الصدفيةُ psoriasis هي مرض مزمن مُتكرِّرٌ يُؤدِّي إلى تشكُّل بُقعة حمراء مُتبارزة أو أكثر من بقعة واحدة مع حراشف فضيَّة وحافَّة واضحة المعالم بين البقعة والجلد الطبيعي.
قد تُمارِسُ مشكلة في الجهاز المناعيّ دورًا، وهناك بعضُ الأشخاص لديهم استعدادٌ وراثيّ للإصابة بالصدفيَّة.
يمكن أن تظهر حراشف مميزة أو رُقع حمراء في أي مكان على الجسم على شكل بُقع كبيرة أو صغيرة، خُصُوصًا على المرفقين والركبتين وفروة الرأس.
تجري مُعالجة المرض بتوليفةٍ من الأدوية التي تُطبَّق على الجلد والتعرُّض إلى الأشعة فوق البنفسجية (العلاج الضوئي)، والأدوية التي يجري أخذها عن طريق الفم أو عن طريق الحُقن.
الصدفية شائعةٌ، وهي تُصيبُ نسبة تتراوح بين 1 إلى 5% تقريبًا من مُختلف الشرائح في جميع أنحاء العالم.يُواجه أصحابُ البشرة الفاتحة زيادةً في خطر الصدفية، بينما يكون أصحاب البشرة السوداء أقلّ ميلاً للإصابة بهذا المرض.تبدأ الصدفيةُ في معظم الأحيان عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 16 إلى 22 عامًا، والأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 57 إلى 60 عامًا،ولكن، يكون الأشخاصُ من جميع الفئات العمرية والأعراق عرضةً لهذا المرض.
تحدث رُقع الصدفية بسبب ارتفاع غير طبيعي في مُعدَّل نمو خلايا الجلد،ولا يُعرَف سببُ هذا النمو السريع للخلايا، ولكن يُعتقد أنَّ مشكلة في الجهاز المناعيّ تُمارِسُ دورًا.يسري هذا الاضطرابُ بين العائلات عادةً، وتترافق جيناتٌ مُعيَّنة مع الصدفيَّة.
أعراض الصدفية
Image provided by Thomas Habif, MD.
الصدفية اللويحية plaque psoriasis هي أكثر أنواع الصدفية شُيوعًا، وهي تبدأ عادةً على شكل واحدة أو أكثر من البقع الصغيرة الحمراء والفضية اللامعة (لُويحات) على فروة الرأس والمرفقين والركبتين والظهر أو الردفين.كما قد تُصيب الصدفيةُ الحواجب والإبطين والسرَّة والجلد حول الشرج والشقّ، حيث تلتقي الأرداف بأسفل الظهر.وقد يكون لدى العديد من المصابين بالصدفية أظافر مُشوَّهة ومُتثخِّنة ومُنقَّرة.
ويمكن أن تزولَ البقع الأولى بعدَ مرور بضعة أشهر أو تبقى، وأحيانًا تنمو مع بعضها بعضًا لتُشكِّل بُقعاً أكبر.لا تظهر عند بعض الأشخاص أكثر من بقعةٍ أو بقعتين بحجم صغيرٍ، بينما تظهر عند الآخرين بُقع تُغطِّي مناطق كبيرة من الجسم.تكون البقع الثخينة أو البقع التي تظهر على راحة اليد أو باطن القدم أو طيات الجلد في مناطق الأعضاء التناسلية أكثر ميلاً لأن تُسبِّب الحكة أو الألم، ولكن لا تظهر عندَ الشخص أيَّة أعراض لمراتٍ عديدة.على الرغم من أن البقع لا تسبب انزعاجًا بدنيًا شَديدًا، فهي تكون واضحة جدًّا ومُحرجة للشخص عادةً.ويُمكن أن تكون الضائقة النفسيَّة التي تنجُم عن الصدفية شديدةً.
تستمرّ الصدفية طوالَ الحياة، ولكنها قد تحدُث وتزول بشكلٍ متناوب.تخفّ أعراض الصدفية في أثناء فصل الصيف عادةً، عندما يتعرَّض الجلد إلى ضوء الشمس الساطع.قد تمضي سنوات قبل عودة الحالة عند بعض الأشخاص.
تُصاب نسبة من المصابين بالصدفية تتراوح بين 5 إلى 30% بالتهاب المفاصِل (التهاب المفاصل المترافق مع الصدفية).يُسبِّبُ التهابُ المفاصل المترافق مع الصدفية ألمًا وانتفاخًا في المفصل.
الهجمات flare-ups
قد تشتدُّ أعراضُ الصدفية من دونٍ سببٍ واضحٍ أو نتيجة ظروف مُتنوِّعة.وتنجُم الهجمات عادةً عن حالاتٍ تُهيِّجُ الجلدَ، مثل الإصابات البسيطة وحروق الشمس الشديدة،وتحدُث هذه الهجمات بعدَ حالات العدوى أحيانًا، مثل الزكام والتهاب الحلق بالعُقديات strep throat.تكون الهجمات أكثر شُيُوعًا في فصل الشتاء ومن بعد مُعاقرة الخمرة ومن بعد التعرُّض إلى حالات تُسبب الشدَّة.كما يُمكن أن تُسبِّب أدوية عديدة هجمة للصدفية، مثل الأدوية المُضادَّة للملاريا والليثيوم ومُثبِّطات الإنزيم المُحوِّل للأنجيتونسين ACE inhibitors، ودواء تيربينافين terbinafine وإنترفيرون ألفا interferon-alpha وحاصرات بيتا beta-blockers.كما تشيع الهجمات بين الأشخاص الذين يُعانون من البَدانة أو عدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري (HIV)، أو مُدخِّني التبغ.
أنواع غير شائعة للصدفيَّة
يُمكن لبعض الأنواع غير الشائعة للصدفية أن تُؤدِّي إلى تأثيراتٍ أكثر خطورة؛
حيث تُؤدِّي الصدفية المُحمِّرة للجلد إلى أن يُصبِح كل الجلد على الجسم بلون أحمر ويتقشَّر.وهذا الشكلُ من الصدفية خطير، لأنَّه مثل الحرق يحول دون أن يعمل الجلد كحاجزٍ وقائيّ ضدَّ الإصابة والعدوى.
الصدفية البثرية هي شكل آخر غير شائع للصدفيَّة،حيث تنتشر فيه وعلى نطاقٍ واسِعٍ فقاعاتٌ جلدية صغيرة ممتلئة بالقيح (تبثرات) على الجسم.
البثار الراحيّ الأخمصيّPalmoplantar pustulosis هو شكل من أشكال الصدفية البثرية، حيث تظهر فيه تبثرات على اليدين والقدمين بشكلٍ أساسي.وهو يُسمَّى أحيانًا الصدفية الرَّاحية الأخمصية palmoplantar psoriasis في راحة اليد وباطن القدم.
تشخيص الصدفية
تقييم الطبيب
خزعة جلدية في بعض الأحيان
يستنِدُ الأطباء عند تشخيص الصدفية إلى مظهر الحراشف واللويحات ومكانها على الجسم.
وفي بعض الأحيان، يأخذ الأطباء عَيِّنَة من نسيج الجلد ويتفحَّصونها تحت المجهر لاستبعاد اضطراباتٍ أخرى (مثل سرطان الجلد).
علاج الصدفية
الأدوية الموضعية
العلاج الضوئيّ
الأدوية المُثبِّطة للجهاز المناعي
أدوية أخرى
يتوفَّر العديد من الأدوية لمُعالجة الصدفية،وفي معظم الأحيان، يَجرِي استخدام توليفة من الأدوية، وذلك استنادًا إلى شدَّة ومدى الأعراض عند الشخص.
الأدوية الموضعيَّة
الأدوية الموضعية (الأدوية التي يجري تطبيقها على الجلد) هي أكثر الأدوية المُستخدمة شُيوعًا،حيث يستفيد جميع مرضى الصدفية تقريبًا من مُستحضرات ترطيب الجلد (مُطرِّيات الجلد emollients).
تنطوي العواملُ الموضعيَّة الأخرى على الستيرويدات القشريَّة التي يجري استخدامها غالبًا مع دواء كالسيبوترين calcipotriene (يُسمَّى أيضًا كالسيبوتريول calcipotriol)، وهو شكل من أشكال فيتامين D، أو قطران الفحم.
يجري استخدام تاكروليمس tacrolimus و بيميكروليموس pimecrolimus لمُعالجة الصدفية التي تظهر على الجلد الحسَّاس (مثل على الوجه أو الأربية او في طيات الجلد).كما قد يجري استخدام تازاروتين tazarotene أو أنثرالين anthralin أيضًا.
ويُمكن التقليلُ من ثخانة البقع الثخينة جدًّا عن طريق مراهم تحتوي على حمض السالسيليك، ممَّا يجعل الأدوية الأخرى أكثر فعَّالية.
يُؤدِّي العديد من هذه الأدوية إلى تهييج الجلد، ولذلك ينبغي على الأطباء معرفة ما هي الأدوية الأفضل لكل شخص.
العلاجُ الضوئيّ
يُمكن أن يُساعد العلاج الضوئيّ (التعرُّض إلى الأشعة فوق البنفسجية) على زوال الصدفية لأشهر عديدة في كل مرَّة ( انظر العلاجُ الضوئي: استخدام الأشعة فوق البنفسجية لمُعالجة اضطرابات الجلد)،ويجري استخدام العلاج الضوئيّ عادةً في توليفةٍ مع أنواع مختلفة من الأدوية الموضعيَّة، خُصُوصًا عندما تكون مناطق كبيرة من الجلد مُصابةً.وقد جرت العادة أن يستخدم الأطباء العلاج الضوئيّ في توليفةٍ مع السورالينات (أدوية تجعل الجلدَ اكثر حساسية لتأثيرات الأشعة فوق البنفسجية)،وتُسمَّى هذه الطريقة في المُعالجة السورالين مع الأشعة فوق البنفسجية أ PUVA.
يستخدم العديد من الأطباء حاليًا طُرق المعالجة بحزمة ضيقة من الأشعة فوق البنفسجية ب NBUVB، وهي فعَّالة مثل المُعالجة السورالين مع الأشعة فوق البنفسجية أ.ولكن، تَجرِي المُعالجَات بحزمة ضيقة من الأشعة فوق البنفسجية ب من دون السورالينات، ولذلك لا تُؤدِّي إلى نفس التأثيرات الجانبية، مثل الحساسية الشديدة لضوء الشمس.
كما يستطيع الأطباء مُعالجة بقع مُحدَّدة من الجلد مُباشرةً عن طريق استخدام الليزر الذي يُركِّزُ الأشعة فوق البنفسجية (يُسمى العلاج بالليزر فوق البنفسجي excimer).
العلاجُ الضوئي: استخدام الأشعة فوق البنفسجية لمُعالجة اضطرابات الجلد
يُعدُّ التعرُّضَ إلى ضوء الشمس مفيدًا لاضطرابات مُعيَّنة في الجلد،ويكُون أحد مُكوِّنات ضوء الشمس (أي الأشعة فوق البنفسجية) مسؤولًا عن هذا التأثير.للأشعَّة فوق البنفسجية العديد من التأثيرات المُختلفة في خلايا الجلد، بما في ذلك تغيير كميات وأنواع المواد الكيميائية التي تنتجها هذه الخلايا والتسبُّب في موت خلايا مُعيَّنة تستطيع أن تُمارس دورًا في أمراض الجلد. ويُسمَّى استخدام الأشعة فوق البنفسجية في مُعالجة المرض بالعلاج الضوئيّ.الصدفية والتهاب الجلد التأتبي هُما من أكثر الاضطرابات شُيوعًا التي تجري مُعالجتها بالعلاج الضوئيّ. نظراً إلى أنَّ التعرضَ إلى ضوء الشمس الطبيعي يختلف من ناحية الشدَّة وليس عمليًا في جزء كبير من السنة في مناخات مُعيَّنة، يجري استخدام العلاج الضوئيّ بشكلٍ دائمٍ تقريبًا مع الأشعة فوق البنفسجية الاصطناعيَّة.ويَكون إِعطاءُ المُعالجات في عيادة الطبيب أو في مراكز المعالجة المتخصِّصة. تُصنَّف الأشعة فوق البنفسجية، وهي غير مرئيَّة للعين البشرية، على أنها A أو B أو C، وذلك استنادًا إلى طول الموجة فيها.تخترِقُ الأشعة فوق البنفسجية من النوع أ الجلد بشكلٍ أعمق ممَّا تفعله الأشعة فوق البنفسجية من النوع ب.ولذلك، يجري اختيار الأشعة فوق البنفسجية من النوع أ أو النوع ب استنادًا إلى نوع وشدَّة الاضطراب عند الشخص.لا تُستخدَم الأشعة فوق البنفسجية من النوع س في العلاج الضوئيّ.تنطوي بعض الأشعَّة فقط على أطوال مُحدَّدة ومُعيَّنة لموجة الأشعَّة فوق البنفسجية من النوع أ أو النوع ب (العلاج بالحزمة الضيقة)، وهي تُستخدَم لعلاج اضطرابات مُعيَّنة.يُساعد العلاج بالحزمة الضيقة على التقليل من التأثيرات التي تُشبه حروق الشمس الناجمة عن العلاج الضوئيّ. ويجري استخدامُ العلاج الضوئيّ في توليفةٍ مع أحد السورالينات أحيانًا،وتُعرف هذه التوليفة من أحد السورالينات والأشعة فوق البنفسجية من النوع أ باسم العلاج بالسورالينات والأشعة فوق البنفسجية من النوع أ PUVA.السورالينات هي أدوية قد يجري أخذها عن طريق الفم قبل المُعالجة بالأشعَّة فوق البنفسجيَّة،وهي تجعل الجلد حسَّاسًا أكثر لتأثيرات الأشعة فوق البنفسجية، وتجعل التعرُّض أقصر وأقلّ شدَّة. تنطوي التأثيراتُ الجانبية للعلاج الضوئيّ على الألم والاحمرار اللذين يُشبهان ما يحدث عند الإصابة بحروق الشمس عند التعرُّض إلى الأشعة فوق البنفسجية لفتراتٍ طويلةٍ.كما يزيد التعرُّضُ إلى الأشعة فوق البنفسجية من خطر سرطان الجلد على المدى الطويل، ولكن يكون هذا الخطر بسيطًا عند الخُضوع إلى أشواطٍ قصيرة للمُعالجة.تُسبِّبُ السورالينات عادةً الغثيان والحساسية الشديدة لضوء الشمس.وبالإضافة إلى ذلك، ونظرًا إلى أنَّ السورالينات تدخل إلى عدسة العين، ينبغي ارتداء النظارات الشمسية المُقاوِمة للأشعة فوق البنفسجيَّة لمدة 12 ساعة على الأقلّ بعدَ الخُضوع إلى العلاج بالسورالينات والأشعة فوق البنفسجية من النوع أ. |
الأدوية المُثبِّطة للجهاز المناعي
مُثبِّطات المَناعَة هِيَ أدوية تُضعِفُ (تكبح) جهاز المناعة بشكلٍ مُقصود للحيلولة دُون أن يُفاقِم من الصدفية.يمكن أخذ هذه الأدوية عن طريق الفم أو عن طريق الحقن.ولكن يُمكن أن تُقلِّل مُثبِّطات المَناعَة من قدرة الجسم على محاربة العدوى.
يُمكن استخدام دواء السيكلوسبورين لمُعالَجة الصدفية الشديدة.قد يُسبِّبُ هذا الدَّواء ارتفاعًا في ضغط الدَّم وضررًا في الكلى.
يُسبِّبُ دواء ميكوفينولات موفيتيل عادةً مشاكل في الجهاز الهضمي وكبتًا لنقِي العِظام (انخفاض في إنتاج كريات الدَّم الحمراء وكريات الدم البيضاء والصُّفَيحات الدَّمويَّة)،كما قد يزيد من خطر اللمفومة وأنواع أخرى من السرطان أيضًا.
يُقلِّل دواء ميثوتريكسات من الالتهاب في الجسم، ويُؤثِّرُ في نمو وتكاثر خلايا الجلد.يستخدم الأطباء دواء ميثوتريكسات لعلاج الأشخاص الذين لديهم صدفية شديدة أو لا يستجيبون لأشكال العلاج الأقل ضررًا.يُعدُّ الضرر في الكبد وضعف المناعة من التأثيرات الجانبية المُحتَملة.
أدوية أخرى
قد يجري إعطاء أدوية أخرى لمُعالَجة الأشكال الخطيرة من الصدفية والتهاب المَفاصِل في الصدفية psoriatic arthritis.
يُعدُّ دواء أسيتريتين فعَّالاً خُصُوصًا في مُعالَجَة الصدفية البثريَّة، ولكنه يزيد غالبًا من مستويات الدهون (الشحوم lipid) في الدَّم، وقد يُسبِّب مشاكل في الكبد والعظام بالإضافة إلى تساقُط الشعر الذي يُمكن علاجه.يجري إعطَاء هذا الدَّواء عن طريق الفم.يمكن أن يسبب تشوهات خلقية شديدة ويجب عدم تناوله من قبل النساء اللواتي قد يصبحن حوامل.كما ينبغي على النساء الانتظار لمدة سنتين على الأقل بعد تناول آخر جرعةٍ من دواء أسيتريتين قبل مُحاولتهنَّ الحمل.
تأتي العوامل البيولوجية كائنات حية وهِيَ تُثبِّطُ بعض المواد الكيميائية التي تُمارِسُ دورًا في الجهاز المناعي.وهي تنطوي على إيتانيرسيبت، وأداليموماب،وإنفليكسيماب، وسيرتوليزوماب، ويوستيكينوماب، وسيكيوكينوماب، وبرودالوماب، والإكسيكيزوماب، وتيلدراكيزوماب، وريسانكيزوماب، وغوسيلكوماب، وتوفاسيتينيب.تُستَعملُ جميع هذه الأدوية عن طريق الحقن باستثناء التوفاسيتينيب tofacitinib الذي يُؤخَذ عن طريق الفم.يُعدُّ دواء أبريميلاست apremilast خيارًا آخر، يجري أخذه عن طريق الفم.تميل هذه الأدويةَ لأن تكون الأكثر فعالية لمعالجة الصدفية الشَّديدة، ولكنها قد تسبب تأثيرات جانبية.
للمزيد من المعلومات
نورد فيما يلي مصدرًا باللغة الإنجليزية قد يكون مفيدًا.يُرجى ملاحظة أن دليل MSD غير مسؤول عن محتوى هذا المصدر.
المؤسسة الوطنية للصدفية: مصدر يوفِّر معلوماتٍ عن المُعالَجات والدعم الاجتماعي
