلدية داكنة اللون، مثل الشامة أو الوحمة، وتكون موجودة عند الولادة.عندما يكون حجم الوحمة الميلانينية الخلقية كبيرًا، أي أكثر من حوالى 8 بوصات (حوالى 20 سنتمترًا)، فهِيَ عامل خطر للإصابة بالورم الميلانيني الخبيث.
عندما تكون الوحمة الميلانينية الخلقيَّة congenital melanocytic nevus (الوحمة الخلقية العملاقة) ، عندما تكون كبيرة ، فهي عامل خطر للإصابة بالورم الميلانيني الخبيث.يبلغ طول الوحمة في هذه الصورة حوالى 20 سم ، ولها حواف غير منتظمة ولها عدة ألوان مختلفة.
على الرغم من أنَّ الأورام الميلانينية تحدث في أثناء الحمل، لا يزيد الحمل من احتمال أن تُصبِح الشامة ورمًا ميلانينيًّا،وكثيراً ما تتغيَّر الشامات في الحجم وتُصبح داكنةً في أثناء الحمل.
ينبغي على جميع الأشخاص معرفة العلامات التحذيريَّة للورم الميلانينيّ، وذلك حتى يتمكَّنَوا من طلب فُحوصات للشامات لديهم للتحرِّي عن أيَّة تغيُّراتٍ خبيثة (سرطانيَّة).
أعراض الورم الميلانينيّ
يمكن أن تختلف الأورام الميلانينية في المظهر،فبعضُها يأتي على شكل لطاخاتٍ منبسطة غير مُنتظمة وبلون بنيّ تحتوي على بُقعٍ سوداء صغيرة،بينما يأتي بعضها الآخر على شكل لطاخاتٍ بارزةٍ بلون بني مع بقعٍ حمراء وبيضاء وسوداء أو زرقاء.ويظهر الورم الميلانينيّ على شكل كتلة صلبة بلونٍ أحمر أو أسود أو رماديّ أحيَانًا.
لا تُنتج نسبة تتراوح بين 2 إلى 8% من الأورام الميلانينية أي صباغ.وقد تكون هذه الأورام المُسمَّاة بالأورَام الميلانينية عديمة الميلانين amelanotic melanomas بلونٍ ورديّ أو أحمر أو بني فاتح قليلاً ، وقد تبدو مثل زوائد غير سرطانية أو شكلاً من أشكال سرطان الجلد غير الميلاني.
تشكل الأورام الميلانينية السطحية المنتشرة حوالى 70% من حالات الأورام الميلانينية.توضح هذه الصورة الحواف الشاذة لهذا الورم الميلانيني
تشكل الأورام الميلانينية السطحية المنتشرة حوالى 70% من حالات الأورام الميلانينية.توضح هذه الصورة الحواف الشاذة لهذا الو
Image provided by Gregory L.Wells, MD.
جرى استخدام الصورة بعد موافقة أصحابها Gregory L.Wells, MD.
This photo shows a nodular melanoma. It has dark, reddish brown to black discoloration; a raised texture; and shapeless, irregular borders.
This photo shows a nodular melanoma. It has dark, reddish brown to black discoloration; a raised texture; and shapeless
CDC/ Carl Washington, M.D., Emory Univ. School of Medicine; Mona Saraiya, MD, MPH
This photo shows an asymmetric melanoma. It is asymmetric, and the borders are red and dark brown. It is large in size.
This photo shows an asymmetric melanoma. It is asymmetric, and the borders are red and dark brown. It is large in size.
National Cancer Institute (NCI); www.cancer.gov
This photo shows an asymmetric melanoma. It ranges from pinkish red to dark brown/black in color, and the borders are very irregular.
This photo shows an asymmetric melanoma. It ranges from pinkish red to dark brown/black in color, and the borders are v
National Cancer Institute (NCI); www.cancer.gov
This photo shows a darkly pigmented, raised growth that is a superficial spreading melanoma (left). The raised, smooth, red bump (nodule) also has less pigment and is considered an amelanotic melanoma (right).
This photo shows a darkly pigmented, raised growth that is a superficial spreading melanoma (left). The raised, smooth,
National Cancer Institute (NCI); www.cancer.gov
Sometimes melanomas may not have any pigment (that is, no brown, black, or blue discoloration). This photo shows an amelanotic melanoma.
Sometimes melanomas may not have any pigment (that is, no brown, black, or blue discoloration). This photo shows an ame
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
تشكل الأورام الميلانينية السطحية المنتشرة حوالى 70% من حالات الأورام الميلانينية.توضح هذه الصورة الحواف الشاذة لهذا الورم الميلانيني
تشكل الأورام الميلانينية السطحية المنتشرة حوالى 70% من حالات الأورام الميلانينية.توضح هذه الصورة الحواف الشاذة لهذا الو
Image provided by Gregory L.Wells, MD.
جرى استخدام الصورة بعد موافقة أصحابها Gregory L.Wells, MD.
This photo shows a nodular melanoma. It has dark, reddish brown to black discoloration; a raised texture; and shapeless, irregular borders.
This photo shows a nodular melanoma. It has dark, reddish brown to black discoloration; a raised texture; and shapeless
CDC/ Carl Washington, M.D., Emory Univ. School of Medicine; Mona Saraiya, MD, MPH
This photo shows an asymmetric melanoma. It is asymmetric, and the borders are red and dark brown. It is large in size.
This photo shows an asymmetric melanoma. It is asymmetric, and the borders are red and dark brown. It is large in size.
National Cancer Institute (NCI); www.cancer.gov
This photo shows an asymmetric melanoma. It ranges from pinkish red to dark brown/black in color, and the borders are very irregular.
This photo shows an asymmetric melanoma. It ranges from pinkish red to dark brown/black in color, and the borders are v
National Cancer Institute (NCI); www.cancer.gov
This photo shows a darkly pigmented, raised growth that is a superficial spreading melanoma (left). The raised, smooth, red bump (nodule) also has less pigment and is considered an amelanotic melanoma (right).
This photo shows a darkly pigmented, raised growth that is a superficial spreading melanoma (left). The raised, smooth,
National Cancer Institute (NCI); www.cancer.gov
Sometimes melanomas may not have any pigment (that is, no brown, black, or blue discoloration). This photo shows an amelanotic melanoma.
Sometimes melanomas may not have any pigment (that is, no brown, black, or blue discoloration). This photo shows an ame
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
تشخيص الورم الميلانيني
الخزعَة
تُعدُّ الشامة الجديدة أو التغيُّرات في الشَّامة، مثل التضخُّم (خُصوصاً مع حواف غير مُنتظَمة) واللون الداكن والالتهاب والتغيُّرات بلون مُنقَّط والنَّزف والحكَّة والإيلام عند الجس والألم، هي علامات تحذيريَّة لورمٍ ميلانينيّ مُحتَمل، وكذلك هي العلامات التحذيريَّة للورم الميلانينيّ.هناك أدوات إضافية قد يستخدمها الأطباء للتمييز بين شامةٍ غير نموذجيَّة وورمٍ ميلانينيّ،تتضمن هذه الأدوات الضوء المُستقطب ومُعاينة الجلد بعدسة مُكبِّرة، ممَّا يُساعِدُ على تقييم الزوائد بشكلٍ أفضل.يمكن لفحص الشامة باستخدام منظار الجلد أن يساعد الأطباء على تحديد الشامات السرطانية.إذا أدت هذه النتائج أو غيرها إلى أن يشتبِه الأطباء بالورم الميلانينيّ، يقومون بأخذ خزعة.
بالنسبة إلى الخزعة، يقوم الأطباء بإزالة كامل الورم إذا كان صغيرًا أو جزءًا منه فقط إذا كان كبيرًا.ينظر الأطباء إلى العديد من الجوانب المختلفة في النسيج المأخوذ بالخزعة للتعرف عليه (أي، تحديد نوع الورم الميلانيني) وتحديد مرحلة السرطان.ثُمَّ يتفحَّصون العيِّنة تحت المجهر لتحديد ما إذا كان الورم ميلانينيًا؛ وفي حال كان كذلك، لتحديد ما إذا جرى إزالة السرطان كلَّه.إذا بيَّنت خزعة أن الورم ميلانينيّ وأنَّه لم تجرِ إزالة السرطان بأكمله، يقومون بعدها باستئصال الورم بشكلٍ كاملٍ.غالبًا ما يَجرِي تحري الطفرات الجينية في النامية التي تكون ورمًا ميلانينيًا، لأنَّ النتائج قد تساعد الأطباء على تحديد العلاج بشكل أفضل.
لا تكون مُعظم الزوائد المُصطبغة بلونٍ داكنٍ، والتي تَجرِي إزالتها للحصول على خزعة، ورمًا ميلانينيًا وإنَّما مُجرَّد شامات بسيطةٍ،ومع هذا، يُعدُّ إزالة حتى الكثير من الشامات غير المؤذية أفضل من السماح بنمو سرطان واحدٍ.بعض الزوائد ليست شامات بسيطة ولا ورم ميلانينيّ، ولكنها شيء في الوسَط،وتتحوَّل أحيانًا هذه الزوائد التي تُسمَّى الشامات غير النموذجيَّة (وحمات خلل التنسُّج dysplastic nevi)، إلى ورمٍ ميلانينيّ لاحقاً.
في بعض الأحيان، قد تُجرى خزعات إضافية مثل خزعة العقدة اللمفية الخافرة عند الاشتباه بانتشار السرطان إلى العقد اللمفية.يُوصى بإجراء هذه الأنواع من الخزعات للمرضى الذين يعانون من أورام ميلانينية أعمق أو أكثر سُمكاً.يمكن أيضاً النظر في إجراء خزعات العقدة اللمفية الخافرة في حالات الأورام الميلانينية الأقل سُمكاً التي تتميز بخصائص عالية الخطورة، لا سيما لدى المرضى الأصغر سناً أو الذين لا يعانون من مشكلات طبية أخرى.
علاج الورم الميلانيني
استئصالُ الأورام
ربما دواء إميكويمود أو المُعالجة بالبُرودة أو المُعالجة الشعاعيَّة
العلاج المناعي، أو العلاج المُستهدف، أو العلاج الكيميائي، أو العلاج الشعاعي بالنسبة إلى الأورام التي انتشرت
يقوم الأطباءُ بمُعالَجَة الأورام الميلانينية عن طريق قطعها (أحيَانًا باستخدام جراحة موس المُراقبة مجهريًا)، واستئصال جزء من الجلد حول الورم بعرض سنتمترٍ واحدٍ تقريبًا، أو كمية أكبر من الجلد حوله.
بالنسبة إلى الأشخاص الذين لديهم أورام ميلانينيَّة سطحية جدًّا (أي أنَّ الأورام الميلانينيَّة لم تغز أبعد من البشرة، وهي تُسمَّى أورامًا ميلانينية موضعيَّة in situ)، والذين لا يستطيعُون الخُضوع إلى الجراحة (بسبب تردِّي صحَّتهم بشكلٍ كبيرٍ على سبيل المثال) أو يختارون عدم الخضوع إلى الجراحة ( لأنَّ الأورام الميلانينيَّة لديهم في مناطق مهمَّة من ناحيةٍ تجميليَّةٍ مثلاً)، قد يستخدم الأطباء المعالجة برهيم إيميكويمود أو قد يستخدِمونَ البرد (الجراحة بالبرودة) للقضاء على الأورام الميلانينيَّة.
هل تعلم...
|
الورمُ الميلانيني الذي انتشر
إذا انتشر الورم الميلانينيّ إلى مناطق بعيدة (أصبح نقيليًا metastasized)، لا تكون الجراحة خيارًا بشكلٍ عام، ولكن قد يجري أحيانًا استئصال المناطق المتوضِّعة للسرطان (على سبيل المثال العُقَد اللِّمفيَّة المصابة).
يجري استخدام العلاجين المناعيين بيمبروليزوماب ونيفولوماب، لمُساعدة جهاز مناعة الجسم على القضاء على السرطان.تسمى هذه الأدوية مثبِّطات بروتين الموت الخلوي المُبرمَج 1 أو PD-1، لأنها تمنع عمل بروتين على سطح الخلية السرطانية يسمَّى بروتين موت الخلية المُبرمَج 1،ويقوم هذا البروتين بوِقاية الخلية السرطانية من تأثيرات الجهاز المناعي.عندما تحصر مثبِّطات الموت الخلوي المُبرمَج 1 البروتين، فإنَّ الجهاز المناعي يصبح قادرًا على مهاجمة الخلايا السرطانية وقتلها.وتُبرهِنُ مثبطات الموت الخلوي المُبرمَج 1 على أنَّها مُعالجات فعَّالة للورم الميلانينيّ النَّقيليّ.إيبيليموماب هو علاج مناعيّ آخر يُحسن البقاء على قيد الحياة من خلال تنشيط كريَّات بيض مُعيَّنة لمهاجمة الخلايا السرطانية.غالبًا ما يكون استعمال مشاركة من نيفولوماب وإبيليموماب هو العلاج المفضل.يمكن أيضًا استخدام نيفولوماب مع علاج مناعي آخر يُسمى ريلاتليماب، وقد وُجد أنه يسبب آثارًا جانبية أقل من بعض المشاركات العلاجية الأخرى مع الحفاظ على فعاليته.في بعض الأحيان، تُستخدم مثبطات PD-1 قبل الجراحة لتقليل فرص نكس السرطان.
تتكوَّن المُعالَجة المُستهدفة من أدوية تهاجم الآليات البيولوجية الخلقية للخلية السرطانية.في العلاج المستهدف، تهاجم الأدوية أجزاءً محددة من الخلايا التي توجد فقط في الخلايا السرطانية التي تتضمن طفرات جينية محددة.أدى استخدام هذه الأدوية إلى تحسين معدلات النجاة من السرطان عند بعض الأشخاص.تستهدف فئة واحدة من الأدوية الخلايا التي تحتوي على الطفرة الجينية BRAF.تشتمل هذه الأدوية على دابرافينيب، وإينكورفينيب، وفيمورافينيب.بالنسبة للأشخاص الذين لا يمكن علاجهم بالعلاج المناعي، يمكن استخدام مشاركة من العلاجات المستهدفة.
لم يثبت أن أدوية العلاج الكيميائي، مثل داكاربازين وتيموزولوميد، تطيل من أمد البقاء على قيد الحياة، ولكنها تُعطى في بعض الأحيان لعلاج الأورام الميلانينية المنتشرة لدى الأشخاص الذين لا تتوفر لديهم خيارات علاجية أخرى.
قد يُستخدم العلاج الشعاعي عندما يكون الاستئصال الكامل للورم الميلانينيّ غيرَ ممكن بسبب موقعه، وعندما يعاود الحدوث في منطقة جرى استئصالها في الأصل، وعندما ينتشر إلى الدماغ.
ويجري حاليًا الاستقصاء عن طرائق مُعالَجة أخرى، مثل الأدوية (مثل T-VEC) واللقاحات التي تُحرِّضُ الجسم على مُهاجمة خلايا الورم الميلانينيّ.
مآل الورم الميلانيني
قد ينتشر الورمُ الميلانينيّ بسرعة، ويسبِّب الوفاة في غضون أشهر من التَّشخيص.كلما كان نموّ الورم الميلانينيّ أقل عمقًا في الجلد، كلما ازدادت فرص تعافيه بعد الجراحة.يُمكن الشفاء من حوالى 100% من الأورام الميلانينيَّة المُبكِّرة وأكثرها سطحيَّة عن طريق الجراحة.ولكن، بالنسبة إلى الأورام الميلانينيَّة التي نمت بعمق أكثر من حوالى 1/32 إنش (حوالى 1 ميليمتر) في الجلد، تنطوي على زيادة في خطر الانتقال إلى العقد اللمفيَّة وأوعية الدَّم.
يبلغ مُعدَّل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات نَحو 95٪.ومع ذلك، ينخفض هذا المعدل بشكل كبير إذا كان السرطان قد انتشر.بشكل عام، يختلف مسارُ المرض بشكل كبير، ويستنِدُ جزئيًا إلى قوَّة الدِّفاعات المناعيَّة في الجسم.يتمكَّن بعضُ الأشخاص من البقاء على قيد الحياة في صحة جيدة ظاهرة لعدَّة سنوات، بالرغم من انتشار الورم الميلانينيّ.
الوقاية من الورم الميلانيني
نظرًا إلى أنَّ الورم الميلانينيّ ينجم عادةً عن التعرُّض إلى الشمس لفتراتٍ طويلةٍ، فقد يُمكن الوقاية منه عن طريق اتباع الخطوات التالية، ابتداءً من مرحلة الطفولة المبكرة:
تجنُّب الشمس: مثل البقاء في الظلّ والتقليل من النشاطات في الهواء الطلق بين الساعة العاشرة صباحاً والرابعة مساءً (عندما تكون أشعة الشمس في أقوى درجاتها )، وتجنب حمامات الشمس واستخدام أسرَّة تسمير البشرة (خُصوصًا عندَ المراهقين والبالغين الشَّباب)
ارتداء ملابس واقية: مثل القمصان طويلة الأكمام والسراويل والقبَّعات ذات الحواف العريضة
استخدام مُستحضرات الوقاية من الشمس: على الأقل عامل الوقاية من الشمس 30 (SPF) مع استخدام مُستحضرات الوقاية من الأشعَّة فوق البنفسجيَّة من النَّوع A والنَّوع B وفقًا للتوجيهات، مع إعادة تطبيقها كل ساعتين ومن بعد السباحة أو التعرُّق، ولكن لا يجري استخدامها عند التعرُّض إلى الشمس لفترةٍ طويلةٍ
لا يعلم الأطبَّاءُ بالتحديد ما إذا كانت هذه التدابير تقلل من فرص الإصابة بالورم الميلانينيّ أو الوفاة بسببه،ولكن، يبدو أنَّ استخدام أسرَّة تسمير البشرة خُصُوصًا من قبل الأشخاص في مُقتبل العمر، يزيد من خطر الورم الميلانينيّ بشكلٍ فعليّ.
يُواجه أيّ شخص أُصِيب بالورم الميلانينيّ سابقًا خطرَ الإصابة بأورامٍ ميلانيَّة أخرى؛ولذلك، تحتاج هذه الشريحة من الأشخاص إلى تفحُّصٍّ مُنتَظمٍ للجلد.
ينبغي على الأشخاص الذين لديهم العديد من الشامات الخُضوع إلى فُحوصاتٍ لكامل الجلد لمرَّة واحدة على الأقل، كلّ عام.يُمكن تعليم الأشخاص كيف يتفحَّصون أنفسهم للتحرِّي عن التغيُّرات في الشاماتِ الموجودة والتعرف إلى السِّمات التي تُشيرُ إلى الورم الميلانينيّ.وبالنسبة إلى الأشخاص الذين ليست لديهم عوامل خطر، لا يعلم الأطبَّاء ما إذا كانت فُحوصات الجلد الروتينيَّة السنوية تُقلِّلُ من عدد حالات الوفاة بسبب الورم الميلانينيّ.
للمَزيد من المعلومات
يمكن للمصادر التالية باللغة الإنجليزية أن تكون مفيدة.يُرجى ملاحظة أن دليل MSD غير مسؤول عن محتوى هذه المصادر.
مؤسسة أبحاث سرطان الجلد الميلانيني: معلومات حول أنواع مختلفة من الأورام الميلانينيّة، والأبحاث الحالية، والتجارب السريرية
الجمعية الأمريكية للسرطان: سرطان الجلد الميلانيني: معلومات حول الورم الميلانيني، بما في ذلك الكشف، والوقاية، والخيارات العلاجية، والموارد الأخرى
مؤسسة سرطان الجلد: نظرة عامة على الورم الميلانيني: معلومات حول الورم الميلانيني، بما في ذلك الكشف، والوقاية، والخيارات العلاجية، والموارد الأخرى
