قلس الأبهر هو تسرب الدَّم من خلال الصمام الأبهري في كل مرة يسترخي فيها البطين الأيسر.
ينجم قلس الأبهر عن تلف الصمام الأبهري وجذر الشريان الأبهر المحيط (جذر الأبهر هو قاعدة الشريان الأبهر، وهو الوعاء الدموي الذي ينقل الدم من القلب إلى باقي الجسم).
يحدث التلف أحيانًا عند الأشخاص الذين لديهم صمام ثنائي الشرفات كما قد ينجم عن عدوى بكتيرية في الصمام، أو عن حمى روماتيزمية.
لا يُسبب قلس الأبهر أية أعراض ما لم يحدث فشل في القلب.
عادةً ما يضع الطبيب التشخيص النهائي بناءً على الأعراض ونتائج الفَحص السَّريري، وقد يلجأ إلى تصوير القلب بالأمواج فوق الصوتية للتأكد من التَّشخيص وتقدير شدة الحالة.
يجب مراقبة الصمام الأبهري بشكل دوري بحيث يمكن استبداله أو إصلاحه جراحيًا إذا أصبح التسرب كبيرًا أو بدأ القلب بالفشل.
(انظر أيضًا لمحة عامة عن اضطرابات صمامات القلب ومقطع الفيديو القلب).
الصمام الأبهري هو الفتحة بين البطين الأيسر والأبهر الصاعد (الشريان الكبير الذي يصدر عن القلب).ينفتح الصمام الأبهري مع تقلص البطين الأيسر لضخ الدَّم في الشريان الأبهر.عندما لا ينغلق الصمام الأبهري بشكل كامل، يتسرب الدَّم من الأبهر إلى البطين الأيسر مع استرخاء البطين الأيسر للامتلاء بالدَّم من الأذين الأيسر.يزيد تسرب الدم باتجاه الخلف (والذي يُسمى القلس) من حجم الدَّم في البطين الأيسر.ونتيجة لذلك، يزداد الجهد الملقى على عاتق القلب.للتعويض، يمكن لحجرات البطين الأيسر أن تتضخم (تتوسع).وفي نهاية المطاف، وعلى الرغم من هذا التعويض، فقد يعجز القلب عن تلبية حاجة الجسم من الدم، ممَّا يؤدِّي إلى فشل القلب وتراكم السوائل في الرئتين.
أسباب القلس الأبهري
قد يتطور قلس الصمام الأبهري بشكل مفاجئ (حاد) أو بشكل تدريجي (مزمن).
الأَسبَاب الأكثر شُيُوعًا لقلس الأبهر الحاد هي:
عدوى في الصمام (التِهابُ الشَّغافِ العَدوائِيّ)
تمزق بطانة الشريان الأبهر (تسلخ الأبهر aortic dissection)
الأَسبَاب الأكثر شُيُوعًا لقلس الأبهر المزمن هي:
التدهور الذاتي للصمام أو الشريان الأبهر الصاعد (الذي يترافق بشكل شائع مع عيب ولادي يُسمى الصمام الأبهري ثنائي الشرف وفيه يكون الصمام الأبهري ذو وريقتين بدلًا من ثلاث وريقات)
فيما مضى، كانت الحمى الروماتيزمية والزهري السببين الأكثر شُيُوعًا لقلس الأبهر في أمريكا الشمالية وأوروبا الغربية، إلا أن الأمر تغير الآن بعد الانتشار الواسع للمضادَّات الحيوية.أما في المناطق التي لا تستخدم فيها المضادَّات الحيوية على نطاق واسع، فلا يزال قلس الأبهر الناجم عن الحُمَّى الروماتيزمية أو الزهري شائعًا.
وتشير الإحصائيات إلى أن ما نسبته 1٪ تقريبًا من الأطفال يكون الصمام الأبهري لديهم ثنائي الشرفات، إلا أنه لا يسبب أية مشاكل عادةً حتى سن البلوغ.
أعراض قلس الأبهر
لا يُسبب قلس الأبهر المعتدل أية أعراض أخرى غير نفخة القلب المميزة (صوت قلبي غير طبيعي) التي يمكن للطبيب سماعها (بواسطة السماعة الطبية) في كل مرة يسترخي فيها البطين الأيسر.قد تظهر الأعراض عند الأشخاص الذين يعانون من قلس شديد بمجرد حدوث فشل القلب.
تؤدي الإصابة بفشل القلب إلى ضيق في التنفُّس في أثناء بذل مجهود.كما يؤدي الاستلقاء، وخاصة في الليل، إلى زيادة صعوبة التنفُّس أيضًا.في حين يسمح الجلوس بإزاحة السوائل المتراكمة في الجزء العلوي من الرئتين، واستعادة التنفُّس الطبيعي.يعاني القليل من المصابين بقلس الأبهر من ألم في الصدر بسبب عدم كفاية إمدادات الدَّم إلى عضلة القلب (ذبحة صدرية)، وخاصة في أثناء الليل.
يكون النبض في البداية قويًا ثم يضعف سريعًا بسبب تسرب الدم إلى الوراء من خلال الصمام الأبهري إلى داخل القلب (النبض المنخمص collapsing pulse)، ممَّا يؤدِّي إلى انخفاض ضغط الدَّم بشكل حاد.
تشخيص قلس الأبهر
الفحص السريري
تخطيط صدى القلب
يعتمد التَّشخيص على نتائج الفَحص السَّريري (مثل وجود النبض المنخمص collapsing pulse وخصائص النفخة القلبية) ويجري تأكيده بتخطيط صدى القلب.يساعد تخطيط صدى القلب، الذي يستخدم الأمواج فوق الصوتية لإنتاج صورة لبنى القلب وتدفق الدم، على تقييم شدة القلس وما إذا كانت عضلة القلب قد تأثرت.
إذا أشارت نتائج تخطيط صدى القلب إلى توسع الشريان الأبهري، فغالبا ما سيقوم الطبيب بإجراء التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتحري الإصابة بتسلخ الأبهر.
يمكن لتصوير الصدر بالأشعَّة السِّينية وتخطيط كَهربيَّة القلب الكهربائي (ECG) أن يظهرا علامات تضخم القلب.
يُجرى تصوير الأوعية التاجية قبل الجراحة لأن حَوالى 20٪ من الأشخاص الذين يعانون من قلس شديد في الأبهر يعانون أيضًا من داء شرايين تاجية.
ينبغي أيضًا اختبار أقارب الدرجة الأولى (الوالدين، أو الأشقاء، أو الأطفال) للأشخاص الذين لديهم صمام أبهري ثنائي الشرف، لأن ما يصل إلى 15٪ منهم سيكون لديهم أيضًا صمام ثنائي الشرف، مما يزيد من خطر الإصابة بقلس الأبهر مع تقدمهم في السن.
علاج قلس الأبهر
إصلاح أو استبدال الصمام
لا يكون العلاج الدوائي فعالًا في إبطاء تطور فشل القلب ولا يلغي الحاجة إلى إصلاح أو استبدال الصمام في الوقت المناسب.ومع ذلك، يمكن أحيانًا علاج سبب القلس الأبهري دوائيًا، أو قد تستخدم الأدوية لتحسين التروية الدموية أو تدبير الأعراض.
يتم تخطيط صدى القلب بشكل دوري لتحديد مدى سرعة تضخم البطين الأيسر، الأمر الذي يساعد الأطباء على تحديد موعد إجراء الجراحة.ينبغي إصلاح الصمام التالف جراحيًا أو استبداله بصمام اصطناعي قبل أن يُسبب ضررًا غير قابل للعلاج في البطين الأيسر.
ينبغي وصف المضادات الحيوية للمرضى الذين لديهم صمام بديل، وذلك قبل إجراء أي عمل جراحي أو معالجة سنية أو طبية (انظر جدول أمثلة عن الإجراءات التي تستدعي استخدام المضادات الحيوية الوقائية) وذلك للحد من خطر انتقال العدوى إلى الصمام القلبي.
مآل قلس الأبهر
مع العلاج، يكون مآل الأشخاص الذين يعانون من قلس الأبهر الخفيف إلى المتوسط جيدًا جدًا.عندما يَجرِي استبدال الصمام قبل حدوث فشل القلب، يكون المآل على المدى الطويل جيدًا أيضًا بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من قلس الأبهر المتوسط إلى الشديد.ومع ذلك، فإن المآل بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من قلس الأبهر الشديد وفشل القلب يكون أسوأ بدرجة كبيرة.
للمزيد من المعلومات
يمكن للمصدر التالي باللغة الإنجليزية أن يكون مفيدًا.يُرجى ملاحظة أن دليل MSD غير مسؤول عن محتوى هذا المصدر.
جمعية القلب الأمريكية: مرض الصمام القلبي: يُوفِّر معلومات شاملة عن تشخيص وعلاج اضطرابات الصمامات القلبية
