أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

التِهابُ الزَّائِدَة عند الأطفال

حسب

William J. Cochran

, MD, Geisinger Clinic

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة جمادى الثانية 1441| آخر تعديل للمحتوى جمادى الثانية 1441
موارد الموضوعات

التِهابُ الزَّائِدَة appendicitis هو التهاب وعدوى تُصيب الزَّائدة appendix.

  • قد يحدث التِهابُ الزَّائِدَة عندما تنسد الزائدة عن طريق المواد البِرازِيّة الصلبة (حَصاةٌ غائِطِيَّة fecalith) أو تضخم العُقَد اللِّمفِية في الأمعاء، والذي قد يحدث في سياق أنواع مختلفة من العدوى.

  • عادةً ما يبدأ الألم حول السرة ثم ينتقل إلى أسفل البطن الأيمن، ولكنه قد ينتشر أيضًا ويُسبب التهيج أو الفتور لدى الأطفال.

  • كثيرًا ما يُشكل تشخيص الحالة تحديًا للطبيب، وقد يتطلب إجراء اختبارات دموية أو تَخطيطُ صدَى أو تَصوير مَقطَعِي مُحَوسَب أو تَّصوير بالرَّنينِ المِغناطيسِيّ أو تَنظير البَطن.

  • عادةً ما تُستأصل الزائِدَة الدودية الملتهبة جراحيًا.

الزائِدَة هي جزء صغير من الأمعاء بطول الأصبع، لا توجد له وظيفة جسدية رئيسية واضحة.ولكن التهاب الزائِدَة هو حالة طبية طارئة تتطلب الجراحة.يُعد هذا الاضطراب نادر الحدوث عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد، ولكنه يصبح أكثر شيوعًا مع تقدم الأطفال في السن، ويزداد شيوعه بشكل أكبر بين المراهقين والبالغين في العشرينات من أعمارهم.

قد يحدث التِهابُ الزَّائِدَة عندما تنسد الزائدة عن طريق المواد البِرازِيّة الصلبة (حَصاةٌ غائِطِيَّة fecalith) أو تورم العُقَد اللِّمفِية في الأمعاء، والذي قد يحدث في سياق أنواع مختلفة من العدوى.في كلتا الحالتين، تتضخم الزَّائِدَة، وتنمو البكتيريا فيها.يمكن في حالات نادرة أن ينجم التهاب الزائدة عن ابتلاع أجسام غريبة البازهر تُعرَّف البازهرات bezoars بأنَّها تجمُّع مرصوص من المواد المهضومة جزئيا أو غير المهضومة والتي يمكن أن تصبح مُلتصقة في المعدة أو الأمعاء. يمكن أن تنحشر كتلٌ من مواد غير قابلة للهضم في المعدة... قراءة المزيد البازهر والعدوى بسبب أنواع محددة من الديدان الطُّفَيليَّة (مثل داءُ الأُسطُوانِيَّات داءُ الأُسطُوانِيَّات Strongyloidiasis داءُ الأُسطُوانِيَّات strongyloidiasis هو عدوى تسببها الأُسطُوانِيَّات البِرازِيَّة Strongyloides stercoralis، التي تدخل الجسم عندما يكون الجلد المكشوف على تماس مع التربة الملوَّثة بالدودة... قراءة المزيد داءُ الأُسطُوانِيَّات Strongyloidiasis ) strongyloidiasis.

مضاعفات التِهابُ الزَّائِدَة

إذا لم يجرِ التعرف على التِهابُ الزَّائِدَة أو لم تُعالج، فقد تتمزق الزَّائِدَة، وتخلق جيبًا من العدوى خارج الأمعاء (خُرَاج خُراجات البطن الخُراج abscess هو جيبٌ من القيح ينجم عن عدوى جرثوميَّة عادةً. يُعاني معظم الأشخاص من ألَمٍ مستمرٍّ في البَطن ومن حمَّى. يمكن للتصوير المقطعي المُحوسب أو أي اختبار تصوير آخر تمييز الخُراج من... قراءة المزيد ) أو تتسرب محتويات الأمعاء إلى تجويف البطن، ممَّا يَتسبَّب في حدوث عدوى خطيرة (التِهاب صفاقِ التهاب الصِّفاق يُعدُّ الشعور بألمٍ خفيفٍ في البطن من الحالات الشائعة غالبًا.بينما يُشيرُ ألم البطن الشديد والمفاجئ إلى وجود مشكلة كبيرة دائمًا.قد يكون الألم هو العلامة الوحيدة على ضرورة إجراء جراحة ويجب معالجته... قراءة المزيد peritonitis).يعتمد احتمال تمزق الزائدة على عمر الطفل.يحدث تمزق الزَّائدة عند حوالى 65٪ من الأطفال الذين تقلُّ أعمارهم عن 5 سنوات، وعند حوالى 90٪ من الأطفال الذين تقلُّ أعمارهم عن سنتين.

الأَعرَاض

بالنسبة إلى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين إلى ثلاث سنوات، يكون ترتيب ظهور الأَعرَاض أكثر أهمية من أي عرض مفرد بحد ذاته.يكون الألم هُوَ العَرض الأوَّل ظهورًا.يسبب التِهابُ الزَّائِدَة الألم في جميع الحالات تقريبًا.قد يبدأ الألم في منتصف البطن حول السرة، ثم ينتقل إلى المنطقة اليمنى السفلى من البطن.ولكن، قد يكون الألم منتشرًا بشكلٍ واسع بدلًا من اقتصاره على الجزء السفلي الأيمن من البطن، وخصوصًا عند الرُّضَّع والأطفال.قد يكون الأطفال الأصغر سناً أقل قدرة على تحديد موقع محدد للألم وقد يبدو عليهم التهيج والفتور.

بعد أن يحدث الألم، يشعر العديد من الأطفال بالغثيان أو يبدؤون بالتقيؤ ويفقدون الشهية لتناول الطعام.بعد ذلك، يصبح البطن مؤلمًا عندما يقوم الطبيب بالضغط عليه، عادةً في المنطقة فوق الزَّائِدَة.بعد ذلك ترتفع درجة حرارة المريض بشكل محدود (من 37.7 إلى 38.3 درجة مئوية)، ويكون ذلك عرضًا شائعًا.وأخيرًا، تؤكد الفحوص المخبرية وجود العدوى، وذلك من خلال ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء على سبيل المثال.يختلف ترتيب الأعراض هذا عن النمط الذي يحدث لدى الأطفال المصابين بالتِهابُ المَعِدَةِ والأَمعاء التِهابُ المَعِدَةِ و الأَمعاء لدى الأطفال التهاب المعدة والأمعاء gastroenteritis هو التهاب في السبيل الهضمي يؤدي إلى القيء والإسهال أو كليهما، ويصاحبه أحيانًا الحُمَّى أو تشنجات البطن. عادةً ما يحدث التهاب المعدة والأمعاء عن طريق عدوى... قراءة المزيد الفيروسي، حيث يحدث القيء عادةً أولاً، ثم يحدث الألم والإسهال في وقت لاحق.لا يعد الإسهال الشديد شائعًا بين الأطفال الذين يعانون من التهاب الزائدة.

التَّشخيص

  • تَخطيطُ الصَّدَى

  • اختِبارات التصوير الأخرى في بعض الأحيان

  • تنظير البطن في بعض الأحيان

يمكن أن يُشكل تشخيص التهاب الزائدة عند الأطفال تحديًا للطبيب لأسباب عديدة.يمكن للعديد من الاضطرابات أن تسبب أعراضًا مشابهة، بما في ذلك التِهابُ المَعِدَةِ والأَمعاءِ الفَيرُوسِيُّ التِهابُ المَعِدَةِ و الأَمعاء لدى الأطفال التهاب المعدة والأمعاء gastroenteritis هو التهاب في السبيل الهضمي يؤدي إلى القيء والإسهال أو كليهما، ويصاحبه أحيانًا الحُمَّى أو تشنجات البطن. عادةً ما يحدث التهاب المعدة والأمعاء عن طريق عدوى... قراءة المزيد ، و رَتجُ مِيكل رتج ميكل رتج ميكل هو تجيّب خارجي (اندلاق) لجزء صغير من الأمعاء الدقيقة يكون موجودًا منذ الولادة. لا يشتكي معظم الأطفال من أية أعراض، ولكن قد يحدث نزف شرجي غير مؤلم أو قد يُصاب الرتج بالعدوى. يستند التشخيص... قراءة المزيد Meckel diverticulum، و الانغِلاَف الانغِلاَف الانغلاف intussusception هو اضطراب ينزلق فيه أحد أجزاء الأمعاء فوق جزء آخر، كما هيَ الحال في عدسة المنظار الأحادي (التيليسكوب).يؤدي ذلك إلى انسداد الأمعاء وقطع التروية الدموية. عادةً ما يبقى... قراءة المزيد intussusception، و داء كرون داء كرون داء كرون Crohn disease هو داء معوي التهابي inflammatory bowel disease حيث يُصيب الالتهاب المزمن عادةً الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة أو الأمعاء الغليظة أو كليهما، ويمكن أن يُصيبَ أيَّ جزءٍ... قراءة المزيد داء كرون .في كثير من الأحيان، لا تظهر على الأطفال وخاصة الأطفال الصغار، الأعراض أو العلامات السريرية النمطية لالتهاب الزائدة، وخاصةً عندما لا تكون الزائدة متوضعة في موقعها المعتاد في الجزء السفلي الأيمن من البطن.يمكن لهذا النقص في الأعراض النموذجية أن يكون خادعًا.

كثيرًا ما يلجأ الأطباء إلى تَخطيطُ الصَّدَى مسح البطن بتخطيط الصدى (التَّنظير بتخطيط الصَّدى) يستعملُ المسحُ بتخطيط الصدى موجاتَ الصوتِ لإنتاج صور الأعضاء الدَّاخليَّة ( انظر أيضًا التصويرُ بالموجات فوق الصوتيَّة Ultrasonography).يستطيع المسحُ بتخطيط الصدى إظهارَ حجمِ وشكلِ الكثيرِ من... قراءة المزيد مسح البطن بتخطيط الصدى (التَّنظير بتخطيط الصَّدى) ، وهو ما لا يعرِّض الطفل للإشعاع.إذا لم يكن التشخيص واضحًا، فقد يقوم الأطباء بالتصوير المقطعي المحوسب التصويرُ المقطعي المُحَوْسَب Computed Tomography (CT) في التصوير المقطعي المحوسَب (التصوير المقطعي المحوسب computed tomography-CT)، المستخدّم فيما يُسمَّى التصوير المقطعي المحوري المحوسَب، يدور مصدرُ الأشعَّة السِّينية وكاشفها حولَ الشخص.في الماسحات... قراءة المزيد التصويرُ المقطعي المُحَوْسَب Computed Tomography (CT) (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي التصويرُ بالرنين المغناطيسي في التصوير بالرنين المغناطيسي magnetic resonance imaging-MRI، يَجرِي استخدام مجال مغناطيسي قوي وموجات لاسلكية عالية التردّد لإنتاج صور مفصَّلة للغاية.ولا يستخدم التصويرُ بالرنين المغناطيسي الأشعَّةَ... قراءة المزيد التصويرُ بالرنين المغناطيسي (MRI).عندما يشتبه الأطباء في التهاب الزائدة، فعادةً ما يعطَون السوائل والمضادَّات الحيوية عن طريق الوريد بينما ينتظرون نتائج اختبارات تحليل البول والدم، واختبارات التصوير.

إذا لم يكن التَّشخيص واضحًا، فقد يقوم الأطباء بإجراء تَنظيرُ البَطن تنظير البطن تنظير البطن هو فحص التجويف البطني باستعمال أداة من الألياف الضوئية يجري إدخالها من خلال جدار البطن.هذا إجراءٌ جراحيٌّ يتمُّ في غرفة العمليات. يُعطى الأشخاص الأدوية عن طريق الوريد لجعلهم يفقدون... قراءة المزيد ، حيث يجري إدخال منظار صغير من خلال جدار البطن للنظر إلى الداخل.إذا جرى اكتشاف التهاب الزائدة خلال تَنظيرُ البَطن، فيمكن للأطباء إزالة الزائدة الدودية باستخدام المنظار نفسه.عوضًا عن ذلك، يمكن للأطباء ببساطة تكرار الفحوصات سَّريرية، لا سيما عند الأطفال الذين لا تكون أعراضهم ونتائج الفحص الخاصة بهم نَمَطِيّة لالتهاب الزائدة.من المفيد معاينة ما إذا كانت الأعراض والألم بالجس تتفاقم أو تتحسن مع مرور الوقت، وهو ما قد يساعد الأطباء على تحديد وجود التهاب الزائدة أم عدم وجوده.كما يُركز الأطباء على ترتيب ظهور الأعراض.

المَآل

عند العلاج المبكر، فإن المآل العام للأطفال الذين يعانون من التهاب الزائدة يكون جيدًا للغاية.يموت أقل من 0.1 ٪ من الأطفال (واحد من كل ألف طفل).يتعرَّض حوالى 3٪ من الأطفال إلى مُضَاعَفاتٍ حتى لو لم تتمزق الزائدة لديهم.

إذا تأخرت مُعالَجَة الأطفال حتى تتمزق الزائدة، وهو ما يحدث بشكل أكثر شيوعًا عند الأطفال دون سن سنتين، فإن المَآل يكون أسوأ.يعاني حوالى 10 إلى 15٪ من الأطفال الذين خضعوا لجراحة استئصال الزائدة المتمزقة من مُضَاعَفات.

إذا لم تتم مُعالَجَة الأطفال، فمن النادر أن يتعافى التهاب الزائدة من تلقاء نفسه.في حال عدم علاج التهاب الزائدة، فقد تتفاقم الحالة، وتُسبب التِهابُ الصِّفاقِ، والخراج البَطنِيّ، وأحيَانًا الوفاة.

المُعَالجَة

  • استئصال الزَّائدة Appendectomy

  • المضادَّات الحيوية عن طََريق الوريد

إن أفضل علاج لالتهاب الزائدة هو استئصالها جراحيًا appendectomy.قبل الجراحة، يُعطي الأطباء المضادَّات الحيوية للمرضى عن طريق الوريد، مما يقلل من خطر حدوث مُضَاعَفات.وجد الأطباء مؤخرًا أنه من الممكن أحيانًا علاج التهاب الزائدة بنجاح باستخدام المضادَّات الحيوية فقط.فإذا لم ينجح العلاج بالمضادَّات الحيوية، تُجرى الجراحة.ولكن حتى وإن كان العلاج بالمضادَّات الحيوية ناجحًا، فقد يُصاب الأطفال بالتهاب الزائدة مجددًا أحيانًا.لا يزال الاستئصال الجراحي للزائدة هو العلاج الموصى به لالتهاب الزائدة الدودية بشكل عام.

تعتبر عملية استئصال الزائدة بسيطة إلى حد ما وآمنة، وتتطلب الإقامة في المستشفى من يومين إلى ثلاثة أيام بالنسبة للأطفال الذين ليس لديهم أية مُضَاعَفات، مثل تمزق الزائدة.إذا تمزقت الزائدة، يقوم الطبيب باستئصالها، وقد يقوم بغسل البطن بسائل، وإعطاء المضادَّات الحيوية لعدة أيام، ومراقبة المُضَاعَفات مثل انسداد الأمعاء والإلتهاب.يحتاج الأطفال الذين أصيبوا بتمزُّقٌ في الزائدة إلى البقاء لفترة أطول في المستشفى عادةً.

في حوالى 10% من العمليات الجراحية، يكتشف الجراحون في أثناء العملية أن الزائدة كانت بحالة سليمة.لا يُعدّ هذا الاستنتاج خطأ طبيًا، لأن عواقب تأخير الجراحة عند الاشتباه في التهاب الزائدة تكون خطيرة.عندما يتبين أن الزائدة طبيعية، يُعاين الجراح البطن بحثًا عن سبب آخر للألم.ويقوم الطبيب عادةً باستئصال الزائدة السليمة، بحيث لا يُصاب الطفل بالتِهابُ الزَّائِدَة مستقبلاً.

أعلى الصفحة