الفتق الحجابي هو عيب ولادي يحث فيه ثقب أو ضعف في الحجاب الحاجز يسمح لبعض أعضاء البطن بالبروز نحوَ الصدر.
ويسبب الفتق الحجابي صعوبةً شديدة في التنفُّس.
يستند التشخيص إلى التصوير بالأمواج فوق الصوتية قبل الولادة، أو التصوير بالأشعة السينية للصدر، أو اختبارات التصوير الأخرى.
يُعطَى الرضع الأكسجين، وتُجرى الجراحة لإغلاق العيب.
الحجاب الحاجز هو الغمد العضليّ الذي يفصل أعضاء الصدر عن أعضاء البطن،
تحدث معظم حالات الفتق الحجابي على الجانب الأيسر من الجسم.كما يكون لدى حوالى نصف الأطفال الذين يعانون من الفتق الحجابي عيوبٌ في القلب، أو عيوب في الكلى، أو اضطرابات صبغية.
ويمكن أن تبرز المعدة وحلقات من الأمعاء وحتى الكبد والطحال من خلال الفتق وتصل إلى الرئتين.إذا كان الفتق كبيراً، فإن الرئة في نفس جانب الفتق الحجابي تكون عادة غير مكتملة النمو.يمكن للرئة أن تنضغط في الجانب المقابل أيضاً، وخاصة إذا كانت هناك العديد من أعضاء البطن في الصدر.يؤدي انضغاط أي من الرئتين إلى تضيُّق الأوعية الدموية في الرئة، مما يسبب ارتفاع ضغط الدم في شرايين الرئة (ارتفاع ضغط الدَّم الرئوي).لا يسمح ارتفاع ضغط الدَّم بتدفق كمية كافية من الدَّم عبر الرئتين ويحدُّ من كمية الأكسجين في مجرى الدم.
وبعدَ الولادة، وعندما يبكي الرضيع ويتنفس، سرعان ما تمتلئ المعدة وعرى الأمعاء بالهواء.وتضغط هذه البنية المتضخمة بسرعة على القلب، وتضغط على الرئة الموجودة على الجانب الآخر وتسبب صعوبة شديدة في التنفس، ويحدث هذا بعد الولادة مباشرة غالبًا.
(انظر أيضًا لمحة عامة عن العيوب الخلقية في السبيل الهضمي).
تشخيص الفتق الحجابي
قبل الولادة، التصوير بالأمواج فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي للجنين
بعد الولادة، تصوير الصدر بالأشعَّة السِّينية، والتصوير المقطعي المحوسب، وأحيانًا التصوير بالرنين المغناطيسي للصدر.
مخطَّط صدى القلب echocardiogram
في بعض الحالات، يمكن الكشف عن العيب قبل الولادة، وذلك باستعمال التصوير بالأمواج فوق الصوتية السابق للولادة.يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي عند الجنين لمعرفة المزيد عن مدى فتق الحجاب الحاجز للجنين وتطور رئتيه.يتيح تشخيص فتق الحجاب الحاجز قبل الولادة إجراء الولادة في مركز مستعد للحالات عالية الخطورة كما يسمح للموظفين بالاستعداد لعلاج العيب.
وبعدَ الولادة، تُظهر الأشعَّة السِّينية للصدر العيب عادةً.
التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي هما فحوصات تصويرية أخرى يجريها الأطباء لتحديد موقع العيب، وتحديد أعضاء البطن الموجودة في الصدر، والبحث عن عيوب خلقية أخرى.يساعد تصوير القلب بالأمواج فوق الصوتية الأطباء على الكشف عن تشوهات القلب والمشاكل الوظيفية فيه.
تُظهر هذه الصورة بالأشعة السينية لحديثي الولادة أن الأمعاء (اللفائف البيضاء) تبرز في الجانب الأيسر من الصدر (الأسهم).
علاج الفتق الحجابي
الجراحة قبل الولادة أحيانًا
دعم التنفس
الجراحة لإصلاح الفتق بعد الولادة.
إذا جرى تشخيص فتق الحجاب الحاجز عند الجنين قبل الولادة، فقد يقوم الأطباء بإجراء جراحي يسمى سد الرغامى بالمنظار الجنيني (FETO) قبل الولادة.ينطوي هذا الإجراء الجراحي على عدة مخاطر، لذلك يجرى فقط عند الأجنة المرشحين له وفي مراكز طبية معينة.يساعد هذا الإجراء رئتي الجنين على النمو، وهو ما قد يحسن من معدل البقاء على قيد الحياة بعد الولادة.
بعد الولادة، يُعطى الطفل الذي يعاني من صعوبة في التنفس بسبب فتق الحجاب الحاجز الأكسجين من خلال أنبوب تنفس وجهاز تنفس اصطناعي (جهاز يساعد على دخول وخروج الهواء من الرئتين).قد يحتاج الطفل الذي يعاني من مشكلة تنفس شديدة إلى آلة تتولى عمل الرئتين بالكامل (أو القلب والرئتين).يُطلق على هذا الجهاز اسم جهاز الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO).
تُجرى الجراحة بعد وقت قصير من ولادة الطفل لإعادة الأعضاء المنزاحة إلى موقعها الصحيح وإغلاق العيب في الحجاب الحاجز.
