أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

حالات عدوى الجهاز العصبي المركزي الفيروسيَّة عند الأطفال

حسب

Mary T. Caserta

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة جمادى الثانية 1436| آخر تعديل للمحتوى جمادى الثانية 1436

تُعدُّ حالات عدوى الجهاز العصبي المركزي شديدة الخطورة. يُصيبُ التهاب السحايا meningitis الأغشية المُحيطة بالدِّماغ والحبل النَّخاعي. يُصيبُ التهاب الدِّماغِ encephalitis الدِّماغَ في حدِّ ذاته.

  • تنجم حالات عدوى الجهاز العصبي المركزي عن فيروساتٍ يمكن أن تُسبِّبَ التهاب السَّحايا والتهاب الدِّماغ.

  • تبدأ الأعراض عادةً بالحُمَّى ويمكن أن تتقدَّم إلى التَّهيُّج ورفض تناول الطَّعام والصُّدَاع وألم الرَّقبة وأحيَانًا الاختِلاجَات.

  • يعتمد تشخيص حالات عدوى الجهاز العصبي المركزي الفيروسيَّة على البَزل النُّخاعي.

  • تكون العديد من حالات العدوى خفيفة، ولكنَّ بقيَّة الحالات تكون شديدةً وقد تؤدِّي إلى الوفاة.

  • يكون استعمال الأدوية المُضادَّة للفيروسات غيَر فعَّالٍ في معالجة حالات عدوى الجهاز العصبي المركزي، لذلك يحتاج الأطفال إلى الحصول على تدابير داعمة (مثل استعمال أدويةٍ لضبط الحُمَّى والألم وشرب الكثير من السوائل).

تشتمل الفيروسات التي تصيب الجهاز العصبي المركزي (الدِّماغ والحبل النخاعي) بالعدوى على الفيروسات الهربسيَّة (انظر أيضًا حالات عدوى فيروس الهربس البسيط) والفيروسات المنقولة بالمفصليات والفَيروسَات الكُوكساكِيَّة و الفَيروسَات الإيكُوِيَّة والفَيروسَات المِعَوِيَّة (انظر أيضًا حالات عدوى الفيروسات المعويَّة). تُصيبُ بعض حالات العدوى هذه السَّحايا بشكلٍ رئيسي (الأنسجة التي تغطي الدِّماغ والحبل النخاعي) وتؤدي إلى التهاب السَّحايا. يُسمى التهاب السَّحايا الفيروسي أحيانًا بالتهاب السَّحايا العقيم aseptic meningitis. بينما تُصيب حالات عدوى أخرى الدِّماغ بشكلٍ رَئيسيَ وتؤدي إلى التهاب الدِّماغ. تؤدِّي حالات العدوى التي تُصيبُ كلًًّا من السحايا والدِّماغ إلى حدوث التِهابُ السَّحايا و الدِّماغ. تكون الإصابة بالتهاب السحايا أكثرُ شُيُوعًا بين الأطفال مقارنةً بالإصابة بالتهاب الدِّماغ.

هَل تَعلَم...

  • لا يمكن استعمال المضادَّات الحيويَّة في مُعالَجَة حالات العدوى الفيروسيَّة.

يمكن للفيروسات أن تؤثِّر في الجهاز العصبي المركزي بطريقتين:

  • يمكن أن تصيبَ خلايا الجهاز العصبي المركزي بالعدوى مباشرةً وتُدمِّرها في أثناء فترة المرض الحادَّة.

  • قد تؤدي ردَّة الفعل المناعيَّة للعدوى في بعض الأحيان إلى تضرُّر الخلايا المحيطة بالأعصاب بعد أن يتعافى الأطفال من العدوى.

يتسبَّب هذا الضَّرر المتأخِّر (التِهابُ الدِّماغِ و النُّخاعِ التَّالِي للعَدوَى postinfectious encephalomyelitis أو التِهابُ الدِّماغِ و النُّخاعِ المُنتَثِرُ الحادّ acute disseminated encephalomyelitis) عادةً في ظهور أعراضٍ بعد بضعة أسابيع من التَّعافي من المرض الحاد.

يلتقط الأطفال حالات عدوى الجهاز العصبي المركزي من خلال طرقٍ مختلفة. يمكن أن يصابَ حديثو الولادة بعدوى فيروس الهربس من خلال اتِّصالهم بالمُفرزات المصابة بالعدوى في قناة الولادة. كما تُلتَقط حالات العدوى الفيروسيَّة الأخرى من خلال تنفُُّّس الهواء المُلوَّث بقطراتٍ تحتوي على فيروس قام بنثرها زفير شخصٍ مصابٍ بالعدوى. وتُلتَقط حالات العدوى بالفَيروسَةُ المَنقولَةُ بِالمَفصِلِيَّات من خلال لدغات الحشرات المصابة بالعدوى (تُسمَّى الحالة التهاب الدِّماغ الوبائي epidemic encephalitis).

تكون أعراض ومعالجة التهاب السَّحايا الفيروسي viral meningitis والتهاب الدِّماغ encephalitis عند الأطفال الأكبر سِنًّا والمراهقين مماثلةً لتلك الموجودة عند البالغين. يؤدي عجز الرُّضَّع عن التَّواصل المباشر إلى جعل فهم أعراضهم صعبًا. ولكنَّ الرُّضَّعَ المُصابين بعدوى الجهاز العصبي المركزي يُعانون عادةً من بعض الأعراض المُوَضَّحة لاحقًا.

الأعراض

تبدأ حالات عدوى الجهاز العصبي المركزي الفيروسيَّة عند حديثي الولادة والرُّضَّع بحدوث حُمَّى عادةً. قد لا يكون لدى حديثي الولادة أيَّة أعراضٍ أخرى وقد لا يبدو عليهم المرض في البداية. فالرُّضَّع الذين تزيد أعمارهم عن شهر أو نحو ذلك يصبحون عادةً مُتهيِّجين ويَصعُبُ إرضاءهم ويرفضون تناول الطعام. يُعدُّ القيء من الأعراض الشائعة الحدوث. تبرز بقعة رخوة على رأس الطفل حديث الولادة (اليافوخ) في بعض الأحيان، ممَّا يُشير إلى وجود زيادةٍ في الضَّغط على الدِّماغ. ونتيجةً لتفاقم التَّهيُّج النَّاجم عن التهاب السَّحايا عند الحركة، فقد يزداد بكاء الطفل المصاب بالتهاب السحايا بدلًا من أن يهدأ عند حمله وهزِّه. يحدث عند بعض الرُّضَّع بكاءٌ غريبٌ مرتفع النَّبرة. يعاني الرُّضَّع المصابون بالتهاب الدماغ غالبًا من اختلاجاتٍ أو من غيرها من الحركات الشَّاذَّة. يمكن أن يصبح الرُّضَّع المُصابون بالتهاب الدِّماغ الشديد خاملين ويدخلون في غيبوبة ثمَّ يتوفَّون.

يمكن أن تؤدِّيالعدوى بفيروس الهربس البسيط ، والتي غالبًا ما تتركز في أحد أجزاء الدماغ؛ إلى حدوث إختِلاجَاتٍ أو ضَعفٍ يظهر في أحد أجزاء الجسم (انظر جدول: بعضُ حالات العدوى عندَ حديثي الولادة). قد يعاني الرضيع المصاب بالتهاب الدماغ الناجم عن العدوى بفيروس الهربس البسيط من طفح جلدي على الجلد أو في العينين أو في الفم. يتكوَّن الطَّفح الجلديُّ من بقعٍ حمراءَ مع بثورٍ مملوءة بسائل والتي تتقشَّر بشِدَّة أو تندمل قبل الشفاء.

يمكن أن يتسبَّبَالتِهابُ الدِّماغِ والنُّخاعِ التَّالِي للعَدوَى في حدوث الكثير من المشاكل العصبية، وذلك بحسب جزء الدِّماغ المُتضرِّر. قد يعاني الأطفال من ضَعفٍ في الذراع أو الساق أو الرؤية أو من نقصٍ في السمع أو من تغيُّرٍ في السُّلُوك أو إعاقة فكريَّة أو اختلاجات مُتكرِّرة. يمكن ملاحظة بعض هذه الأَعرَاض مباشرةً. قد لا تتمُّ ملاحظة أعراضٍ أخرى إلَّا لاحقًا، كما يحدث مثلًا عند خضوع الطفل لاختباراتٍ روتينيَّة للسَّمَع أو الرؤية أو الذَّكاء. تزول الأَعرَاض مع مرور الوقت غالبًا، ولكنَّها تستمرُّ في بعض الأحيان.

التَّشخيص

  • البزل الشَّوكي (البزل القَطني)

يُساور الأطباء القلق من احتمال وجود إصابةٍ بالتهاب السَّحايا أو التهاب الدِّماغ عند كلِّ حديث ولادة مصابٍ بالحُمَّى، وكذلك عند الرُّضَّع الأكبر سنًا والأطفال والمراهقين الذين يعانون من الحُمَّى والتَّهيُّج أو لا يتصرفون بشكلٍ طبيعي. لوضع تشخيص التهاب السحايا أو التهاب الدِّماغ، يقوم الأطباء بإجراء البَزل النُّخاعي spinal tap (البزل القطني) للحصول على السَّائِل النخاعي وتحليله في المختبر. في حالات العدوى الفيروسيَّة، يزداد عدد الكريَّات البيض في السَّائل النُّخاعي مع ملاحظة عدم احتوائه على جراثيم. قد تُجرى اختباراتٌ مناعيَّةٌ للتَّحرِّي عن أضداد ضدِّ الفيروسات في عيناتٍ من السائل النُّخاعي، ولكنَّ استكمال هذه الاختبارات يحتاج إلى أيَّامٍ عادةً. تتوفَّر طرق اختبار التفاعلَ التسلسلي للبوليميراز polymerase chain reaction (PCR) techniques لكشف فيروس الهربس البسيط والفيروسات المعويَّة في السَّائل النُّخاعي بسرعةٍ أكبر.

يمكن استعمال اختبار موجات الدِّماغ (تَخطيطُ كَهرَبِيَّةِ الدِّماغ electroencephalography) للمساعدة على تشخيص التهاب الدِّماغ النَّاجم عن فيروس الهربس. قد يساعد التصوير بالرَّنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المُحوسَب على تأكيد التَّشخيص ولاسيَّما في حالات التِهابُ الدِّماغِ والنُّخاعِ التَّالِي للعَدوَى.

المآل

يختلف المآل بشكلٍ كبيرٍ باختلاف نوع العدوى. تكون العديد من أنواع التهاب السَّحايا الفيروسي والتهاب الدماغ خفيفةً، و يتعافى الطِّفل بسرعةٍ وبشكلٍ كامل. بينما توجد أنواعٌ أخرى شديدة.

حيث إنَّ عدوى الدِّماغ بفيروس الهربس البسيط تكون شديدة الخطورة بشكلٍ خاص. وعند إهمال المعالجة، يتوفى نَحو 50٪ من الأطفال حديثي الولادة المُصابين بعدوى الهربس البسيط في الدِّماغ، ويُعاني ثلثا الذين بقوا على قيد الحياة من ضررٍ شديدٍ في الدِّماغ. وحتى مع المعالجة، يتوفَّى حوالى 25٪ منهم وتُعاني نسبةٌ تصل إلى 50% من الذين بَقوا على قيد الحياة من ضررٍ في الدِّماغ. وإذا اشتملت عدوى فيروس الهربس أجزاءً أخرى من الجسم بالإضافة إلى الدِّماغ، فإنَّ مُعدَّل الوفيَّات يصل إلى 85٪.

المُعالجَة

  • المحافظة على راحة الرَّضيع

  • استعمال أدوية لتدبير الحُمَّى أو الاختِلاجَات

  • لمعالجة التِهاب الدِّماغِ والنُّخاعِ التَّالِي للعَدوَى، يتمُّ استعمال الستيرويدات القشريَّة أو غيرها من الأدوية

تقتصر حاجة معظم الرُّضَّع إلى الرِّعاية الدَّاعمة. أي أنَّهم يحتاجون إلى المحافظة على الدِّفء وشرب الكثير من السوائل واستعمال الأدوية لعلاج أيَّ حالة حُمَّى أو اختلاج. يكون استعمال الأدوية المُضادَّة للفيروسات غيرَ فعَّالٍ في معالجة معظم حالات عدوى الجهاز العصبي المركزي. إلَّا أنَّه يمكن مُعالَجَة حالات العدوى النَّاجمة عن فيروس الهربس البسيط من خلال استعمال الأسيكلوفير عن طريق الوريد.

قد يعالَج التِهابُ الدِّماغِ والنُّخاعِ التَّالِي للعَدوَى بالستيرويدات القشريَّة أو بالأدويةٍ الأخرى التي تُخفِّفُ ردَّة الفعل المناعيَّة التي تُسبِّبُ الضَّرر العصبي.

آخرون يقرأون أيضًا

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة