داء الزهري

تظهر قرحة مؤلمة (تُدعى قرح chancre) في موقع العدوى، وغالبًا في القضيب، أو الفرج، أو المهبل.كما قد يظهر القرح على الشرج، أو المستقيم، أو الشفاه، أو اللسان، أو الحلق، أو عنق الرحم، أو الأصابع، أو غيرها من أجزاء الجسم.عادةً ما يظهر قرح واحد، إلا أنه يمكن في بعض الحالات ظهور أكثر من قرح.تبدأ الأعراض عادةً بعد 3-4 أسابيع من التقاط العدوى، وقد تستمر من 1-13 أسبوعًا بعد ذلك.

يبدأ القرح بشكل منطقة مرتفعة قليلًا ومحمرة، وتتحول بسرعة إلى قرحة مرتفعة، وقاسية، ومفتوحة، وغير مؤلمة نسبيًا.تكون القرحة غير نازفة، وقاسية عند لمسها.عادةً ما تتورم العقد اللمفية المجاورة، وتكون غير مؤلمة.لا تُلاحَظ هذه القرحة من قبل نصف المصابات الإناث، ومن قبل ثلث المصابين الذكور، لأنها تُسبب القليل من الأعراض فقط.عادةً ما تحدث القرحات في المستقيم أو الفم عند الرجال، ولا تُلاحَظ في معظم الحالات.

عادةً ما يُشفى القرح في غضون 3-12 أسبوعًا.بعد ذلك يبدو الشخص وكأنه تعافى بشكل كامل.

تنتشر البكتيريا في المجرى الدموي، مُسببة طفحًا جلديًا منتشرًا، وتورم العقد اللمفية، وأعراضًا في أعضاء أخرى (بشكل أقل شيوعًا).يحدث الطفح الجلدي في غضون 6-12 أسبوعًا بعد التقاط العدوى.في هذه الأثناء، يكون القرح لا يزال موجودًا لدى حوالى 25% من الأشخاص.لا يكون الطفح الجلدي حاكًا أو مؤلمًا في العادة.يتباين مظهر الطفح الجلدي بحسب الحالة.

من الشائع أن يظهر الطفح الجلدي على راحتي الكفين أو القدمين، وذلك خلافًا لأنواع الطفح الجلدي التي تحدث في سياق أمراض أخرى.يمكن للطفح الجلدي أن يستمر لفترة قصيرة أو طويلة (حتى أشهر).يتعافى الطفح الجلدي في النهاية (حتى بدون علاج)، ولكنه قد ينكس لاحقًا في غضون أسابيع أو أشهر.إذا تطور الطفح الجلدي على فروة الرأس، فقد يتساقط الشعر بشكل بقع، مما يجعل منظره كما لو أن العث التهمه.

قد تتطور ناميات مسطحة مرتفعة قليلًا وناعمة تُدعى الأورام اللُقميّة لاتا condylomata lata في أسطح الجلد الرطبة، مثل الفم، والإبطين، والمناطق التناسلية، والشرج.تحتوي هذه الناميات غير المؤلمة على عدد كبير من بكتيريا الزهري، وتكون مُعدية بشدة.قد تتشقق الناميات، وتخرج سوائل منها.وعندما تتعافى، تُصبح مسطحة، ويتحول لونها إلى الوردي الباهت أو الرمادي.تحدث قرحات الفم في أكثر من 20-30% من الأشخاص.

يمكن للزُهري في المرحلة الثانية أن يُسبب حمى، وإرهاق، وفقدان الشهية، وخسارة الوزن.

يعاني حوالى 50% من الأشخاص المصابين بالمرحلة الثانية من الزهري من تضخم العقد اللمفية في جميع أنحاء الجسم.وقد تتأثر أعضاء أخرى في 10% من الأشخاص.من المحتمل أن تصبح العين ملتهبة.وقد تُصبح العظام والمَفاصِل مؤلمة.تُسبب عدوى الكبد (التهاب الكبد) لدى بعض الأشخاص ألمًا بطنيًا ويرقانًا (حيث يتحول الجلد وبياض العينين إلى اللون الأصفر)، ويُصبح لون البول داكنًا.يعاني بعض المرضى من صداع أو مشاكل في السمع أو التوازن، أو مشاكل في الرؤية بسبب انتقال العدوى إلى الدماغ، أو الأذن الداخلية، أو العينين.

بعد المرحلة الثانية، قد تختفي الأعراض عند الشخص لسنوات أو حتى عقود.وفي هذا الوقت، تكون العدوى غير نشطة (هاجعة).ولكن البكتيريا تكون موجودة، واختبارات تحري الزُهري تُعطي نتائج إيجابية.

قد يبقى الزهري هاجعًا بشكل دائم، وعمومًا، لا يكون مُعديا في هذه المرحلة.ولكن قد تظهر في بعض الأحيان قرحات على الجلد أو الأغشية المخاطية في وقت مبكِّر في المرحلة الهاجعة.يمكن للمس هذه القرحات أن يُسبِّبُ انتقال العدوى.

تُصنف المرحلة الهاجعة كمبكرة أو متأخرة، وتكون مبكرة إذا حدثت العدوى في غضون الأشهر الإثني عشر الماضية، وتكون متأخرة إذا حدثت العدوى قبل أكثر من 12 شهرًا مضى.

تتطور الإصابة بالزُهري الثالثي لدى حوالى ثُلث الأشخاص غير المعالجين بعد عقود من العدوى الأولية.تتراوح الأعراض بين الخفيفة إلى الشديدة جدًا.

يتظاهر الزهري الثالثي بثلاثة أنواع رئيسية:

عادةً ما يتطور الزُهري الثالثي الحميد بعد 3-10 سنوات من العدوى الأولية.يُعد هذا النوع من الزهري نادرًا حاليًا.تظهر ناميات ناعمة، مطاطية القوام تُدعى الصمغات gummas على الجلد، وغالبًا فروة الرأس، والوه، والجذع العلوي، والساقين.كما أنها كثيرًا ما تتطور في الكبد أو العظام، وقد تَحدُثَ في أي عضو تقريبًا.قد تتشقق هذه الصمغات، وتُشكل قرحة مفتوحة.في حال عم علاجها، فإن الصمغات تُدمر النسيج المحيط بها.عادةً ما تُسبب الصماغات ألمًا عميقًا في العظام، والذي يزداد سوءًا في الليل عادةً.تنمو الصمغات بشكل بطيء، وتتعافى بشكل تدريجي، وتترك ندباتٍ في مواضعها.

عادةً ما يحدث الزُهري القلبي الوعائي بعد 10-25 سنة من العدوى الأولية.في هذا النوع من الزهري، تُصب البكتيريا الأوعية الدموية المتصلة بالقلب، بما في ذلك الشريان الأبهر.قد يؤدي إلى ما يلي:

قد تؤدي هذه المشاكل إلى ألم صدري، وفشل قلبي، والوفاة.

يحدث الزهري العصبي (والذي يُصيب الدماغ والحبل الشوكي) في حوالى 5% من جميع حالات الزهري غير المعالجة.يحدث الزهري العصبي بالأشكال التالية:

بما أنه الأشخاص المُصابين بالزهري في مراحله الأولية، أو الثانوية، أو الهاجعة المبكرة يمكنهم نقل العدوى إلى الآخرين، فينبغي على هؤلاء الأشخاص تجنب الاتصال الجنسي إلى أن يكتمل علاجهم وعلاج شركائهم الجنسيين.

إذا جرى تشخيص الشريك الجنسي بالزهري، فينبغي تحري الزهري عند جميع الشركاء الجنسيين الباقين.يُعالج الشركاء الجنسيون في الحالات التالية:

يحدث هذا التفاعل في غضون 6-12 ساعة بعد العلاج الأولي، وذلك لدى العديد من المصابين بالزهري في المرحلة المبكرة، وخاصةً أولئك الذين يعانون من الزهري الثانوي.يُطلق على التفاعل اسم ياريش هيكسهايمر Jarisch-Herxheimer reaction، ويُسبب صداعًا، وحمى، وتعرقًا، وقشعريرة رجفانية، وتفاقم مؤقت للقرحات الناجمة عن الزهري.قد يُخطى الطبيب في تشخيص هذا التفاعل ظانًا بأنه ردة فعل تحسسية تجاه البنسلين.

غالبًا ما تتراجع أعراض هذا التفاعل في غضون 24 ساعة، ونادرًا ما تُسبب ضررًا دائمًا.ولكن، يمكن في حالات نادرة أن يعاني المصابين بالزهري العصبي من اختلاجات أو سكتة دماغية.

تُجرى الفحوص والاختبارات الدموية بشكل دوري إلى أن تصبح نتائجها سلبية تماماً ولا يُعثر على أثر للعدوى.

في حال نجاح مُعالجة الزهري في المراحل الأولية، أو الثانوية، أو الهاجعة بنجاح، فإن الأعراض تزول لدى معظم الأشخاص.إلا أن معالجة الزهري الثالثي لا يمكنها عكس الأضرار التي حدثت في الأعضاء، مثل الدماغ أو الشريان الأبهر.لا يتحسن مثل هؤلاء المرضى عادةً بعد المعالجة.

لا يكتسب المرضى المتعافين من الزهري مناعةً ضد المرض، ويمكن أن يُصابوا به مجددًا.