أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

التِهابُ الزَّائِدَة عند الأطفال

حسب

William J. Cochran

, MD, Geisinger Clinic

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة شوال 1438| آخر تعديل للمحتوى شوال 1438
موارد الموضوعات

التِهابُ الزَّائِدَة appendicitis هو التهاب وعدوى تُصيب الزَّائدة appendix.

  • قد يحدث التِهابُ الزَّائِدَة عندما تنسد الزائدة عن طريق المواد البِرازِيّة الصلبة (حَصاةٌ غائِطِيَّة fecalith) أو تضخم العُقَد اللِّمفِية في الأمعاء، والذي قد يحدث في سياق أنواع مختلفة من العدوى.

  • عادةً ما يبدأ الألم حول السرة ثم ينتقل إلى أسفل البطن الأيمن، ولكنه قد ينتشر أيضًا ويُسبب التهيج أو الفتور لدى الأطفال.

  • كثيرًا ما يُشكل تشخيص الحالة تحديًا للطبيب، وقد يتطلب إجراء اختبارات دموية أو تَخطيطُ صدَى أو تَصوير مَقطَعِي مُحَوسَب أو تَّصوير بالرَّنينِ المِغناطيسِيّ أو تَنظير البَطن.

  • تتم إزالة الزائِدَة الملتهبة جراحيًا.

الزائِدَة هي جزء صغير من الأمعاء بطول الأصبع، لا توجد له وظيفة جسدية رئيسية واضحة. ولكن التهاب الزائِدَة هو حالة طبية طارئة تتطلب الجراحة. يُعد هذا الاضطراب نادر الحدوث عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد، ولكنه يصبح أكثر شيوعًا مع تقدم الأطفال في السن، ويزداد شيوعه بشكل أكبر بين المراهقين والبالغين في العشرينات من أعمارهم.

قد يحدث التِهابُ الزَّائِدَة عندما تنسد الزائدة عن طريق المواد البِرازِيّة الصلبة (حَصاةٌ غائِطِيَّة fecalith) أو تورم العُقَد اللِّمفِية في الأمعاء، والذي قد يحدث في سياق أنواع مختلفة من العدوى. في كلتا الحالتين، تتضخم الزَّائِدَة، وتنمو البكتيريا فيها. يمكن في حالات نادرة أن ينجم التهاب الزائدة عن ابتلاع أجسام غريبة البازهر تُعرَّف البازهرات bezoars بأنَّها تجمُّع مرصوص لمواد مُتناوَلة يمكن أن تصبح مُنحشرة في المعدة أو الأمعاء. يمكن أن تنحشر كتلٌ من مواد غير قابلة للهضم في المعدة. لا يؤدي تشكُّل معظم البازهرات... قراءة المزيد البازهر والعدوى بسبب أنواع محددة من الديدان الطُّفَيليَّة (مثل داءُ الأُسطُوانِيَّات داءُ الأُسطُوانِيَّات داءُ الأُسطُوانِيَّات strongyloidiasis هو عدوى تسببها الأُسطُوانِيَّات البِرازِيَّة Strongyloides stercoralis، والتي تدخل الجسم عندما يكون الجلد العاري في تماس مع التربة الملوَّثة بالدودة. يُصَاب... قراءة المزيد داءُ الأُسطُوانِيَّات ) strongyloidiasis.

مضاعفات التِهابُ الزَّائِدَة

إذا لم يجري التعرف على التِهابُ الزَّائِدَة أو لم تُعالج، فقد تتمزق الزَّائِدَة، وتخلق جيبًا من العدوى خارج الأمعاء (خُرَاج خُراجات البطن الخُراج an abscess هو جيبٌ من القيح ينجم عن عدوى جرثوميَّة عادةً. يُعاني معظم الأشخاص من ألَمٍ مستمرٍّ في البَطن ومن حمَّى. يمكن للتصوير المقطعي المُحوسب أو أي اختبار تصوير آخر تمييز الخُراج... قراءة المزيد ) أو تتسرب محتويات الأمعاء إلى تجويف البطن، ممَّا يَتسبَّب في حدوث عدوى خطيرة (التِهاب صفاقِ التهاب الصِّفاق (انظُر لمحة عامة عن أعراض الجهاز الهضمي أيضًا) يُعدُّ الشعور بألمٍ خفيفٍ في البطن من الحالات الشائعة غالبًا. بينما يُشيرُ ألم البطن الشديد والمفاجئ إلى وجود مشكلة كبيرة دائمًا. وقد يكون الألم... قراءة المزيد peritonitis). تتمزق الزائدة لدى نَحو 25٪ من الأطفال المصابين بالتِهابُ الزَّائِدَة بحلول الوقت الذي يصلون فيه إلى المستشفى.

الأَعرَاض

يسبب التِهابُ الزَّائِدَة الألم في جميع الحالات تقريبًا. قد يبدأ الألم في منتصف البطن حول السرة، ثم ينتقل إلى المنطقة اليمنى السفلى من البطن. قد ينتشر الألم بشكلٍ كبيرٍ بدلًا من اقتصاره على الجزء السفلي الأيمن من البطن، وخصوصًا عند الرُّضَّع والأطفال. قد يكون الأطفال الأصغر سناً أقل قدرة على تحديد موقع محدد للألم وقد يبدو عليهم التهيج والفتور. عادةً ما يكون البطن مؤلمًا عندما يقوم الطبيب بالضغط عليه، عادةً في المنطقة فوق الزَّائِدَة.

بعد أن يحدث الألم، يبدأ العديد من الأطفال بالتقيؤ ويفقدون الشهية لتناول الطعام. من الأعراض الشائعة ارتفاع درجة الحرارة بشكل محدود (من 37.7 إلى 38.3 درجة مئوية). يختلف هذا النمط المرضي عن النمط الذي يحدث لدى الأطفال المصابين بـالتِهابُ المَعِدَةِ والأَمعاء التِهابُ المَعِدَةِ و الأَمعاء لدى الأطفال (بالنسبة لالتهاب المعدة والأمعاء عند البالغين، انظر لمحة عامة على التهاب المعدة والأمعاء). التهاب المعدة والأمعاء gastroenteritis هو التهاب في الجهاز الهضمي يؤدي إلى القيء والإسهال أو كليهما،... قراءة المزيد الفيروسي، حيث يحدث القيء عادةً أولاً، ثم يحدث الألم والإسهال في وقت لاحق. لا يعد الإسهال الشديد شائعًا بين الأطفال الذين يعانون من التهاب الزائدة.

التَّشخيص

  • تَخطيطُ الصَّدَى

  • اختِبارات التصوير الأخرى في بعض الأحيان

  • تنظير البطن في بعض الأحيان

يمكن أن يُشكل تشخيص التهاب الزائدة عند الأطفال تحديًا للطبيب لأسباب عديدة. يمكن للعديد من الاضطرابات أن تسبب أعراضًا مشابهة، بما في ذلك التِهابُ المَعِدَةِ والأَمعاءِ الفَيرُوسِيُّ التِهابُ المَعِدَةِ و الأَمعاء لدى الأطفال (بالنسبة لالتهاب المعدة والأمعاء عند البالغين، انظر لمحة عامة على التهاب المعدة والأمعاء). التهاب المعدة والأمعاء gastroenteritis هو التهاب في الجهاز الهضمي يؤدي إلى القيء والإسهال أو كليهما،... قراءة المزيد ، ورَتجُ مِيكل رتج ميكل رتج ميكل هو تجيب خارجي (اندلاق) لجزء صغير من الأمعاء الدقيقة يكون موجودًا منذ الولادة. لا يشتكي معظم الأطفال من أية أعراض، ولكن قد يحدث نزف شرجي غير مؤلم أو قد يُصاب الرتج بالعدوى. يستند التشخيص... قراءة المزيد Meckel diverticulum، والانغِلاَف الانغِلاَف الانغلاف intussusception هو اضطراب ينزلق فيه أحد أجزاء الأمعاء فوق جزء آخر، كما هيَ الحال في عدسة المنظار الأحادي (التيليسكوب). يؤدي ذلك إلى انسداد الأمعاء وقطع التروية الدموية. لا يزال سبب... قراءة المزيد intussusception، وداء كرون داء كرون داء كرون Crohn disease هو داء معوي التهابي inflammatory bowel disease حيث يُصيب الالتهاب المزمن عادةً الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة أو الجزء العلوي من الأمعاء الغليظة أو كليهما، ويمكن أن يُصيبَ... قراءة المزيد داء كرون . في كثير من الأحيان، لا تظهر على الأطفال الأعراض أو العلامات السريرية النمطية لالتهاب الزائدة، وخاصةً عندما لا تكون متوضعة الزائدة في موضعها المعتاد في الجزء السفلي الأيمن من البطن.

كثيرًا ما يلجأ الأطباء إلى تَخطيطُ الصَّدَى المسح بتخطيط الصدى (التَّنظير بتخطيط الصَّدى) يستعملُ المسحُ بتخطيط الصدى موجاتَ الصوتِ لإنتاج صور الأعضاء الدَّاخليَّة (انظر التصويرُ بالموجات فوق الصوتيَّة). يستطيع المسحُ بتخطيط الصدى إظهارَ حجمِ وشكلِ الكثيرِ من الأعضاء، مثل الكبد والبنكرياس،... قراءة المزيد المسح بتخطيط الصدى (التَّنظير بتخطيط الصَّدى) ، وهو ما لا يعرض الطفل للإشعاع. إذا لم يكن التشخيص واضحًا، فقد يقوم الأطباء بالتصوير المقطعي المحوسب التصوير المقطعي المحوسب في التصوير المقطعي المحوسَب (التصوير المقطعي المحوسب computed tomography-CT)، يدور مصدرُ الأشعَّة السِّينية وكاشفها حولَ الشخص. في الماسحات الضوئيَّة الحديثة، عادة ما يكون لكاشف الأشعَّة السِّينية... قراءة المزيد التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي التصويرُ بالرنين المغناطيسي في التصوير بالرنين المغناطيسي magnetic resonance imaging-MRI، يَجرِي استخدام مجال مغناطيسي قوي وموجات لاسلكية عالية التردّد لإنتاج صور مفصَّلة للغاية. ولا يستخدم التصويرُ بالرنين المغناطيسي... قراءة المزيد التصويرُ بالرنين المغناطيسي (MRI). عندما يشتبه الأطباء في التهاب الزائدة، فعادةً ما يعطون السوائل والمضادَّات الحيوية عن طريق الوريد بينما ينتظرون نتائج اختبارات الدَّم واختبارات التصوير.

إذا لم يكن التَّشخيص واضحًا، فقد يقوم الأطباء بإجراء تَنظيرُ البَطن تنظير البطن تنظير البطن هو فحص تجويف البطن باستعمال المنظار الدَّاخلي (انظر التنظير الداخلي) وهو يُجرى تحت تأثير التَّخدير العام عادةً (انظر التخديرُ العام General anesthesia). يُجرى شِقٌّ صغيرٌ في السُّرَّة... قراءة المزيد ، حيث يجري إدخال منظار صغير من خلال جدار البطن للنظر إلى الداخل. إذا جرى اكتشاف التهاب الزائدة خلال تَنظيرُ البَطن، فيمكن للأطباء إزالة الزائدة الدودية باستخدام المنظار نفسه. عوضًا عن ذلك، يمكن للأطباء ببساطة تكرار الفحوصات سَّريرية، لا سيما عند الأطفال الذين لا تكون أعراضهم ونتائج الفحص الخاصة بهم نَمَطِيّة لالتهاب الزائدة. من المفيد معاينة ما إذا كانت الأعراض والألم بالجس تتفاقم أو تتحسن مع مرور الوقت، وهو ما قد يساعد الأطباء على تحديد وجود التهاب الزائدة أم عدم وجوده.

المَآل

عند العلاج المبكر، فإن المآل العام للأطفال الذين يعانون من التهاب الزائدة يكون جيدًا للغاية. يتوفى أقل من 1 ٪ من الأطفال المعالجين من التهاب الزائدة .

إذا تأخرت مُعالَجَة الأطفال حتى تتمزق الزائدة، وهو ما يحدث بشكل أكثر شيوعًا عند الأطفال دون سن 3 سنوات، فإن المَآل يكون أسوأ. قد يصل معدل الوفيات عند الأطفال الصغار إلى 80٪. يكون تمزق الزائدة أقل شُيُوعًا بين الأطفال في سن الدراسة، ويبلغ معدل الوفيات من 10 إلى 20٪. يعاني حوالي 10 إلى 25٪ من الأطفال الذين خضعوا لعملية جراحية لاستئصال زائدة متمزقة من مُضَاعَفات.

إذا لم تتم مُعالَجَة الأطفال، فمن النادر أن يتعافى التهاب الزائدة من تلقاء نفسه. في حال عدم علاج التهاب الزائدة، فقد تتفاقم الحالة، وتُسبب التِهابُ الصِّفاقِ، والخراج البَطنِيّ، وأحيَانًا الوفاة.

المُعَالجَة

  • استئصال الزَّائدة Appendectomy

  • المضادَّات الحيوية عن طََريق الوريد

يُعد أفضل علاج لالتهاب الزائدة هو استئصالها جراحيًا appendectomy. قبل الجراحة، يُعطي الأطباء المضادَّات الحيوية للمرضى عن طريق الوريد، مما يقلل من خطر حدوث مُضَاعَفات. وقد عكف العلماء في الآونة الأخيرة على تحري ما إذا كان إعطاء المضادَّات الحيوية بدون إجراء الجراحة يمكنه مُعالَجَة التهاب الزائدة. على الرغم من أن العلاج بالمضادَّات الحيوية يكون فعالًا لدى بعض الأطفال، إلا أن البعض الآخر لا يزال بحاجة إلى عملية جراحية. وفي الولايات المتحدة الأمريكية، لا يزال يوصي الأطباء بإجراء الجراحة.

تعتبر عملية استئصال الزائدة بسيطة إلى حد ما وآمنة، وتتطلب الإقامة في المستشفى من يومين إلى ثلاثة أيام بالنسبة للأطفال الذين ليس لديهم أية مُضَاعَفات، مثل تمزق الزائدة. إذا تمزقت الزائدة، يقوم الطبيب باستئصالها، وقد يقوم بغسل البطن بسائل، وإعطاء المضادَّات الحيوية لعدة أيام، ومراقبة المُضَاعَفات مثل انسداد الأمعاء والإلتهاب.

في نحو 10 إلى 20 ٪ من الأوقات أو الحالات، يكتشف الجراحون أن الزائدة بحالة سليمة في أثناء إجراء عملية استئصال الزائدة. لا يُعدّ هذا الاستنتاج خطأ طبيًا، لأن عواقب تأخير الجراحة عند الاشتباه في التهاب الزائدة تكون خطيرة. عندما يتبين أن الزائدة طبيعية، يُعاين الجراح البطن بحثًا عن سبب آخر للألم. ويقوم الطبيب عادةً باستئصال الزائدة السليمة، بحيث لا يُصاب الطفل بالتِهابُ الزَّائِدَة مستقبلاً.

اختبر معرفتك

حمى البحر المتوسط العائلية
أي من الأعضاء التالية قد تتضرر من الداء النشواني الناتج من سوء العلاج لحمى البحر الأبيض المتوسط العائلية؟

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة