أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

التهابُ التأمور المزمن

حسب

Brian D. Hoit

, MD, Case Western Reserve University School of Medicine

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة شوال 1440| آخر تعديل للمحتوى شوال 1440

التهابُ التأمور المزمن هُو التهاب في غلاف القلب أو التأمور (كيس مرنٍ من طبقتينِ يُغلِّفُ القلبَ)، يبدأ تدريجيًا، ويستمر لفترةٍ طويلةٍ، ويُؤدِّي إلى تراكم سائل في الحيِّز التأموريّ أو تثخُّن التأمور،

  • وقد تنطوي الأَعرَاض على ضيق النَّفس والسُّعال والتَّعب.

  • ويجري استخدام تخطيط صدى القلب واختبارات أخرى أحيانًا لتشخيص التهاب التأمور المُزمن.

  • تجري مُعالجة الحالة إذا كان سببها معروفًا، أو قد يجري استخدام نظام غذائيّ قليل الملح ومُدرَّات البول للتخفيفِ من الأعراض.

  • وفي بعض الأحيان، تحتاج الحالةُ إلى الجراحة لاستئصال التأمور.

يُعدُّ التهاب التأمور مُزمنًا إذا استمر لأكثر من 6 أشهر.وهناك نوعان رئيسيان لالتهاب التأمور المُزمن.

  • التهاب التأمور الانصبابي المزمن Chronic effusive pericarditis

  • التهاب التأمور المضيِّق المُزمن Chronic constrictive pericarditis

بالنسبة إلى التهاب التأمور الانصبابي المزمن، يتراكم السائل ببطءٍ في الحيِّز التأموريّ، بين طبقتي التأمور؛

بينما يحدُث التهاب التأمور المضيِّق المُزمن عادةً، وهو نادر، عندما يتشكَّل نسيج يُشبه الندبة (ليفيّ) في كافة أنحاء التأمور.ويميل النسيجُ الليفي إلى التقلُّص أو الانكماش على مرّ السنين، ويُشكِّل ضغطًا على القلب،ويحول هذا الانضِغاطُ دون امتلاء القلب بشكلٍ طبيعيٍّ، ويُسبِّبُ شكلاً من أشكال فشل القلب فشل القلب الفشل القلبي هو حالة مرضية يعجز القلبُ فيها عن ضخ الدمَ بما يكفي لحاجة الجسم، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم وتباطؤ جريانه في الأوردة والرئتين و/أو تغيرات مرضية أخرى يمكن أن تُضعف بدورها القلب... قراءة المزيد فشل القلب ؛ولكن، بسبب هذا الانضغاط، لا يتضخَّم القلب مثلما يحدُث في مُعظم أنواع فشل القلب.ونظراً إلى أنَّ هناك حاجة إلى ضغطٍ أعلى لملء القلب المضغوط، يزداد الضغط في الأوردة التي تُعود بالدَّم إلى القلب.ونتيجةً لزيادة الضغط الوريدي، ترشح السوائل إلى الخارج، وتتراكم في مناطق أخرى من الجسم، مثل تحت الجلد.وفي بعض الأحيان، يحدُث التهاب التأمور المضيق بشكلٍ أسرع (خلال بضعة أسابيع بعد جراحة القلب مثلاً)، ويُعدُّ تحت حادّ.

الأسباب

لا يُعرف سببُ التهاب التأمور المُزمن المصحوب بالانصِباب أيضًا عادةً،ولكنه قد ينجُم عن السرطان أو مرض السلّ السل السل هو مرض مزمن مُعدٍ ينجم عن بكتيريا تنتقل بالهواء اسمها Mycobacterium tuberculosis.وعادةً ما يصيب الرئتين. ينتشر داء السل بشكل رئيسي عندما يتنفس الأشخاص هواءً ملوثًا بشخص مصاب بمرض نشط. يكون... قراءة المزيد السل أو قُصور الغدَّة الدرقيَّة hypothyroidism قصور الغُدَّة الدرقية قصور الغُدَّة الدرقية هو الخمول الذي يصيب الغُدَّة الدرقية ويؤدي إلى عدم كفاية الهرمونات الدرقية، وتباطؤ وتيرة وظائف الجسم الحيوية. في هذه الحالة، تصبح تعابير الوجه باهتة، والصوت أجش، والكلام... قراءة المزيد قصور الغُدَّة الدرقية ، وهو يحدُث عند مرضى داء الكلى المزمن مرض الكُلى المزمن مرض الكُلى المزمن هو تدهور تدريجي بطيء (أشهر إلى سنوات) في قدرة الكُلى على ترشيح الفضلات الاستقلابيَّة من الدَّم. الأَسبَاب الرئيسيَّة هي داء السُّكَّري وارتفاع ضغط الدَّم. حيث تزداد حموضة الدَّم... قراءة المزيد أحياناً.

وعادةً لا يُعرف سبب التهاب التأمور المضيق المزمن أيضًا،وتنطوي الأسباب الأكثر شُيوعاً على العدوى الفيروسيَّة والمُعالجة الشعاعيَّة لسرطان الثَّدي أو اللمفومة لمحة عامّة عن سرطان العُقَد اللِّمفِية أو اللِّمفومَة الأورام اللمفاوية أو اللمفوماتُ هي سرطانات في الخلايا اللِّمفَاوية، التي تتوضَّع في الجِهَاز اللِّمفِي وفي أعضاء تشكيل الدم. الأورامُ اللمفاوية هي سرطانات من نوعٍ معيَّن للكريَّات البيض، تُعرَف... قراءة المزيد لمحة عامّة عن سرطان العُقَد اللِّمفِية أو اللِّمفومَة في الصدر، وجراحة القلب.كما قد ينجُم التهابُ التأمور المضيِّق المزمن عن أيَّة حالة تُسبِّبُ التهاب التأمور الحادّ الأسبَاب التِهابُ التأمور الحادّ acute pericarditis هُو التِهابٌ في التَّأمُور (كيس مرنٍ من طبقتينِ يُغلِّفُ القلبَ) يبدأ فجأةً، ويكون مؤلمًا عادةً، ويُؤدِّي إلى دُخول السوائِل ومُكوِّنات الدَّم مثل... قراءة المزيد أيضًا، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة الحمامية الجهازية (الذئبة)، أو إصابة سابقة أو عدوى بكتيريَّة.

في السابق، كان مرض السلّ السل السل هو مرض مزمن مُعدٍ ينجم عن بكتيريا تنتقل بالهواء اسمها Mycobacterium tuberculosis.وعادةً ما يصيب الرئتين. ينتشر داء السل بشكل رئيسي عندما يتنفس الأشخاص هواءً ملوثًا بشخص مصاب بمرض نشط. يكون... قراءة المزيد السل هُو السبب الأكثر شُيوعاً لالتهاب التأمور المُزمن في الولايات المُتَّحدة، ولكنه يُسبِّبُ حاليًا نسبة لا تتجاوز 2% فقط من الحالات.وبالنسبة إلى القارة السمراء والهند، لا يزال السل السببَ الأكثر شُيُوعًا لجميع أشكال التهاب التأمور.

الأعراض

تنطوي الأعراضُ على:

  • ضيق النَّفس

  • السُّعال

  • التَّعب

يحدث ضيق النَّفس والسعال، لأن الضغط المرتفع في أوردة الرئتين يدفع بالسائل إلى داخل الأكياس الهوائيَّة (الأسناخ).

كما يحدث التعب لأن التأمور غير الطبيعيّ يُؤثِّرُ في ضخّ القلب للدَّم، بحيث لا يستطيع ضخّ كمِّية كافية لتلبية احتياجات الجسم.

وتنطوي الأَعرَاض الشائعة الأخرى على تراكم السائل في البطن (استسقاء البطن) وفي الساقين (وذمة).يتراكم السائل أحيانًا في الحيِّز بين طبقتي غشاء الجنب، أي الغشاء الذي يُغطِّي الرئتين (حالة تسمَّى الانصباب الجنبي الانصِبابُ الجَنبِيّ Pleural Effusion الانصبابُ الجنبي pleural effusion هو تجمُّع غير طبيعي لسائل في الحيِّز الجنبي (المنطقة التي تقع بين طبقتين من الغشاء الرقيق الذي يغطِّي الرئتين). ويمكن أن يتجمَّعَ السَّائِل في الحيِّز الجنبي... قراءة المزيد الانصِبابُ الجَنبِيّ Pleural Effusion ).ولكن، لا يُسبِّبُ التهاب التأمور المُزمن الألمَ غالبًا.

ويحدث الالتهاب من دون أعراض أحيَانًا.

قد يسبب التهابُ التأمور المزمن المصحوب بالانصِباب بضعة أعراض إذا تراكم السائل ببطءٍ،وعندما يتراكم السائلُ ببطء، يمكن أن يتمطَّط التأمور بشكلٍ تدريجيّ، بحيث قد لا تظهر الأعراضُ الناجمة عن الضغط الشديد على القلب (اندحاس القلب اندِحَاس القلب اندِحَاسُ القلب هُو ضغطٌ على القلب يُسبِّبه الدَّم أو السائل الذي يتراكم في التأمور (كيس من طبقتين حول القلب)،ويُؤثِّرُ هذا الاضطرابُ في قُدرَة القلب على ضخّ الدَّم، ويشعُر المرضى بدوخةٍ وضيقٍ... قراءة المزيد ).ولكن إذا تراكم السائلُ بسرعة، أو لم يكن التأمور قادرًا على التمطُُّّط بشكلٍ كافٍ، يُمكن أن ينضغِط القلب، وقد يحدُث اندحاس القلب.

التشخيص

  • تَخطيط صدى القلب

  • القثطرة القلبية أو التصوير باستخدام الرنين المغناطيسيّ أو التصوير المقطعيّ المُحوسَب

تعطي الأَعرَاضُ مُؤشِّرات مهمَّة على أنَّ المريض يُعاني من التهاب التأمور المُزمن، خُصوصًا إذا لم يكن هناك سبب آخر لتراجُع وظيفة القلب، مثل ارتفاع ضغط الدَّم ارتفاعُ ضغط الدم ارتفاع ضغط الدَّم (فرط ضغط الدم hypertension) هو ضغط مرتفع باستمرار في الشرايين. لا يمكن تحديدُ سببٍ لارتفاع ضغط الدَّم غالبًا، ولكنَّه يحدثُ في بعض الأحيان نتيجةً لاضطراب كامنٍ في الكُلى أو... قراءة المزيد ارتفاعُ ضغط الدم أو مرض الشريان التاجيّ لمحة عامة عن داءِ الشِّريان التَّاجِي (CAD) دَاء الشِّريَان التاجي coronary artery disease هو حالةٌ يَحدث فيها إحصار جريان الدَّم إلى عضلة القلب بشكلٍ جزئي أو كلّي. تَحتاج عضلة القلب إلى إمداداتٍ مستمرَّة من الدَّم الغني بالأكسجين.تقوم... قراءة المزيد لمحة عامة عن داءِ الشِّريان التَّاجِي (CAD) أو اعتلال عضلة القلب cardiomyopathy لمحة عامة عن اعتلال عضلة القلب يشير مصطلح اعتلال عضلة القلب cardiomyopathy إلى وجود اعتلال متفاقم في بنية ووظيفة الجدران العضلية في الحجرات القلبية. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من اعتلال عضلة القلب: اعتلال عضلة القلب التوسعي... قراءة المزيد لمحة عامة عن اعتلال عضلة القلب أو اضطراب في صمامات القلب لمحة عامة عن اضطرابات الصمامات القلبية تُنظم صمامات القلب تدفق الدَّم من خلال حجرات القلب الأربعة - حجرتين صغيرتين دائريتين علويتين (أذينين) وحجرتين كبيرتين مخروطيتين سفليتين (بطينين).يمتلك كل بطين صمامًا واحدً ذو اتجاه داخلي، وصمامًا... قراءة المزيد لمحة عامة عن اضطرابات الصمامات القلبية .

كما يجري استخدامُ مخطَّط صدى القلب تَخطيط صدى القلب وغيره من إجراءات التصوير بالموجات فوق الصوتيَّة وتستخدمالموجات فوق الصوتية موجاتٍ عالية التردُّد (فائقة الصوت) ترتدّ من البنَى الداخلية لإنتاج صورة متحرِّكة.ولا تستخدم الأشعة السينية.يعدُّ التصويرُ بالموجات فوق الصوتية للقلب (تخطيط صدى القلب)... قراءة المزيد تَخطيط صدى القلب وغيره من إجراءات التصوير بالموجات فوق الصوتيَّة لتأكيد التشخيص غالبًا،حيث يُمكن من خلال هذا الإجراء التحرِّي عن كمية السائل في الحيِّز التأموريّ وتشكُّل النسيج الليفيّ حول القلب.كما يُمكنه أن يُؤكِّد وجودَ اندحاس القلب أيضًا.

وقد تُساعد الصورةُ الشعاعية للصدر على كشف ترسُّبات الكالسيوم في التأمور،وتحدُث هذه الترسُّبات عند نحو نصف المرضى الذين يُعانون من التهاب التأمور المضيِّق المزمن.

يمكن تأكيد التَّشخيص بواحدة من طريقتين:

  • قثطرة قلبية

  • فحص تصويري

وقد يأخذ الأطباء خزعة للمُساعدة على تحديد سبب التهاب التأمور المُزمن، مثل السلّ.يجري أخذُ عَيِّنَة صغيرة من التأمور في أثناء الجراحة الاستقصائيَّة، وتُفحَص تحتَ المجهر.وكبديلٍ عن ذلك، يمكن أخذ عَيِّنَة باستخدام منظار التأمور pericardioscope (أنبوب بصريّ ليفيّ يجري استخدامه لمُعاينة التأمور وأخذ عيِّنات نسيجية)، حيث يجري إدخاله عبر شقّ جراحيّ في الصدرِ.

كما قد يحتاج الأمرُ إلى فحوصات مخبريّة لعينات من الدم والسائل من التأمور، وذلك للمساعدة على تحديد سبب التهاب التأمور.

هل تعلم...

  • يستطيع الأشخاصُ العيشَ من دون التأمور، ولكن يُمكن أن تكون جراحة استئصاله محفوفةً بالمخاطر.

المُعالَجة

  • مُعالَجة الاضطراب الكامن

  • في بعض الأحيان، إزالة السائل التأموريّ أو التأمور نفسه

  • بالنسبة إلى التهاب التأمور المضيِّق المزمن، اتباع نظام غذائيّ قليل الملح وأخذ مدرَّات البول للتخفيف من الأعراض

تجري مُعالَجَة الأسباب المعروفة لالتهاب التأمور الانصبابي المزمن عندَ الإمكان.وإذا كانت وظيفة القلب طبيعية، يلجأ الأطباء إلى طريقة الانتظار ومُراقبة المريض wait-and-see approch؛

التهاب التأمور المضيِّق المُزمن

بالنسبة إلى مرضى التهاب التأمور المضيِّق المُزمن، قد يُساعد اتباع نظام غذائيّ قليل الملح وأخذ مدرَّات البول (الأدوية التي تزيد من إفراز السائل) على التخفيف من الأعراض.

ويُعدُّ الاستئصالُ الجراحيّ للتأمور الطريقة الوحيدة المُمكنة للشفاء من التهاب التأمور المضيق المُزمن،حيث تُؤدِّي الجراحة إلى شفاء نحو 85% من المرضى؛ولكن، نظرًا إلى أن خطر الوفاة بسبب الجراحة يتراوح بين 5 إلى 15% (وهو أعلى عند المرضى الذين يُعانون من فشل قلبيّ شديد)، لا يخضع معظم المرضى إلى الجراحة إلّا إذا كان المرض يُؤثِّرُ بشكلٍ كبيرٍ جدًّا في النشاطات اليوميّة.

ولذلك، ينتظر الأطباء عادةً إلى أن تُصبِح الأعراض شديدةً للقيام بالجراحة، ولكن قبل أن تُصبح شديدة إلى درجة أنها تظهر في أثناء راحة المريض.يُمكن أن يُؤدِّي اتباع نظام غذائيّ قليل الملح وأخذ مُدرات البول إلى ضبط الحالة لأشهُر وحتى لسنوات، وقد تكون هذه هي المُعالجة الوحيدة المطلوبة إذا كان التهاب التأمور المضيق تحت حادّ (أي يحدث بعد جراحة القلب مثلاً).

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة