تشوُّهات الأظافر وحالات الحثل وتغيُّر لون الأظافر
(انظُر لمحة عامة عن اضطرابات الأظافر أيضًا).
يجري استخدام مُصطلحي التشوَّهات والحثل بشكلٍ مُتبادل عادةً، وحتى من قبل الأطبَّاء أحيانًا، ولكن هناك اختلاف بسيط في معانيهما،
يستخدم الأطباءُ مُصطلح الحثل بشكلٍ أكثر شُيوعًا من مُصطلح التشوُّه.
ينجم حوالي 50% من حالات الحثل عن عدوى فطريَّة (انظر الفُطارُ الظّفريّ)، وتنجم بقيةُ الحالات عن أسباب مختلفة، بما في ذلك الإصابات وتشوهات الولادة وداء الصدفيَّة والحزاز المُسطَّح وأحيانًا الأورام (السرطانيَّة وغير السرطانيَّة). يمكن أن تُؤدِّي الأدوية والعدوى والأمراض إلى تغيُّر لون الأظافر chromonychia؛ فعلى سبيل المثال، يُمكن أن تُسبِّب العدوى بجرثومة الزَّائفة Pseudomonas تغيُّرًا في لون الظفر إلى الأخضر (انظر متلازمةُ الظفر الأخضر).
يستطيع الطبيبُ تشخيص الحالة عن طريق الفحص غالبًا، ولكن، لتأكيد التَّشخيص، قد يحتاج إلى أخذ كُشاطةٍ فطريَّة والقيام بالزرع (استنبات الكائنات الحيَّة في المُختبر). إذا لم يتحسَّن مظهر الظفر بمُعالَجَة الاضطراب الكامِن، قد تنجح مُدرِّمات manicurists الأظافر في إخفاء التشوهات وبعض حالات الحثل مع تقليم الأظافر بشكلٍ مناسب واستخدام مُلمِّعات أو مُصقِّلات الأظافر.
التشوُّهات الولاديَّة
يُولد بعضُ الصغار من دون أظافر (انعدام الأظافر). بالنسبة إلى متلازمة الظفر والرضفة، تكون أظافر الإبهام غير موجودة أو صغيرة مع تنقُّر وحواف مترهِّلة. ويُسبِّبُ داء دارييه أثلامًا حمراء وبيضاء على الأظافر، وشقوقًا على شكل حرف V على ذروات الأصابع. وبالنسبة إلى ثخن الأظافر الخلقي، تُصبِحُ أسرَّة الأظافر (أجزاء وحدة الظفر التي تصِلُ الظفر بالإصبع) ثخينةً، متغيِّرة اللون، ومُقوَّسة من جانبٍ إلى آخر وتُشكِّلُ تشوُّه الظفر الشبيه بالكمَّاشة.
التشوُّهات وحالات الحثل التي تترافق مع المرض
في بعض الأحيان، يُمكن أن يُسبِّب المرض الذي يُصيب أعضاء أخرى تغيُّرات في الأظافر أيضًا، وهي تنطوي على التالي:
-
قد يُؤدِّي نقصُ الحديد إلى أن تُصبح الأظافر على شكل ملعقة (تقعُّر الأظافر)، ويُعدُّ هذا التشوُّه من السمات الخاصة بمُتلازمة بلومر-فنسون.
-
وقد يُؤدِّي الفشل الكلويّ إلى أن يُصبح النصف السفلي من الظفر بلونٍ أبيض والنصف العلوي بلونٍ ورديّ أو يبدوان مُصطبغين (الأظافر النَّصيفة).
-
ويمكن أن يُؤدِّي تشمُّع الكبِد إلى أن تُصبح الأظافر بلون أبيض، بالرغم من أنَّ أعلى جزء من الظفر يبقى بلون ورديّ أكثر (أظافر تيري). يُمكن أن يُؤدِّي انخفاضُ مستويات بروتين الألبومين في الدَّم (قد يحدث هذا الانخفاض عند مرضى تشمَّع الكبد) إلى تشكُّل خُطوط أفقيَّة بيضاء على الأظافر.
-
وقد تُسبِّب بعضُ أمراض الرئة، والتي تترافق عادةً مع الوذمة اللمفية (تراكم السائل اللمفيّ في النسيج)، مُتلازمة اصفرار الأظافر، حيث تُصبح الأظافر ثخينةً ومقوَّسة بشكلٍ مفرطٍ وبلون أصفر أو فستقيّ (أصفر مخضرّ).
-
خطوط بو هي أخاديد أفقيَّة في الظفر تظهر عندما يكون هناك تباطُؤ مُؤقَّت في نمو الظفر. وفي بعض الأحيان، يمكن أن تمتدّ الأخاديد على طول الظفر، وتُؤدِّي إلى اختفاء الظفر بشكلٍ كاملٍ. وقد تحدث الأخاديد بعد إصابة أو عدوى أو مرض جهازيّ أو بعد المُعالجة الكيميائيَّة.
-
وتظهر خطوط أفقيَّة بيضاء أحيانًا على جزء من الظفر (الوَبَش) بعد التعرُّض إلى إصابة، ولكن قد تترافق الخطوط التي يكون اتجاهها أفقيًا على طول الظفر (خطوط ميس) مع مشاكل صحية أكثر خطورة، مثل السرطان أو فشل القلب أو التعرُّض إلى سموم مُعيَّنة كالزرنيخ أو الثاليوم أو معادن ثقيلة أخرى. ويمكن أن تبرز هذه الخطوط إلى الخارج إذا جَرَى إيقاف التعرض لهذه السموم.
التشوُّهات وحالات الحثل التي تترافق مع أمراض الجلد
في بعض الأحيان، تُصيب الأمراضُ الجلدية وحدة الظفر أيضًا، وقد تُغيِّرُ من مظهر الأظافر. كما يُمكن أن تُغيِّر بعض الأدوية التي تعطى لعلاج الأمراض الجلدية من صفيحة الظفر، فعلى سبيل المثال، يُمكن أن تُؤدِّي الريتينويدات، مثل إيزوتريتينوين و إتريتينات، إلى جفاف وهشاشة الأظافر.
-
بالنسبة إلى داء الصدفية، قد تظهر وهدات غير مُنتظمة ( (نُقيرات صغيرة في سطح الظفر) على الأظافر، وبُقع دهنيَّة ( بُقع صفراء بنيَّة تحت الظفر)، وتنفصل صفيحة الظفر عن سريرها (انفكاك الظفر)، وتُصبح صفيحة الظفر ثخينةً ومُتفتِّتةً.
-
يُؤدِّي الحزاز المسطح في سرير الظفر إلى تندُّبٍ مع ظهور أخاديد وانشطار الظفر مُبكِّرًا، ممَّا يُؤدِّي لاحقًا إلى تشكُّل الظفرة pterygium. ظفرة الظفر هي تندُّب من قاعدة الظفر نحو الخارج على شكل حرف V، ممّا يُؤدِّي إلى اختفاء الظفر.
-
وبالنسبة إلى مرضى داء الثعلبة البقعيَّة، وهو اضطراب يحدث فيه تساقط مُفاجئ لبقع دائرية غير منتظمة من الشعر، قد تظهر لديهم وهدات غير منتظمة على الأظافر تُشكِّلُ نموذجًا هندسيًا.
-
قد يُصاب مرضى الثعلبة البقعيَّة أو الحزاز المسطَّح أو التهاب الجلد التحسسي الشديد أو داء الصدفيَّة بالظفر المُخدَّد أو تخدُّد الأظافر trachyonychia (أظافر خشنة مُعتِمة لها مظهر ورق الصنفرة. ويشيع الظفر المُخدَّد عند الأطفال.
الأدوية
قد تُؤدِّي الأدوية إلى مشاكل أخرى في الأظافر، مثل تملُّن الظفر المخطَّطي (خطوط مصطبغة بلون بنيّ أو أسود) وانفِكاك الظفر. كما تؤدي أدوية مُختلفة إلى تغيُّر لون الظفر، وتتحسن هذه المشكلة عادةً بعد التوقف عن استخدام الدواء، حيث ينمو الظفر من جديد.
-
وقد تُسبِّبُ أدوية المُعالجة الكِيميائيَّة تعتيمًا (فرط التصبُّغ) لصفيحة الظفر. كما قد تظهر حُزم مصطبغة أو بيضاء اللون عند المرضى الذين يتلقَّون أدوية مُعيَّنة للمعالجة الكيميائيَّة.
-
يُمكن أن يُؤدِّي الكلوروكين، وهو دواء يستخدم في مُعالَجَة العدوى الطُّفَيليَّة وأنواع معينة من أمراض المناعة الذاتية، إلى أن يُصبِح سرير الظفر بلونٍ أسود مائلٍ إلى الأزرق.
-
وقد تُؤدِّي الفضة، والتي يمكن امتصاصها بعد التعرض المهنيّ أو من خلال تناول مكملات غذائيَّة تحتوي على بروتين الفضة الغروانيّ، إلى أن تُصبح الأظافر بلون رمادي أزرق داكن.
-
ويُمكن أن تُؤدِّي الأدوية التي تحتوي على الذهب، الذي يُستخدم أحيانًا في مُعالجة التهاب المفاصل الروماتويدي، إلى أن تُصبح الأظافر بلون بنيّ داكن أو فاتحٍ.
-
وقد تُؤدِّي المضادَّات الحيوية، التي تحتوي على تتراسيكلين أو على كيتوكونازول أو على سلفوناميد أو فينينديون أو فينوثيازينات، إلى تغيُّر في لون الأظافر نحو الأزرق أو البنيّ.
-
كما قد يُؤدِّي زيدوفودين (ZDV)، وهو دواء يستخدم لعلاج فيروس العَوَز المَناعيّ البشريّ، إلى تشكُّل أثلام طُولانيَّة بلونٍ بنيّ مائل إلى الأسود، ولكن، يُمكن أن تحدُث هذه الأثلام أيضًا عند مرضى الإيدز الذين لا يتلقَّون دواء زيدوفودين.
-
وقد يُؤدِّي التسمم بالزرنيخ إلى تشكُّل خطوط أفقية بيضاء على الأظافر، أو يجعل الأظافر بلونٍ بنيّ.
حثل الظفر النَّاصِف Median nail dystrophy
عندَ الإصابة بحثل الظفر النَّاصِف، تمتدُّ تشقُّقات صغيرة في وسط الظفر إلى الجانبين، وتبدو في نهاية المطاف مثل أغضان شجرةٍ دائمة الخضرة (مثل شجرة عيد الميلاد). ولا يُعرف السببُ لبعض الحالات، ولكن يُعتقد أنَّ الإصابات المُتكرِّرة تُمارِسُ دورًا فيها. وقد يكون أحد الأسباب هُو الاستخدام المُتكرِّر للأجهزة الرقمية الشخصية التي تحتاج إلى النقر المتكرِّر بالأظافر. لذلك، ينبغي على الشخص التوقف عن النقر بالأظافر. وقد أظهرت المُعالجة بمرهم تاكروليموس أنها نافعة في بعض الحالات.
تملُّن الظفر المُخطَّطي Melanonychia striata
تملُّن الظفر المُخطَّطي هو خطوط رمادية وبنيَّة أو سوداء في صفيحة الظفر، تنجُم عن صِباغ الميلانين البنيّ. تمتدُّ هذه الخطوط من قاعدة الظفر نحو طرفه. وبالنسبة إلى المرضى ذوي البشرة الداكنة، قد تكون هذه الخطوط طبيعية ولا تحتاج إلى مُعالجة. كما يُمكن أن تحدث تغيُّرات صباغية مشابهة بسبب الشامات أو سرطان الجلد حول أو تحت الظفر، ولذلك قد يحتاج الأطباء إلى أخذ خزعة لتقييم الجلد المُحيط. وتنطوي الأسبابُ الأخرى لتملُّن الظفر المُخطَّطي على عدوى فيروس العوز المناعي البشري وفرط نشاط الغدة الدرقية، واستخدام أدوية مُعيَّنة والحمل والإصابات وداء أديسون ومتلازمة كوشينغ.
انعِقافُ الأظافر onychogryphosis
انعِقافُ الأظافر هُو حثل في الظفر يُصيب إصبع القدم الكبيرة غالبًا فيُصبِحُ ثخينًا، ويبدو بمظهرٍ معقوفٍ ومنحنٍ بشكلٍ شديد (ظفر قرن الكبش). وقد يُسبب الظفر المنحني المعقوف إصابة لإصبع القدم القريبة منه وهو ينجم عن نمو جانبٍ من الظفر بشكلٍ أسرع من الجانب الآخر. ينطوي هذا الاضطرابُ على ضرر في سرير الظفر، والذي غالبًا ما ينجم عن إصابة مُتكرِّرة (مثل ارتداء أحذية غير مُناسبة للقدم)، ولكن قد يحدُث أيضًا في اضطراباتٍ مثل داء الصدفيَّة. ويشيعُ انعقاف الأظافر بين كبار السن. ينبغي تقليم الأظافر، ويمكن الوقاية من الإصابة في الإصبع القريبة عن طريق وضع قطع صغيرة من الصوف بين أصابع القدمين. كما ينبغي تجنُّب اراتداء الأحذية أو الجوارب التي تحشر أصابع القدم مع بعضها بعضًا.
انفكاكُ الظفر
انفِكاك الظفر هو انفصال صفيحة الظفر عن سرير الظفر، أو اختفاء كامل لصفيحة الظفر، ويُمكن أن ينجم عن
-
إصابة (مثل المشي لمسافات طويلة أو التزلج مع ارتداء أحذية غير مناسبة للقدمين)
-
تنظيف الأظافر بشكلٍ مُبالغٍ فيه
-
التعرُّض إلى مواد كيميائيَّة مُعيَّنة (مثل تلك الموجودة في المُنظِّفات والحمضيَّات)
-
المُعالجة بدواء دوكسوروبيسين وبليوميسين وكابتوبريل وبراكولول و5-فلوروراسيل وريتينويدس
-
الفُطار الظّفريّ onychomycosis
بالإضافة إلى ذلك، يُمكن أن تُؤدِّي أدوية أخرى مثل دوكسي سيكلين والسورالينات والفلوروكينولونات، إلى انفكاك الظفر بعد تعرُّض الأظافر إلى ضوء الشمس (انفكاك الظفر ضوئيّ المنشأ).
يُواجه مرضى انفكاك الظفر خطرَ العدوى بالخمائر والفطريات. يُمكن أن يُفيد الحفاظ على جفاف الأصابع وتطبيق مُستحضرات مُضادَّة للفطريات على وحدة الظفر.
هَوَسُ نتش الأظافر
يقوم مرضى هذا الاضطراب بنتش أظافرهم وتمزيقها. وتُعدُّ العرَّة الاعتيادية المشوِّهة المظهر الأكثر شُيوعًا لهذا الاضطراب، حيث تنطوي على قيام المريض بنتش أو حكّ البشرة المتصلِّبة المركزية (أي الجلد في قاعدة الظفر) بالإصبع القريبة بشكلٍ مُتكرِّرٍ. ومن الشائع جدًّا مشاهدة هذا المظهر على الإبهام، وهو يُؤدِّي إلى شكل يُشبه لوح الغسيل في مركز الظفر. كما يمكن أن يسبب هَوَس نتش الأظافر نزفًا تحت الجلد (نزف تحت الظفر) وعدوى في وحدة الظفر، وحتى اختفاء كامل صفيحة الظفر.
تشوُّه الظفر الشبيه بالكمَّاشة
ينطوي هذا الاضطرابُ على انحناء الظفر أفقيًا بشكلٍ مُفرطٍ (من جهة إلى أخرى) كما يُمكن أن يحدُث ألم أحيانًا في مكان انحناء صفيحة الظفر إلى الأنامل. قد يحدث هذا التشوه عند مرضى الذئبة وداء كاوازاكي والداء الكلويّ الانتهائيّ (مرض الكلى المزمن الشديد)، وبعض المتلازمات الجينيَّة (على سبيل المثال، ثخن الأظافر الخلقيّ). وفي بعض الأحيان، يُصيب هذا الاضطراب كبار السن، والمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل في أصابعهم، والأشخاص الذين يرتدون أحذيةً لا تُناسب أقدامهم بشكلٍ صحيحٍ.
