المُسكِّنَات الأفيونيَّة

تُخفِّفُ المسكنات الأفيوينة من الألم وهي ذات تأثيرات تسكينيَّة قويَّة وتجعل المرضى في حالة نعاس وهدوء،كما قَد تُسبب النشوةَ أيضًا.

تنطوي التأثيرات الأخرى المزعجة على:

يُمكن أن تُسبب المنتجات التي تَنجُم عن تفكيك (استقلاب) المسكِّن الأفيونيّ مبيريدين الاختِلاجَاتَ.

بالنسبة إلى بعض المسكِّنات الأفيوينة، عندما يجري أخذها مع أدوية معيَّنة أخرى، يُمكن أن تُسبب اضطراباً خطيراً يُسمَّى مُتلازمة السيروتونين serotonin syndrome متلازمةُ السِّيروتونين متلازمة السيروتونين serotonin syndrome هي تفاعُل دوائيّ قد يُهدِّد حياة المريض، ويميلُ إلى التسبُّب في ارتفاع درجة حرارة الجسم وتشنُّجات عضلية والقلق أو الهذيان delirium. السيروتونين هو مادة... قراءة المزيد ،وتنطوي هذه المُتلازمةُ على التَّخليط الذهنِي والرعاش وتشنجات لاإرادية في العضلات أو نفضان وهياج وتعرق شديد وارتفاع حرارة الجسم.

يُشكِّلُ أخذ الكثير من مُسكِّن أفيونيّ دفعةً واحدةً (جرعة زائدة) خطراً على الحياة،سجلت إحصائيات العام 2017 في الولايات المتّحدة 47,600 حالة وفاة بسبب جرعة عالية من الأفيونات.حيث يصبح التنفُّس بطيئًا وسطحيًا بشكل خطير وقد يتوقَّف،وتمتلئ الرئتان بالسائل.قد ينخفض ضغط الدَّم ومعدل نبضات القلب ودرجة حرارة الجسم وتنفبض الحدقتان (تُصبِحان مثل رؤوس الدبابيس)،وفي نهاية المطاف يفقد المرضى الوعي أو يقضون نحبهم وذلك بسبب توقُّف التنفس عادةً.يزيد استعمال المسكِّنات الأفيوينة مع الكحولِ أو مسكِّنات أخرى في وقتٍ واحدٍ من خطورة الوفاة بشكل كبير.

لا تُسبب المُسكِّنات الأفيوينة بذاتها العديد من المُضَاعَفات طويلة الأجل باستثناء الاعتماد،ويُعاني بعض الأشخاص من تأثيراتٍ جانبيةٍ بسيطةٍ مثل الإمساك المُزمن وفرط التعرق والنعاس وضعف الرغبة الجنسية.ولكن يُمكن للعديد من المُضَاعَفات أن تنجم عن الاستخدام المُشترك للإبَر المُضَاعَفات قد يجري بلع المخدرات أو تدخينها أو استنشاقها عبر الأنف كمسحوق (شمَّة) أو حقنها،وعندما يَجرِي حقن المخدرات، قد تحدث تأثيراتها بشكلٍ أسرَع وأقوى أو كليهما. قَد يجري حقن المخدرات في الوريد أو العضلات... قراءة المزيد مع أشخاص آخرين ومن حقن مواد أخرى مع المُسكِّن الأفيوني من دون علم.

السَّحب الأفيوني مُزعِج ولكنه لا يُشكِّل تهديدًا على الحياة.يمكن أن تظهر الأَعرَاض في وقت مبكر بنَحو 4 ساعات من بعد التوقُّف عن استخدام المسكِّن الأفيونيّ وهي تصل إلى أعلى درجاتها خلال فترةٍ تتراوح بين 48 إلى 72 ساعةً.تهدأ الأعراض عادةً من بعد حوالى أسبوع وذلك على الرغم من أنَّ الإطار الزمني يُمكن أن يختلف بشكلٍ ملحوظٍ استِنادًا إلى نوع المسكِّن الأفيونيّ الذي جرى أخذه.

يجري التخلص من كل مسكِّن أفيونيّ من الجسم بمعدلٍ مختلف، مما يغير من سرعة استفحال السحب وتَوقُّفهِ.تكون أعراض السحب أسوأ عند من يستخدمون جرعات كبيرة لفترةٍ طويلةٍ:

تنطوي أعراض السحب الأخرى على:

يُعدُّ استخدَام المسكنات الأفيوينة في أثناء الحمل خطيراً جدًا وذلك لأنَّ الهيروين والميثادون يعبران المشيمة بسهولة إلى داخل الجنين ( انظر الشكل: كيف تعبر الأدويةُ المشيمةَ؟ كيف تعبر الأدويةُ المشيمةَ؟ )؛ونظرًا إلى أنَّ الصغار الذين ولدتهم أمَّهات مُدمنات تعرَّضوا إلى المسكنات الأفيوينة التي أخذتها أمهاتهم، قد تظهر لديهم أعراض السحب بسرعة وهيَ تنطوي على:

إذا أخذت الأمهات مسكنات أفيوينة قبل المخاض والولادة مباشرةً، قد يُصبِح التنفُّس عند صغارهنَّ ضعيفاً.

تُعدُّ الجرعة الزائدة من مُسكِّنٍ أفيونيّ حالةً طبية طارئة ينبغي مُعالجتها بسرعة للوقاية من الوفاة.قَد يحتاجُ التنفُّس إلى الدَّعم، وأحيانًا عن طريق المنفسة التَّهويةُ الميكانيكيَّة Mechanical Ventilation التهويةُ الميكانيكية mechanical ventilation هي استخدام آلة للمساعدة على حركة الهواء إلى داخل وخارج الرئتين. يحتاج بعضُ المُصابين بالفشل التنفُّسي إلى استخدام المنفسة الاصطناعيَّة (آلة تساعد... قراءة المزيد إذا أدَّت الجرعة الزائدة إلى كبح التنفُّس.

يجري إعطاء دواء يُسمَّى دواء يسمى نالوكسون naloxone كترياق للمسكِّن الأفيونيّ، وهو يعمل على الشفاء من جميع التأثيرات السلبية بسرعة،وهو يُعطى عن طريق الحقن أو على شكل رذاذ أنفي.نظرًا إلى أن بعض المرضى يُصابون بالهياج والهذيان لفترةٍ قصيرةٍ قبل أن يسترجعوا الوعي بشكلٍ كاملٍ، قد يجري تطبيق القيود البدنية عليهم لفترةٍ قصيرةٍ من الزمن.يُسرِّعُ دواء نالوكسون من أعراضِ السحب عند المرضى الذين لديهم اعتماد على المُسكنات الأفيونية، وذلك يجري استخدامه فقط عند الضرورة (مثلما يحدث عندما يكون التنفس ضعيفاً).

بالنسبةِ إلى المرضى الذين يتعافون من الجرعة الزائدة، ينبغي مراقبتهم لساعاتٍ عديدة إلى أن تزول تأثيرات دواء نالوكسون وذلك للتأكُّد من عدم بقاء تأثيرات سلبية للمسكِّن الأفيوينيّ.إذا أخذ المرضى مسكنات أفيوينة ذات تأثيراتٍ طويلة الأجل (مثل الميثادون أو أشكال اخرى من المسكنات الأفيوينة بطيئة التحرُّر أو الإطلاق)، تجري مراقبتهم لفترةٍ طويلةٍ من الزمن عادةً.

إذا ظهرت الأَعرَاض من جديد، يُمكن إعطاء المرضى جرعة أخرى من دواء نالوكسون أو يجري إدخالهم إلى المُستشفى أو الأمرين معًا.

هناك عدة طرائق لإزالة السموم:

بالنسبة إلى الطريقتين المذكورتين، تكون هناك حاجة إلى المُعالَجة عادةً للتخفيف من أعرَاض السحب.يُساعد دواء كلونيدين على التخفيفِ من الأعراض بعض الشيء.ولكنه قد يُسبب تأثيرات جانبية، مثل انخفاض ضغط الدَّم ضغط الدم المنخفض يُشير مصطلح انخفاض ضغط الدم إلى هبوط ضغط الدم إلى درجة كافية كي تسبب أعراضًا مثل الدوخة والإغماء.يمكن للانخفاض الكبير في ضغط الدم أن يُلحق الضرر بالأعضاء، وهي الحالة التي تُسمى بالصدمة. هناك... قراءة المزيد والنعاس.وقد يُؤدِّي وقف هذا الدواء بحدّ ذاته إلى حدوث أعراض السحب، مثل التملمُل والأرَق والتهيُّج وسرعة نبضات القلب والصُّدَاع.

ينطوي الاستبدال على إعطاء أدوية مثل الميثادون والبوبرينورفين عادةً، ومن ثم يجري التقليل من الجرعات ببطءٍ ويجري التوقف عن الاستخدام بشكلٍ كاملٍ.

ينبغي أن تُستخدَم إعادة تأهيل إعادة التأهيل الأفيونات opioids هي فئة من الأدوية المشتقة من الخشخاش المنوم (بما في ذلك الأنواع التصنيعية منها)، وهي مسكنات للألم يُحتمل كثيرًا إساءة استخدامها. يجري استخدَام المُسكِّنَات الأفيونية opioids... قراءة المزيد من بعد إزالة السموم للوِقاية من العودة إلى تعاطي المسكنات الأفيونية.قد تنطوي المعالجة المستمرة على تقديمِ النصح على المدى الطويل والدَّعم والأدوية مثل النالتريكسون.

بالنسبة إلى المرضى الذين يعودون بشكلٍ مستمر إلى تعاطي المسكِّنات الأفيونية (يُسمَّى الإدمان المزمن الناكس على الأفيون)، يُفضِّلُ الأطباءُ طريقة أخرى تُسمَّى المُداوَمة،وهِيَ تنطوي على استبدال بمسكِّن أفيونيّ يُوصف بجرعة نظامية ويأخذه الشخص لفترة طويلة (أشهر أو سنوات) أكثر من تقليص الجرعة وفي النهاية إيقاف الدواء.يمكن استخدام الميثادون أو البوبرينورفين أو النالتريكسون كبدائل عن المُسكِّنات الأفيونية.

تُمكِّن مُداوَمة مُستخدمي المسكنات الأفيونية بجرعاتٍ منتظمة من أحد تلك الأدوية من أن يُصبحوا منتجين اجتماعياً، وذلك لأنَّه لا يتوجَّب عليهم إمضاء الوقت في الحُصول على المخدر الممنوع، ولأنَّ الأدوية المُستخدَمة لا تُؤثِّر في الأداء بنفس طريقة المخدر الممنوع.تنجح المُعالجة بالنسبة إلى بعض الأشخاص الذين يستخدمون المسكنات الأفيوينة،ولكن تكون المداومة طوال الحياة ضروريةً بالنسبة إلى الكثيرين.

يعمل الميثادون على كبح أعرَاض السَّحب والتوق للأفيون من دُون أن يجعل المستخدمين في حالة نعاس أو بهجةٍ بإفراط،ولكن ينبغي على مستخدمي الأفيون التواجد في العيادة لمرَّة واحدة في اليوم حيث يجري توزيع الميثادون في كمية تَقِي من أعراض السحب وتقلل من التوق وتدعم الأداء اليوميّ.

يجري استخدام البوبرينورفين بشكلٍ أكثر وذلك لأنَّه يُمكن وصفه من قبل الأطباء في العيادة،وهكذا لا يحتاج الأشخاصُ الذين يستخدمون المسكنات الأفيونية إلى زيارة عيادة خاصَّة.

النالتريكسون هو دواء يكبحُ تأثيرات المسكنات الأفيونية (مُناهض للأفيون)،وقبل البدء بأخذه، ينبغي إزالة سمّ المسكنات الأفيونية من المستخدمين بشكلٍ كاملٍ، وإلَّا يُمكن أن تحدث استجابة سحب شديدة؛واستنادًا إلى الجرعة، تستمر تأثيرات النالتريكسون من 24 إلى 72 ساعةً،وهكذا يُمكن أخذ الدواء مرة واحدة في اليوم أو 3 مرات في الأسبوع.نظرًا إلى أنَّ هذا الدواء ليست له تأثيرات أفيونية، يكون مفيدًا جدًا لمتعاطي المسكنات الأفيوينة الذين لديهم دافع قويّ للتوقف عن تعاطيها وليسوا مُعتمدين بشكلٍ شديدٍ عليها.

بغض النظر عن الطريقة التي يَجرِي استخدامها، يُعدُّ تقديم النصح والدعم من الأمور الرئيسية،ويمكن أن ينطوي الدعم على أطباء وممرضين ومُرشدين تلقَّوا تدريباً خاصاً، وعلى برامج مُداوَمة المسكنات الأفيونية وأفراد العائلة والأصدقاء وأشخاص آخرين لديهم نفس الاضطراب حول تعاطي المواد (مجموعات الدَّعم).

ظهر مفهوم المُجتَمع العلاجيّ منذ ما يقرب من 25 سنةً ماضية كاستجابةٍ لمشاكل الإدمان على الهيروين،وكانت قرية داي توب السامرية Samaritan Daytop Village ومنزل فينكس Phoenix House من الرواد في مجال الطرق غير الدوائيَّة،حيث يعيش مُتعاطو الأفيون في مركز سكنيّ مُشتَرك لفترةٍ طويلةٍ من الزمن.تساعد هذه البرامج المرضى على بناءِ حياة جديدة من خلال التدريب والتعليم وإعادة التوجيه،وقد ساعدت البرامجُ العديدَ من المرضى ولكن كانت المعدلات الأولية لمغادرتها مرتفعةً،

وتبقى التساؤلات حول نجاح هذه البرامج بدقَّة وكيف ينبغي تطبيقها على نطاقٍ أوسَع بحاجةٍ إلى إجابة.تحتاجُ هذه البرامج إلى الكثير من الموارد لتشغيلها، ولذلك قد يكون الكثير من المرضى غير قادرين على تحمُّل نفقاتها.