أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

التهابُ الكلية النُّبيبي الخلالي Tubulointerstitial Nephritis

حسب

Frank O'Brien

, MD, Washington University in St. Louis

تمت مراجعته ذو القعدة 1442
موارد الموضوعات

التهابُ الكلية النُّبيبي الخلالي هوالتهابٌ يُصيبُ نبيبات الكُلى والأنسجة المُحيطة بها (نَسيج خِلاَلِيّ).

  • قد يكون هذا الاضطراب ناجمًا عن أمراض وأدوية وسموم تُلحِق الضَّرر بالكُلى.

  • يمكن أن يُعاني الأشخاص من التَّبوُّل المُفرط أو من التَّبوّل خلال الليل أو من الحُمَّى أو من الطَّفح الجلدي.

  • تُجرى اختباراتٌ معمليَّة للدَّم والبول عادةً بالإضافة إلى اختبارات تصوير وفي بعض الأحيان خزعة للكلية.

  • يُؤدِّي التَّوقُّف عن استعمال الأدوية الضارة و تجنُّب التَّعرُّض للسموم ومعالجة الاضطرابات الكامنة إلى تحسين وظائف الكُلى.

يمكن أن يكونَ التهاب الكلية النُّبيبي الخلالي:

  • حادًّا (مفاجئًا)

  • مزمنًا (متدرّجًا)

تؤدي الإصابة بالتهاب الكلية النُّبيبي الخلالي غالبًا إلى حدوث فشلٍ كلوي لمحةٌ عامةٌ عن الفشل الكُلوي يشتمل هذا الفصل على قسم جديد حول كوفيد-19 وإصابة الكلى الحادَّة (AKI). الفشل الكلوي هو عدم قدرة الكُلى على ترشيح فضلات الاستقلاب من الدَّم بشكلٍ كافٍ. توجد الكثير من الأَسبَاب المُحتملة لحدوث... قراءة المزيد (فقد معظم الوظيفة الكلوية).قد يكون ناجمًا عن أمراضٍ مختلفة أو أدوية أو سموم أو إشعاعات تُلحقُ الضَّرر بالكليتين.يؤدي الضررُ الذي يلحق بالنُّبيبات إلى تغيّرات في كميَّات الكهارل (مثل، الصوديوم والبوتاسيوم) في الدَّم أو إلى مشاكل في قدرة الكُلى على تركيز البول، ممَّا يؤدي إلى طرح بولٍ شديد التَّمديد.تؤدي مشاكلُ تركيز أو تكثيف البول إلى زيادة حجمه اليومي (البُوال التبوّل المفرط أو المتكرر يتبوَّل معظمُ الأشخاص حَوالى 4-6 مرَّات يوميًّا، ويحدث معظمها نهارًا.يطرحُ البالغون ما بين 700 مل و 3 ألتار من البول يوميًّا عادةً.ويمكن أن يحدثَ التبوُّل المفرط نتيجة الأَسبَاب التالية: ازدياد... قراءة المزيد ) وإلى صعوبة الحفاظ على التوازن المناسب للماء والكهارل في الدَّم.

الأَسبَابُ الثَّانويَّة لالتهاب الكلية النُّبيبي الخلالي

الأسباب

السببُ الأكثر شُيُوعًا لالتهاب الكلية النُّبيبي الخلالي الحاد هو حدوث ردَّة فعل تحسُّسيَّة لأحد الأدوية.قد تؤدي المضادَّات الحيويَّة، مثل البنسلين والسلفوناميدات، ومدرَّات البول، ومضادَّات الالتهاب غير الستيرويديَّة - بما فيها الأسبرين - إلى حدوث ردَّة فعلٍ تحسُّسيَّة.يتفاوت الفاصل الزمني بين التعرُّض للعامل المثير للحساسيَّة والمُسبِّب لحدوث ردَّة الفعل وظهور التهاب الكلية الخلالي النُّبيبي الحاد بين 3 أيام إلى 5 أسابيع عادةً.

كما يمكن للأدوية أن تُسبِّبَ التهاب الكلية الخلالي النُّبيبي من خلال آليَّات لاأرجيَّة (غير تحسّسية).فمثلًا، يمكن لمضادَّات الالتهاب الغير ستيرويديَّة أن تُلحق الضَّرر بالكلية بشكلٍ مباشر، حيث إنَّ استعمالها لفترة تصل إلى 18 شَهرًا يتسبَّب في حدوث التهاب الكلية الخلالي النُّبيبي المزمن.

كما يمكن لعدوى الكُلى (التِهابُ الحُوَيضَةِ والكُليَة عدوى الكلى التهاب الحويضة والكلية Pyelonephritis هو عدوى بكتيرية في كليةٍ واحدةٍ أو الاثنتين معًا. يمكن أن تنتقل العدوى في السبيل البولي إلى الكُلى، أو قد تُصاب الكُلى بالعدوى من خلال البكتيريا في مجرى... قراءة المزيد ) أن تتسبَّب في حدوث التهاب الكلية الخلالي النُّبيبي الحاد أو المزمن.ومن غير المحتمل حدوثُ الفشل الكلوي ما لم يتسبَّب الالتهابُ في انسداد في السبيل البولي أو التهاب في الحويضة والكلية في كِلا الكليتين.

الأعراض

يُعاني بعضُ الأشخاص من أعراضٍ قليلةٍ أو قد لا يُعانون من أيَّة أعراض.تكون الأعراض عند حدوثها متباينة بشكلٍ كبيرٍ، ويمكن أن تحدث فجأةً أو تدريجيًّا.

التهابُ الكلية الخلالي النُّبيبي الحاد Acute tubulointerstitial nephritis

يمكن أن تكون كمية البول المُنتَجة طبيعيَّة أو أقل من الطبيعيَّة عندما يحدث التهابُ الكلية الخلالي النُّبيبي بشكلٍ مفاجئ.كما قد تكون كميَّة البول المُنتَجة كبيرة في بعض الأحيان، ممَّا يستدعي التَّبوُّل المتكرّر والاستيقاظ خلال الليل للتَّبوُّل (البُوال الليلي).يمكن أن تشتمل الأَعرَاضُ على الحُمَّى والتَّبوُّل المؤلم والشُّعور بألم في أسفل الظهر أو الخاصرة إذا كان السبب هو التهاب الحويضة والكلية.أمَّا إذا كان السبب هو ردَّة فعلٍ تحسُّسيَّة، فيمكن أن تشتمل الأَعرَاضُ على الحُمَّى والطَّفح الجلدي.

التهابُ الكلية الخلالي النُّبيبي المزمن

تكون الأعراضُ الأولى التي تظهر عند حدوث التهاب الكلية الخلالي النُّبيبي هي أعراض الفشل الكلوي لمحةٌ عامةٌ عن الفشل الكُلوي يشتمل هذا الفصل على قسم جديد حول كوفيد-19 وإصابة الكلى الحادَّة (AKI). الفشل الكلوي هو عدم قدرة الكُلى على ترشيح فضلات الاستقلاب من الدَّم بشكلٍ كافٍ. توجد الكثير من الأَسبَاب المُحتملة لحدوث... قراءة المزيد ، مثل الحِكَّة والتَّعب ونقص الشهية والغثيان والقيء وصعوبة التنفُّس.ويكون ضغطُ الدم طبيعيًا أو أعلى قليلًا من المُعدَّل الطبيعي في المراحل المُبكِّرة من المرض.وقد تكون كمية البول المُنتَجة أكبر من المعتاد.

التَّشخيص

  • الاختبارات المعمليَّة

  • اختبارات التصوير في بعض الأحيان

تكشف الاختبارات المعمليَّة (اختبارات وظائف الكلية اختباراتُ وظائف الكلية يمكن للأطباء تقييم وظائف الكلية من خلال إجراء اختباراتٍ على عيِّنات دمويَّة وبوليَّة. تزداد نسبة الكرياتينين (من الفضلات) في الدَّم عندما يتراجع مُعدَّل وظائف الكلية بشكلٍ كبير. يمكن تقدير تَصفِيَةُ... قراءة المزيد ) عادةً علامات الفشل الكُلوي، مثل زيادة مستوى نواتج الفضلات في الدَّم أو غير ذلك من الشذوذات المُميَّزة، مثل الحُماض الاستقلابي الحماض الاستقلابيّ ينجُم الحُمَاض عن فرط إنتاج الحمض الذي يتراكم في الدَّم أو فقدان كمية كبيرة من البيكربونات من الدَّم (الحُماض الاستقلابيّ)، أو عن تراكم ثاني أكسيد الكربون في الدَّم والذي يُسببه الضعف في وظائف... قراءة المزيد وانخفاض مستويات البوتاسيوم أو حمض اليُوريك أو الفوسفات.وتعدُّ خزعة الكلية أخذ عيِّنات من الخلايا والأنسجة كما تُستخدم الخزعاتُ الخاصة بالموقع وأخذ العينات من الخلايا في تقييم الأشخاص الذين يُشتبه في إصابتهم باضطرابات الكلى والسبيل البولي.(انظر أيضًا لمحة عامة عن السبيل البولي). يجري استعمال خزعة... قراءة المزيد الوسيلة الحاسمة الوحيدة لتشخيص التهاب الكلية الخلالي النُّبيبي، رغم أنَّه من النَّادر أخذ الخزعة، حيث يُجرى ذلك عند تعذُّر معرفة سبب حدوث الحالة أو عندما يبدأ التفكير في المعالجة بالستيرويدات القشريَّة.

عند حدوث التهاب الكلية الخلالي النُّبيبي فجأةً، قد يكون البول طبيعيًّا تقريبًا مع وجود أثرٍ زهيدٍ فقط للبروتين أو القيح، ولكنَّ الشذوذات تكون بارزة في كثيرٍ من الأحيان.وقد يُظهر تحليل البول وجود عددٍ كبيرٍ من خلايا الدم البيضاء، بما فيها اليُوزينيَّات (الحَمِضات).لا تظهر الحَمِضات في البول عادةً، ولكنَّ وجودها يطرح احتمال إصابة الشخص بالتهاب الكلية الخلالي النُّبيبي الحاد النَّاجم عن ردَّة الفعل التحسُّسيَّة.وفي هذه الحالات، قد تُظهِرُ الاختبارات الدَّمويَّة زيادة في عدد الحَمِضات في الدَّم.

قد يطلب الطبيب التصوير بتخطيط الصدى أو المسح بالنوكليدات المشعَّة أو كليهما.عندما تكون ردَّة الفعل التحسُّسيَّة هي السبب، فإنَّ حجم الكُلى يزداد عادة ًبسبب الالتهاب النَّاجم عن ردَّة الفعل التحسُّسيَّة.ويمكن مشاهدة هذه الضَّخامة من خلال المسح بالنوكليدات المُشعَّة أو التصوير بتخطيط الصدى، والتي هي دراساتٌ تصويريَّة تُجرى لتمييز التهاب الكلية الخلالي النُّبيبي الحاد عن اضطرابات الكلية المفاجئة الأخرى.

المآل

تتحسَّن وظيفة الكلى عادةً عندَ التوقُّف عن استعمال الدواء المُشتبه أو عندما تكون معالجة الاضطراب الكامن فعَّالةً، رغم أنَّه من الشائع حدوث بعض التَّندُّب في الكلية.يميل المآلُ إلى أن يكون أسوأ عندما ينتمي الدواء المُسبّب إلى مضادات الالتهاب غير الستيرويديَّة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية NSAIDs تُعد المسكنات الخيار الدوائي الرئيسي لعلاج الألم.يختار الطبيب مُسكن الألم بناءً على نوع ومدة الألم، والفوائد والمضاعفات المحتملة للدواء.تكون معظم مسكنات الألم فعالة في علاج ألم الأذية النسيجية... قراءة المزيد .

عندما يحدث الالتهابُ تدريجيًّا، فقد يحدث ضرر الكلية بمُعدَّلاتٍ مختلفة في أجزاءٍ مختلفة من الكلية.قد يحدث عند الشخص شذوذاتٌ مميَّزة ناجمةٌ عن الضَّرر في أجزاءٍ مختلفةٍ من الكلية وفي أوقاتٍ مختلفة؛إلَّا أنَّ ضرر الكلية يتفاقم عادةً ليشمل معظم أو كامل الكليتين ويصبحَ غيرَ قابلٍ للإصلاح.

المُعالجَة

  • علاج السبب

  • الستيرويدات القشريَّة

  • غسل الكلية أو زرع الكلية

التهابُ الكلية الخلالي النُّبيبي الحاد

الخطوة الأولى في مُعالَجَة التهاب الكلية الخلالي النُّبيبي الحاد هي إيقاف استعمال الدَّواء المُسبِّب للضَرَر مهما كان، ومعالجة الاضطراب الكامن.قد تؤدي المعالجة بالستيرويدات القشريَّة إلى تسريع عملية استعادة وظائف الكُلى عندما يكون التهابُ الكلية الخلالي النُّبيبي ناجمًا عن اضطرابات مُعيَّنة (مثل الذئبة الحمامية المجموعيَّة الذِئبَةُ الحُمَامِيَّة المَجموعِيَّة (SLE) الذئبةُ الحمامية المجموعيَّة Systemic lupus erythematosus هي اضطرابٌ التهابي مزمن في النسيج الضام مرتبط بالمناعة الذاتيَّة يمكن أن يشتل المفاصل والكلى والجلد والأغشية المخاطيَّة وجدران الأوعية... قراءة المزيد الذِئبَةُ الحُمَامِيَّة المَجموعِيَّة (SLE) و مُتَلاَزِمَةُ شوغرن مُتلازمةُ شوغرن تُعدُّ مُتلازمة شوغرن إحدى الاضطرابات الروماتويديَّة المرتبطة بالمناعة الذَّاتيَّة الشائعة، وهي تتَّصف بالجفاف المفرط للعينين والفم والأغشية المخاطية الأخرى. يمكن لكُرَيَّات الدم البيض أن ترشَحَ... قراءة المزيد مُتلازمةُ شوغرن ) أو عن ردَّة فعلٍ تحسُّسيَّة.من الضروري إجراء غسل الكُلى غَسل الكُلى غَسل الكُلى هو عملية اصطناعية للتخلص من الفضلات والسوائل الزائدة من الجسم، ويحتاج المرضى إلى هذه العملية عندما تكون الكلى لديهم لا تعمل بشكلٍ صحيح. هناك عدد من الأسباب التي قد تجعل الأشخاص بحاجة... قراءة المزيد غَسل الكُلى عادةً عند تفاقم حالة وظائف الكُلى، أو عند حدوث فشلٍ كلوي.يكون الضَّرر غيرَ قابل للإصلاح في بعض الحالات، ويصبح الفشل الكلوي مزمنًا.

التهابُ الكلية الخلالي النُّبيبي المزمن

يُعالَجُ التهابُ الكلية الخلالي النُّبيبي المزمن من خلال إيقاف استعمال الدواء المُسبِّب للمرض، أو مُعالَجَة الاضطراب الكامن.يُلجأ إلى الرِّعاية الدَّاعمة، مثل ضبط ضغط الدَّم غالبًا.ويمكن استعمالُ الأدوية في محاولةٍ لإبطاء تفاقم مرض الكلية.يؤدي ضرر الكلية الشديد غير القابل للإصلاح، بغضِّ النَّظر عن سببه، إلى ضرورة اللُّجوء إلى غسل غَسل الكُلى غَسل الكُلى هو عملية اصطناعية للتخلص من الفضلات والسوائل الزائدة من الجسم، ويحتاج المرضى إلى هذه العملية عندما تكون الكلى لديهم لا تعمل بشكلٍ صحيح. هناك عدد من الأسباب التي قد تجعل الأشخاص بحاجة... قراءة المزيد غَسل الكُلى أو زرع الكُلى زراعة الكلى زرع الكلية هو عملية تتضمن إزالة كلية سليمة من شخص حي أو متوفى مؤخرًا، ومن ثم نقلها إلى شخص مصاب بالمراحل النهائية من الفشل الكلوي. (انظُر أيضًا لمحة عامة عن الزرع.) بالنسبة لجميع الأشخاص من... قراءة المزيد زراعة الكلى .

quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
iOS ANDROID
iOS ANDROID
iOS ANDROID
أعلى الصفحة