الإمساك عند الأطفال

ينجم الإمساك عند 95% من الأطفال عن العوامل التالية:

• القضايا الغذائيَّة

• القضايا السُّلُوكيَّة

يُسمَّى الإمساك النَّاجم عن القضايا الغذائيَّة أو السُّلُوكيَّة بالإمساك الوظيفي.

تنطوي المسائل الغذائيَّة التي تُسبِّبُ الإمساك على اتِّباع نظامٍ غذائيٍّ فقيرٍ بالسوائل أو الألياف (تتواجد الألياف في الفواكه، والخضار، والحبوب الكاملة).

بينما تنطوي المسائل السُّلُوكية التي يمكن أن تُصاحبَ الإمساك على الشدة النفسية (كما قد يحدث عند ولادة شقيق)، ومقاومة التَّدريب على استعمال المرحاض، والرَّغبة في السيطرة.كما قد يتعمَّد الأطفال تأجيل التَّبرُّز (تُسمَّى الحالة حصرَ البراز) نتيجة وجود شَق شَرجي مؤلم أو لأنَّهم لا يريدون التَّوقف عن اللعب.وقد يؤديالتَّحرُّش الجِّنسي إلى الإجهاد أو الإصابة التي تؤدي إلى حصر البراز عند الأطفال.

إذا لم يقم الأطفال بالتَّبرُّز عند الشُّعور بالإلحاح الطبيعي، فإنَّ المستقيم يتمطَّط في النهاية لاستيعاب البراز.وعندما يتمطَّط المستقيم، تنخفض شدَّة الإلحاح على التَّبرُّز، ويتجمَّع المزيد من البراز وتزداد صلابته.قد تتسبَّب حلقة مفرغة من الإمساك المتفاقم في حدوث ما يلي:إذا تصلَّب البراز المتراكم، فإنَّه يمنع في بعض الأحيان مرور البراز الآخر-تُسمَّى الحالة انحشار بُرازي.يمكن أن يتسرَّب البراز الرَّخو القادم بعد البراز المُتصلِّب من محيط هذا البراز المُتصلِّب إلى الملابس الدَّاخلية للطفل ويؤدِّي إلى حدوث سلس البراز (تبرُّز لا إرادي).قد يعتقد الآباء بعد ذلك أنَّ الطفل مُصابٌ بالإسهال بينما تكون المشكلة الحقيقيَّة هي الإمساك.

ينجم الإمساك عند حوالى 5٪ من الأطفال عن اضطرابٍ جسديٍّ أو عن استعمال الأدوية أو عن السُّموم.يمكن أن تظهر الاضطرابات عند الولادة أو قد تحدث لاحقًا.يُسمَّى الإمساك النَّاجم عن اضطرابٍ أو عن استعمال دواءٍ أو عن سُمٍّ بالإمساك العضوي وينبغي تقييمه من قبل طبيب.

عند حديثي الولادة والرُّضَّع، يكون الاضطراب الأكثر شُيُوعًا الذي يُسبِّب الإمساك العضوي هو:

• داءُ هيرشسبُرونغ Hirschsprung disease (وجود نقص في التغذية العصبيَّة للأمعاء الغليظة)

وتشتمل الأَسبَاب الأخرى للإمساك العضوي على:

• العيوب الخِلقيَّة في الشرج

• التَّليُّف الكيسي Cystic fibrosis

• الاضطرابات الشَّارديَّة والاستقلابيَّة، مثل الارتفاع غير الطَّبيعي في مستوى الكالسيوم (فرط كالسيوم الدَّم hypercalcemia) أو انخفاض مستوى البوتاسيوم في الدم (نقص بوتاسيوم الدَّم hypokalemia)

• مشاكل الحبل النخاعي (مثل السِّنسِنَةُ المَشقُوقة spina bifida)

• الاضطرابات الهُرمونِيَّة، مثل نقص نشاط الغُدَّة الدرقيَّة (قصور الغُدَّة الدرقيَّة hypothyroidism)

• الاضطرابات المِعَويَّة، مثل الحساسيَّة لبروتين حليب البقر أو الدَّاءُ البَطنِيّ celiac disease

• الأدوية Drugs، مثل مُسكِّنات الألم القوية والتي تُسمَّى المواد الأفيونيَّة المفعول opioids (مثل، الكودين codeine والمورفين morphine)

• السُّموم، مثل الرَّصاصlead أو تلك التي تُسبِّبُ التَّسَمُّمُ الوَشيقِيُّ عند الرُّضَّع

في كثيرٍ من الأحيان لا يحدث تبرز عند الأطفال المُصابين باضطراباتٍ خطيرةٍ في البطن (مثل التهاب الزائدة أو انسداد الأمعاء).ولكن، تكون عند هؤلاء الأطفال أعراضٌ أخرى أكثرَ وضوحًا عادةً، مثل الألم البطني أو التَّورم أو القيء.تدفع هذه الأعراض الآباء إلى طلب الرِّعاية الطبيَّة قبل أن ينخفض عدد مرَّات التَّبرُّز عادةً.

يمكن لبعض الأعراض أن تثير القلق وأن تدفع للاشتباه بوجود سببٍ عضويٍّ للإمساك، مثل:

• عدم حدوث تَبرُّز خلال 24 -48 ساعة التَّالية للولادة

• نَقص الوَزن أو ضَعف النُّمو

• نقص الشهيَّة

• ظهور دمٍ في البراز

• الحُمَّى

• القيء

• انتفاخ البطن

• ألَم البَطن (عند الأطفال الذين يُتيح عمرهم التَّعبير عن ألمهم)

• عند الرُّضَّع، انخفاض توتُّر العضلات ( يبدوالرَّضيع مُترهِّلًا أو ضعيفًا) وتراجع القدرة على المَص

• عند الأطفال الأكبر سِنًّا، التَّبوُّل اللاإرادي (سلس البول) أو ألَم الظَّهر أو ضَعف الساق أو المعاناة من مشاكل في المشي

يجب أن يخضع الأطفال لتقييم الطبيب مباشرةً عند وجود أيِّ علامات تحذيرية.بينما في حالة عدم وجود علامات تحذير ولكنَّ تبرُّز الطفل غيرَ منتظمٍ أو مؤلمٍ أو صلب القوام، فيجب عندها الاتِّصال بالطبيب.ووفقًا للأعراض الأخرى التي تظهر عند الطفل (إن وُجدت)، قد يوصي الطبيب بتجربة استعمال العلاجات المنزليَّة البسيطة أو يطلب من الوالدين إحضار الطفل لفحصه.

يستفسر الأطبَّاء في البداية عن الأعراض التي يُعاني منها الطفل وعن تاريخه الصِّحي.ثم يقومو بإجراء الفحص السريري.تُشير نتائج دراستهم للتَّاريخ الصحي والفحص السَّريري غالبًا إلى سبب حدوث الإمساك وإلى الاختبارات التي قد يكون من الضروري إجراؤها (انظر الجدول بعض الأَسبَاب والملامح السَّريريَّة للإمساك عند الرُّضَّع والأطفال).

يحدد الأطباء ما إذا كان قد حدث تبرُّزٌ عند حديثي الولادة (يُسمَّى التَّبرُّز للمرَّة الأولى بالعِقي meconium).يجب أن يخضعَ الأطفال حديثو الولادة الذين لم يَتَبَرَّزوا خلال 24 - 48 ساعة التالية لولادتهم إلى فحصٍ شاملٍ لاستبعاد احتمال إصابتهم بداء هيرشسبُرونغ أو بتشوُّهات شرجيَّة مستقيميَّة أو باضطرابٍ خطيرٍ آخر.

أمَّا بالنسبة للرُّضَّع والأطفال الأكبر سِنًّا، فيستفسر الأطبَّاء عمَّا إذا كان الإمساك قد بدأ بعد حدثٍ مُعيَّن، مثل إدخال الحبوب أو غيرها من الأطعمة الصلبة إلى النظام الغذائي أو تناول العسل تحت عمر 12 شهرًا، أو بَدء التدريب على استعمال المرحاض أو بداية الدوام المدرسي.بالنسبة لجميع الفئات العُمريَّة، يستفسر الأطبَّاء عن النظام الغذائي وعن الاضطرابات والسُّموم والأدوية التي يمكن أن تُسبِّبَ الإمساك.

وبالنسبة للفحص السَّريري، يستعرض الأطباء في البداية الطفلَ بشكلٍ عام للتَّحرِّي عن علامات المرض ويقيسون الطول والوزن للتَّحرِّي عن علامات تأخُّر النُّمو.ثمَّ يُركِّز الأطباء على البطن والشرج (بما في ذلك فحص المستقيم باستعمال المس الشرجي) وعلى الوظيفة العصبيَّة (والتي يمكن أن تؤثِّر في طريقة قيام السَّبيل الهضمي بأداء وظائفه).

إذا بدا أنَّ سببَ الإمساك وظيفيٌّ، فلا توجد حاجةٌ إلى إجراء اختباراتٍ إلَّا عند عدم حدوث استجابةٍ للمعالجة عند الأطفال.فإذا لم يستجب الأطفال للمعالجة أو إذا اشتبه الأطبَّاء في أنَّ السَّبب هو اضطرابٌ آخر، فيتمُّ تصوير البطن بالأشعَّة السِّنيَّة وتُجرى اختباراتٌ للاضطرابات الأخرى وفقًا لنتائج الفحص.

تشتمل التغيُّرات الغذائية للرُّضع على إعطائهم من 1 إلى 4 أونصة (30 - 120 مل) من عصير الخوخ أو الكُمِّثرى أو التفاح يوميًّا.أمَّا بالنِّسبة للرضع الذين تقلُّ أعمارهم عن شهرين، فيمكن إضافة ملعقة صغيرة (5 مل) من شراب الذرة المُمدَّد إلى الحليب الاصطناعي صباحًا ومساءً.

ويجب زيادة استهلاك الفواكه والخضراوات والحبوب الغنية بالألياف عند الرضع الأكبر سنًا والأطفال والحد من تناولهم الأطعمة المُسبِّبة للإمساك مثل الحليب والجُبن.

يمكن للتعديل السُّلُوكي أن يُفيدَ الأطفال الأكبرَ سنًّا.تنطوي التدابير على ما يلي:

• تشجيع الأطفال الذين يتدرَّبون على استعمال المرحاض على الجلوس عليه لمدَّة تتراوح بين 5 - 10 دقائق بعد وجبات الطعام وتشجيعهم عند إحراز تقدُّم (مثل، تسجيل التَّقدم على لوحة جداريَّة)

• إعطاء الأطفال الذين يجري تدريبهم على استعمال المرحاض استراحةً من التدريب حتى يزول الإمساك

قد يكون الجلوس على المرحاض بعد تناول وجبة طعامٍ مُفيدًا لأنَّ تناول الوجبة يُثيرُ مُنعكسًا يؤدي إلى التَّبرُّز.يتجاهل الأطفال إشارات هذا المنعكس ويُؤجِّلون التَّبرُّز في كثيرٍ من الأحيان.تستعمل هذه التقنيَّة المنعكس للمساعدة على إعادة تدريب السَّبيل الهضمي وإنشاء روتين المرحاض وتشجيع التَّنظيم الإضافي لعمليَّات التَّبرُّز.

إذا لم يستجب الإمساك للتغيير السلوكي وتغييرات النظام الغذائي، فقد يوصي الأطباء باستعمال بعض الأدوية التي تساعد على إرخاء البراز (مُرخيات البراز) أو زيادة الحركة التلقائيَّة للسَّبيل الهضمي (أدوية مُليِّنة).وتشتمل هذه الأدوية على البولي إثيلين غلايكول polyethylene glycol واللاكتولوز lactulose والزيوت المعدنية mineral oil وحليب المغنيزيوم milk of magnesia (هيدروكسيد المغنيزيوم) والسَّنا senna والبيزاكوديل bisacodyl.يمكن الحصول حاليًّا على الكثير من هذه الأدوية دون وصفةٍ طبيَّة.ولكن، يجب استعمال جرعاتٍ مناسبة لعمر الطفل ووزنه وكذلك مناسبة لشِدَّة الإمساك.وبالتالي، يجب على الآباء استشارة الطبيب بشأن الجرعة المناسبة وعدد الجرعات اليوميَّة قبل استعمال هذه العلاجات.تهدف هذه المعالجة إلى حدوث تبرُّز ذو قوامٍ رخوٍ مرَّة يوميًّا.

وعند إصابة الأطفال بانحشار البراز، فإنَّ الخيارات العلاجيَّة تشتمل على استعمال حقن شرجيَّة وعوامل ملطفة (مثل الزيوت المعدنيَّة أو البولي إيثيلين غلايكول) التي تُستَعملُ عن طريق الفم مع كميَّاتٍ كبيرةٍ من السوائل.فإذا كانت هذه المُعالجَات غير فعَّالة، قد يحتاج الأطفال إلى دخول المستشفى لإزالة الانحشار.

لا يحتاج الرُّضَّع إلى استعمال أيٍّ من هذه العلاجات عادةً.حيث يكون استعمال تحميلةٍ من الغليسرين كافيًا عادةً.

وللمحافظة على انتظام التَّبرُّز، قد يوصي الأطباء بأن يستعمل الأطفال مُكمِّلات الألياف (مثل السيليوم psyllium)، والتي يمكن الحصول عليها دون وصفةٍ طبيَّة.ولكي تكون هذه المكملات فعاَّلة، يجب على الأطفال شرب 32 إلى 64 أونصة من الماء يوميًّا (حوالى 1 إلى 2 ليتر).