Msd أدلة

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

جارٍ التحميل

تورم العقد اللمفية

(العقد اللمفية المتورمة lymphadenopathy)

حسب

James D. Douketis

, MD, McMaster University

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة محرم 1437| آخر تعديل للمحتوى صفر 1437
موارد الموضوعات

العقد اللمفية هي أعضاء صغيرة تأخذ شكل حبة البازلاء، وتقوم بتصفية السائل اللمفي. تتوضع العقد اللمفية في جميع أنحاء الجسم، إلا أنها تكون موجودة بشكل رئيسي تحت الجلد في الرقبة، وتحت الذراعين، وفي أعلى الفخذ. تُعد العقد اللمفية جزءًا من الجهاز اللمفي، والذي يُعد إحدى الآليات الدفاعية في الجسم ضد انتشار العدوى والسرطان.

واللمف هو سائل يتكون من الماء، وكريات الدم البيضاء، والبروتينات، والدهون التي ارتشحت من الدم باتجاه المسافات بين الخلايا. يجري امتصاص بعض هذه السوائل عن طريق الدم، إلا أن الجزء المتبقي يدخل إلى الأوعية اللمفية. بعد ذلك، يمر السائل اللمفي من خلال العقد اللمفية، وهي نقاط تجميع يجري فيها تصفية الخلايا المتموتة والمتضررة، والكائنات المُعدية، والخلايا السرطانية من السائل اللمفي، ومن ثم تدميرها. إذا تواجدت كميات كبيرة من الكائنات المُعدية أو الخلايا السرطانية في العقدة اللمفية، فإنها تتورم. يمكن في بعض الأحيان أن تُسبب الكائنات المُعدية عدوى في العقدة اللمفية نفسها.

يُشير مصطلح تضخم العقدة اللمفية Lymphadenopathy إلى تورم العقد اللمفية. قد يكون من الممكن جس بعض العقد اللمفية الصغيرة عند الأشخاص الأصحاء. أما العقد اللمفية الأكبر حجمًا التي يمكن جسها بسهولة فقد تكون علامة على الإصابة بمرض. قد يستخدم بعض المرضى مصطلح "غدة متورمة" للإشارة إلى عقدة لمفية متورمة، وخاصةً إذا كانت العقدة متوضعة في الرقبة. ولكن في الحقيقة، فإن العقد اللمفية ليست غددًا.

يُشير مصطلح التهاب العقد اللمفية lymphadenitis إلى تورم العقدة اللمفية، أو الشعور بألم فيها، أو وجود علامة على الالتهاب فيها (مثل الاحمرار أو الألم بالجس). قد تتورم العقد اللمفية في منطقة واحدة من الجسم، أو قد تتورم عقدتين أو أكثر في عدة مناطق من الجسم. قد تتواجد أعراض أخرى، مثل ألم الحلق، أو سيلان الأنف، أو الحمى، وذلك بحسب الحالة وأسبابها. قد يجري اكتشاف تورم العقد اللمفية بالمصادفة عندما يخضع المريض للفحص لأسباب أخرى مختلفة.

الأسباب

بما أن العقد اللمفية تمارس دورًا في الاستجابة المناعية للجسم، فإن عددًا كبيرًا من أنواع العدوى، أو الاضطرابات الالتهابية، أو السرطانات تكون أسبابًا محتملة لتورم العقد اللمفية. سوف نناقش هنا الأسباب الشائعة فقط لتورم العقد اللمفية.

الأسباب الأكثر شيوعًا هي:

  • عدوى في المجاري التنفسية العليا

  • عدوى في النسج المجاورة للعقد اللمفية

قد لا يتمكن الطبيب أحيانًا من تحديد سبب التورم، إلا أن التورم قد يتلاشى من تلقاء نفسه دون أن يُسبب للمريض أي ضرر.

أما الأسباب الأكثر خطورة فهي:

  • السرطان

  • عدوى فيروس عوز المناعة المكتسب HIV

  • السل

تشير الإحصائيات إلى أن أقل من 1% من الأشخاص الذين يعانون من تورم العقد اللمفية يعانون من السرطان.

التقييم

لا يحتاج كل شخص يعاني من تورم العقد اللمفية إلى تقييم عاجل من قبل الطبيب. يمكن للمعلومات التالية أن تساعد المرضى على تحديد مدى الحاجة لزيارة الطبيب واستشارته، وتوقع ما الذي سيحصل في أثناء عملية الفحص والتقييم.

العلامات التحذيرية

يمكن لبعض الأعراض والسمات أن تكون مصدر قلق خاص إذا ترافقت مع تورم العقد اللمفية يشمل ذلك كلاً مما يلي:

  • وصول قطر العقدة المتورمة إلى حوالي 25 سم أو أكثر

  • خروج مفرزات قيحية من العقدة

  • الإحساس بصلابة العقدة عند جسها

  • وجود عوامل خطر للإصابة بعدوى فيروس العوز المناعي المكتسب HIV (مثل التعرض لوخز بواسطة إبرة استخدمها شخص ذو علاقات جنسية متعددة من قبل) أو السل (مثل السكن أو العمل ضمن بيئة يوجد فيها شخص مُصاب بالسل، أو التواجد في منطقة تنتشر فيها الإصابة بالسل)

  • الحمى أو نَقص الوَزن غير المُفسر

متى ينبغي زيَارة الطبيب

إذا كانت العقدة اللمفية مؤلمة بشدة، أو كانت تخرج منها مفرزات قيحية أو غيرها، فينبغي على المريض زيارة الطبيب بأسرع وقت. خلافاً لذلك، يمكن للمريض الاتصال بالطبيب. سوف يقرر الطبيب ما إذا كان من الضروري رؤية المريض بناءً على وجود علامات تحذيرية أو أعراض محددة. بالنسبة للمرضى الذين لا توجد لديهم أي من العلامات التحذيرية ويشعرون بصحة جيدة عمومًا، فإن تأجيل زيارة الطبيب لحوالي أسبوع ليس ضارًا عمومًا.

ما الذي سيقومُ به الطبيب

سوف يقوم الطبيب في البداية بتوجيه بضعة أسئلة للاستفسار عن أعراض المريض وتاريخه الطبي. ثم يقوم الطبيب بإجراء الفحص السريري. من شأن ما يجده الطبيب في أثناء الفحص السَّريري وتحري التاريخ الطبي للمريض أن يُشير غالبًا إلى سبب تورم العقد اللمفية، وتحديد الاختبارات التي قد يحتاج المريض لإجرائها (انظر جدول: بعض أسباب تورم العقد اللمفية وسماتها).

سوف يوجه الطبيب الأسئلة التالية:

  • أين هو مكان توضع العقد اللمفية المتورمة؟

  • كم من الوقت مضى على تورم العقد اللمفية؟

  • هل يعاني المريض من أية آلام؟

  • هل تعرض المريض مؤخرًا لإصابة معينة (وخاصة خدش من قطة أو عضة جرذ)؟

  • هل أصيب المريض بعدوى أو اشتكى من أعراض عدوى (مثل سيلان الأنف، أو السعال، أو الحمى، أو التهاب الحلق، أو فقدان الوزن غير المفسر، أو ألم في الأسنان أو اللثة)

ثم يقوم الطبيب بإجراء الفحص السريري. يتحرى الطبيب الحمى، ويفحص مناطق توضع العقد اللمفية. يتحرى الطبيب أيضًا أية علامات على العدوى أو أية كتل غير طبيعية في الجسم. إذا كان المريض يشكو من تورم العقد اللمفية في عموم الجسم، فغالبًا ما يعني ذلك وجود مرض يؤثر في كامل الجسم. ولكن، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تورم العقد اللمفية في جهة واحدة من الجسم فقد يكونون مصابين باضطراب يؤثر في تلك المنطقة فقط (مثل عدوى) أو مرض منتشر بشكل أكبر.

في بعض الأحيان، يمكن للتاريخ الطبي للمريض والفحص السريري أن يكشف عن السبب، على سبيل المثال عندما يكون المريض مصابًا بعدوى في المجاري التنفسية العليا، أو عدوى في الأسنان (انظر جدول: بعض أسباب تورم العقد اللمفية وسماتها). في الحالات الأخرى، قد لا تُشير نتائج الفحص السريري إلى سبب واحد. يزداد احتمال الإصابة بمرض خطير إذا كانت لدى الشخص علامات تحذيرية، ولكن عدم وجود تلك العلامات لا ينفي احتمال الإصابة بمرض خطير، كما لو كان الشخص يشتكي من تورم العقد اللمفية بدون أية أعراض أخرى مرافقة.

قد تُشير العقدة اللمفية القاسية، والمتضخمة بشكل كبير جدًا، أو التي لا تتحرك عند الضغط عليها إلى الإصابة بالسرطان. أما إذا كانت المنطقة فوق العقدة المتضخمة مؤلمة بالجس، ومُحمرّة، ودافئة، فقد يشير ذلك إلى الإصابة بعدوى في العقدة.

الجدول
icon

بعض أسباب تورم العقد اللمفية وسماتها

السَّبب

السمات المشتركة

الاختبارات

العدوى

عدوى المجاري التنفسية العليا (بما في ذلك التهاب الحلق)

تتأثر العقد اللمفية في الرقبة دون أن يحدث فيها ألم بالجس، أو مجرد ألم خفيف

التهاب حلق، أو سيلان أنف، أو سعال

فحص الطبيب فقط

عدوى الأسنان

تُصاب العقد اللمفية الرقبية على أحد الجانبين (غالبًا ما تكون مؤلمة بالجس)

ألم في الأسنان

فحص فموي من قبل طبيب الأسنان

تورم على كلا جانبي الجسم، عادةً ما يكون في الرقبة، وقد يظهر أحيانًا تحت الذراعين أو أعلى الفخذ

حمى، والتهاب حلق، وإرهاق شديد

عادةً ما تُصيب المراهقين أو البالغين في سن الشباب

اختبار دموي لتحري كثرة الوحيدات

السل الذي أصاب العقد اللمفية

عادةً ما يحدث تورم للعقد اللمفية في الرقبة أو فوق عظم الترقوة

يمكن أن تلتهب العقد اللمفية أو يخرج منها مفرزات منها أحيانًا

عادةً ما تُصيب مريض يعاني من عدوى HIV

اختبار التوبركولين الجلدي tuberculin test

عادةً ما تُؤخذ خزعة من العقدة اللمفية

فيروس العوز المناعي المكتسب HIV (مباشرةً بعد التقاط العدوى بالفيروس - العدوى الأولية)

تورم عقد لمفية معمم في أنحاء الجسم

عادةً ما يعاني المريض من حمى، وتوعك، وطفح جلدي، وألم مفصلي

عادةً ما تحدث عند مريض سبق له التعرض لفيروس HIV أو نشاطات مرتفعة الخطورة (مثل وخز إبرة سبق استخدامها من قبل شخص آخر، أو نشاطات جنسية مرتفعة الخطورة)

اختبار دموي للتحري عن عدوى HIV

الأمراض المنتقلة بالجنس STDs (وخاصةً الهربس البسيط، والكلاميديا، والسفلس)

فيما عدا المرحلة الثانوية من الزهري syphilis، تورم العقد اللمفية في أعلى الفخذ فقط

أعراض بولية غالبًا (مثل الألم في أثناء التبول) وخروج المفرزات من الإحليل أو المهبل

قرحات على الأعضاء التناسلية في بعض الأحيان

بالنسبة للمرحلة الثانية من الزهري، كثيرًا ما تظهر قرحات منتشرة على الأغشية المخاطية وتورم مُعمم للعقد اللمفية في أنحاء الجسم

اختبارات تحري الأمراض المنتقلة بالجنس

عدوى الجلد والأنسجة الرخوة (مثل التهاب النسيج الخلوي cellulitis، الخراج، خدش القطة)، بما في ذلك العدوى المباشرة في العقدة اللمفية

وجود جرح واضح أو عدوى في الجلد بالقرب من العقدة المتورمة

الاقتصار على فَحص الطَّبيب عادةً

اختبارات الدم في بعض الأحيان لتحري الأجسام المضادة للكائنات المُعدية

تورم العقد اللمفية على كلا جانبي الرقبة وتحت كلا الذراعين

أعراض مشابهة لأعراض الأنفلونزا في بعض الأحيان، وتضخم الكبد والطحال

عادةً ما يكون هناك تاريخ للتعرض لبراز القطط

الاختبارات الدموية

السرطانات

ابيضاضات الدم leukemias (ابيضاض الدم المزمن عادةً، وأحيانًا ابيضاض الدم الحاد)

الإرهاق، والحمى، وخسارة الوزن

في حالة ابيضاض الدم الحاد، حدوث التكدم أو النزف بسهولة

تعداد الدم الكامل واختبارات الدم المتخصصة (على سبيل المثال، اختبار اللطاخة المحيطية peripheral smear و/أو تعداد الخلايا بالجريان flow cytometry))

فحص نقي العظام

اللمفومات lymphomas

تورم غير مؤلم في العقد اللمفية (موضع أو منتشر)

عادةً ما تكون العقد مطاطية عند جسها ومتجمعة إلى بعضها

الحمى، والتعرق الليلي، وخسارة الوزن في كثير من الأحيان

خزعة من العقدة اللمفية

السرطانات ذات النقائل الورمية (غالبًا تلك التي تُصيب الرأس والعنق، أو الغدة الدرقية، أو الصدر، أو الرئة)

تورم عقدة لمفية واحدة أو أكثر في الرقبة

عادةً ما تكون العقد اللمفية قاسية، وأحيانًا غير قابلة للتحريك عند دفعها

اختبارات لتحري الورم الأولي، وعادةً ما يتضمن ذلك فحص الحلق، والمري، والقصبة الهوائية باستخدام أنبوب مرن

اضطرابات النسج الضام

الذئبة الحمامية الجهازيةsystemic lupus erythematosus (SLE)

تورم العقد اللمفية المنتشر

ألم مفصلي عادةً، وأحيانًا تورم في المفاصل

طفح جلدي أحمر في بعض الأحيان يؤثر في الأنف والوجنتين، وغير ذلك من الآفات الجلدية

الفحص السريري من قبل الطبيب بالإضافة إلى الاختبارات الدموي

الساركويد Sarcoidosis

تورم غير مؤلم في واحدة أو أكثر من العقد اللمفية

السعال و/أو ضيق التنفس، والحمى، والتوعك، والضعف العضلي، وخسارة الوزن، والألم المفصلي

تصوير الصدر (باستخدام التصوير البسيط بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب CT)

خزعة من العقدة اللمفية في بعض الأحيان

داء كواساكي Kawasaki disease

تورم العقد اللمفية في الرقبة عند الطفل

ارتفاع درجة الحرارة لأكثر من 39° مئوية (حمى)، وطفح جلدي على جذع الجسم، وانتفاخات حمراء بارزة على اللسان، وتقشر بشرة راحة الكفين وباطن القدمين وحول الأظافر

فحص الطبيب فقط

أخرى

الأدوية: الأدوية الشائعة بما في ذلك ألوبورينول allopurinol، والمضادات الحيوية (مثل سيفالوسبورين cephalosporins، والبنسلين penicillin، والسلفوناميد sulfonamides)، وأتينولول atenolol، وكابتوبريل captopril، وكاربامازيبين carbamazepine، وفينتوين phenytoin، وبيرميثامين pyrimethamine، وكينيدين quinidine

وجود تاريخ سابق لتناول دواء مُسبب

فيما عدا الفينوتئين، طفح جلدي، وألم مفصلي وعضلي، وحمى

فحص الطبيب فقط

زرعات السيليكون في الصدر

تورم العقدة تحت الإبط عند النساء اللواتي لديهن زرعات في الصدر

فحص الطبيب واختبارات لتحري الحالات المُسببة لتورم العقد

*تشمل السمات كلاً من الأعراض ونتائج الفحص السريري. إن السمات المذكورة هنا هي السمات النموذجية، وليس من الضروري أن تكون موجودة دائمًا.

CT=التصوير المقطعي المحوسب، HIV= فيروس العوز المناعي المكتسب، STD=أمراض منتقلة بالجنس.

الاختبارات

إذا اشتبه الطبيب بوجود اضطراب معين (على سبيل المثال، داء كثرة الوحيدات mononucleosis عند مريض شاب مُصاب بحمى، والتهاب حلق، وتضخم الطحال)، فينبغي توجيه الفحوص الأولية باتجاه تلك الحالة (انظر جدول: بعض أسباب تورم العقد اللمفية وسماتها).

إذا لم يُظهر الفحص السريري السبب المُحتمل، فينبغي إجراء المزيد من الفحوص بناءً على مواضع العقد المُصابة وغيرها من الموجودات السريرية.

ينبغي إجراء تعداد الدم الكامل وصور شعاعية للصدر بالنسبة للمرضى الذين توجد لديهم علامات تحذيرية والأشخاص الذين يعانون من تورم منتشر للعقد اللمفية. كما قد يُجري الطبيب اختبارًا للتحري عن السل، وعدوى HIV، وداء كثرة الوحيدات. قد يكون من الضروري أحيانًا إجراء اختبارات دموية لتحري داء المقوسات toxoplasmosis والزهري syphilis. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ألم مفصلي أو تيبس أو اندفاعات جلدية، تُجرى الاختبارات الدموية لتحري الذئبة الحمامية الجهازية systemic lupus erythematosus (lupus).

إذا اشتبه الطبيب بالسرطان أو الورم اللمفي، فينبغي أخذ خزعة من العقدة اللمفية. قد يكون من الضروري أيضًا أخذ خزعة عندما لا يتعافى تورم العقدة اللمفية من تلقاء نفسه في غضون 3-4 أسابيع.

المُعالَجة

يُوجه العلاج نحو سبب الحالة. لا يُعالج تورم العقد اللمفية ما لم يشتبه الطبيب بوجود عدوى بكتيرية في العقدة اللمفية، وفي هذه الحالة يُجرب الطبيب وصف المضادات الحيوية ومراقبة ما إذا كان التورم سيزول أم لا.

نقاط رئيسية

  • في معظم الحالات يكون السبب عدوى واضحة في الجلد أو النسج المجاورة، أو عدوى فيروسية غير مؤذية تتعافى من تلقاء ذاتها.

  • عادةً ما يتطلب الأمر إجراء اختبارات عند وجود علامات تحذيرية، أو عند وجود عوامل خطر تقترح إصابة باضطراب محدد، أو عند عدم وجود سبب واضح لتورم العقد اللمفية المنتشر.

  • عندما لا يتعافى تورم العقد اللمفية من تلقاء نفسه في غضون 3-4 أسابيع، فقد يتطلب الأمر أخذ خزعة.

آخرون يقرأون أيضًا

موضوعات أخرى ذات أهمية

مقاطع الفيديو

استعراض الكل
الدَّوالي
Components.Widgets.Video
الدَّوالي
توجد ثلاثة أنواع من الأوعية الدَّمويَّة في الجسم: الشرايين، التي تحمل الدَّم الغني بالأكسجين من القلب...
تَخطيط صَدَى القَلب الدوبلري اللوني
Components.Widgets.Video
تَخطيط صَدَى القَلب الدوبلري اللوني
يوفر تَخطيط صَدَى القَلب الدوبلري اللوني Color Doppler echocardiography صورة متحركة ثنائية الأبعاد للقلب...

شبكات التواصل الاجتماعي

أعلى الصفحة