الفَتق الحِجَابِيّ hiatus hernia هو تَبارزٌ غير طبيعي لجزء من المعدة من خلال الحِجاب الحاجز.
عادةً ما يكون سببُ هذا الاضطراب غيرَ معروف.
لا يكون لدى بعض الأشخاص أعراضٌ أو تكون الأعراض بسيطة مثل الارتجاع وعسر الهضم، في حين أنَّ البعضَ الآخر يكون لديهم أعراض أكثر شدَّة مثل ألم الصدر والنفخة والتجشُّؤ وصعوبة البلع.
يعتمد التشخيص على نتائج صور الأشعة بعد بلع الباريوم، أو التنظير الهضمي العلوي، أو قياس ضغط المريء.
ويهدف العلاجُ، عند الضرورة، إلى تخفيف الأَعرَاض، عن طريق استخدام الأدوية أحيَانًا، وأحيانًا عن طريق الجراحة.
المريء هو أنبوبٌ أجوف يصل بين الحلق (البلعوم) والمعدة.
ويُسمَّى التبارز (الفتق) لأي بنية في البطن من خلال الحجاب الحاجز (الصفيحة العضلية التي تفصل تجويفَ الصدر عن البطن) فتقَ الحجاب الحاجز.وللحجاب الحاجز فتحة يمرّ من خلالها المريء عادة، وتُدعَى الفرجَة hiatus.ويُسمَّى فتق الحجاب الحاجز الذي يحدث من خلال هذا الفتحة الفتق الحجابي.
أسباب تشخيص الفتق الحجابي
ويعدُّ سبب الفتق الحجابي غيرَ معروف عادة، ولكن قد يكون ناجمًا عن تمدُّد الأشرطة النسيجيَّة التي تربط بين المَريء والحجاب الحاجز عندَ الفرجة.
وقد تنجم الأنواعُ الأخرى من فتق الحجاب الحاجز عن عيب ولادي أو عن إصابة.
أنواعُ الفتق الحجابي
هناك نوعان رئيسيَّان من الفتق الحجابي:
الفتق الحجابي الانزلاقي Sliding hiatus hernia (الأكثر شيوعًا)
الفتق الحجابي المجاور للمريء Paraesophageal hiatus hernia
في الفتق الحجابي الانزلاقي، يتبارز الاتصالُ بين المَريء والمعدة، وكذلك جزء من المعدة نفسها (وكل ذلك يكون تحت الحجاب الحاجز عادة)، فوق الحجاب.
أمَّا في الفتق الحجابي المجاور للمريء فيكون الاتصالُ بين المَريء والمعدة في مكانه الطبيعي تحت الحجاب الحاجز، ولكن يُدفَع جزءٌ من المعدة فوقَ الحجاب ويتوضَّع بجانب المريء.
فهم الفتق الحجابي
الفتق الحجابي هو تبارزٌ غير طبيعي لجزء من المعدة من خِلال الحجاب الحاجز. |
أعراض الفتق الحجابي
تكون معظمُ حالات الفتق الحجابي الانزلاقي صغيرة جدًّا، ومعظمُ الأشخاص المصابين به ليس لديهم أيُّ أعراض.وعندما تحدث الأَعرَاض، تكون طفيفة عادة.وهي ترتبط بالارتجاع المعدي المريئي عادة، وتشتمل على عسر الهضم، عندما يستلقي الشخصُ بعد تناولَ الطعام عادةً.يعاني حوالي ثلثي المصابين بالفتق الحجابي من داء الارتجاع المعدي المريئي، ويعاني جميع المصابين بداء الارتجاع المعدي المريئي تقريبًا من فتق حجابي واحد صغير على الأقل.ويؤدِّي الانحناء إلى الأمام والإنهاك ورفع الأشياء الثقيلة إلى تفاقم الأَعرَاض، وكذلك الحَمل.
لا يسبِّب الفتقُ الحجابي المجاور للمريء أيَّ أعراض عادة، ولكن قد ينحشر أو ينعقل من قبل الحجاب الحاجز ويفقد ترويتَه الدَّمويَّة.وتتطلَّب هذه الحالةُ الخطيرة والمؤلمة، والتي تسمَّى الخنق strangulation، جراحةً فوريَّة.ويمكن أن تشتمل الأَعرَاضُ على ألم في الصدر وانتفاخ وتجشُّؤ وصعوبة في البلع.
وفي حالاتٍ نادرة، يحدث نزفٌ مجهري أو جسيم من بطانة الفتق بالنسبة لكلا نَوعَيه.
تشخيص الفتق الحجابي
التصوير بالأشعَّة السِّينية بعدَ بلع الباريُوم
التنظير العلوي في بعض الأحيان
في بعض الأحيان، قياس ضغط المريء
يُعطى الأشخاص الباريوم على شكل سائل، ثم تُلتقط صور الأشعة السينية (بعد بلع الباريوم).يرسم الباريوم حدودَ المريء، ممَّا يجعل من السهل رؤية المظاهر غير الطبيعيَّة.
كما يمكن رؤية الفتق من خلال التنظير العلوي.وفي أثناء التنظير العلوي، يقوم الأطباءُ بفحص المريء باستخدام أنبوب مرن يسمى المنظار.
في بعض الأحيان، يمكن استخدام قياس ضغط المريء كاختبار تكميلي لتحسين حساسية التصوير مع ابتلاع الباريوم أو التنظير الداخلي.
قد يكتشف الأطباء أيضًا فتقًا حجابيًا من خلال التصوير بالأشعة السينية للصدر أو التصوير المقطعي المحوسب الذي يُجرى لأسباب أخرى.
علاج الفتق الحجابي
تدابير لمنع أو مُعالَجَة الارتجاع الحمضي
إعطاء أحد مثبِّطات مضخَّة البروتون (PPI) في بعض الأحيان
الجراحة في بعض الأحيان أيضًا
لا يتطلب الفتقُ الحجابي الانزلاقي، الذي لا يسبب أَعرَاضًا، العِلاج.في حالة ظهور أعراض الارتجاع، قد يوصي الأطباء بتدابير لعلاج الارتجاع، بما في ذلك وصف أحد مثبطات مضخة البروتون (يقلل من إنتاج الحمض)، ورفع رأس السرير في أثناء النوم، وتجنب تناول الطعام قبل وقت النوم، وإنقاص الوزن الزائد، والإقلاع عن التدخين.
يجب تصحيحُ الفتق الحجابي المجاور للمَريء، والذي يسبِّب الأَعرَاض، جراحيًا للوقاية من اختناقه.ويمكن إجراءُ الجراحة من خلال شقٍّ صغير في الصدر أو البطن، حيث يَجرِي من خلاله إدخال أدوات رقيقة وكاميرا فيديو صغيرة (الجراحة من خلال تنظير الصدر أو البطن)، أو قد يتطلب الأمرُ عملية مفتوحة بالكامل.
