تضيق الأبهر aortic stenosis هو تضيق في الصمام الأبهري يعيق تدفق الدَّم من البطين الأيسر إلى الشريان الأبهر.
السبب الأكثر شُيُوعًا لتضيق الأبهر عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 70 عامًا هو العيوب الخلقية التي تؤثر في الصمام.
أما عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا، فإن السبب الأكثر شُيُوعًا لتضيق الأبهر هو زيادة ثخانة شرفات الصمام (تصلب الأبهر aortic sclerosis).
قد يعاني المرضى من ضيق في الصدر، أو ضيق في التنفُّس، أو إغماء.
يضع الطبيب تشخيصه عادةً بناءً على الأصوات المميزة للنفخات القلبية التي يستمع إليها بواسطة السماعة الطبية وعلى نتائج تخطيط صدى القلب.
ينبغي على الشخص مراجعة الطبيب بشكل دوري لمراقبة حالته، وفي حال ظهور أعراض فقد يتطلب الأمر إجراء استبدال للصمام.
(انظر أيضًا لمحة عامة عن اضطرابات صمامات القلب ومقطع الفيديو القلب).
يقع الصمام الأبهري في الفتحة بين البطين الأيسر والشريان الأبهر.ينفتح الصمام الأبهري مع تقلص البطين الأيسر لضخ الدم في الشريان الأبهر.إذا كان الشخص مصابًا بحالة مرضية تزيد من ثخانة طيات الصمام فسوف تتضيق فتحة الصمام.في بعض الأحيان، يفشل الصمام المتصلب في الانغلاق بشكل كامل، ويتسرب الدم من الأبهر نحو الخلف باتجاه القلب من خلال الصمام الأبهري (قلس الأبهر) في كل مرة يسترخي فيها البطين الأيسر.
في تضيق الأبهر، يُصبح الجدار العضلي للبطين الأيسر أكثر ثخانةً ويعمل البطين بجهد أكبر لضخ الدَّم من خلال فتحة الصمام المتضيقة إلى الشريان الأبهر.تتطلب عضلة القلب المتسمّكة إمدادًا أكبر من الدَّم من الشرايين التاجية، وقد لا يكفي الوارد الدموي لسد حاجة القلب لاسيَّما في أثناء ممارسة الرياضة.يمكن لعدم كفاية الإمداد الدَّموي أن يسبب ضيق الصدر، والإغماء، وأحيَانًا الموت المفاجئ.قد تأخذ عضلة القلب بالضعف أيضًا، ممَّا يؤدِّي إلى فشل القلب.يمكن للصمام الأبهري الشاذ أن يُصاب بالعدوى في حالات نادرة (التهاب الشغاف العدوائي infective endocarditis).
أسباب تضيق الأبهر
يُعد تضيق الأبهر في أمريكا الشمالية وأوروبا الغربية مرضًا يُصيب كبار السن بصورة رئيسية - نتيجة للتندب وتراكم الكالسيوم على طيات الصمام.في مثل هذه الحالات، يصبح تضيق الأبهر واضحًا بعد سن 60 عامًا ولكنه لا يسبب أية أعراض عادةً حتى سن 70 أو 80.
قد ينجم تضيق الأبهر أيضًا عن الحُمَّى الروماتيزمية التي حدثت في مرحلة الطفولة.تُعد الحمى الروماتيزمية السبب الأكثر شُيُوعًا لتضيق الأبهر في الدول التي لا تُستخدم فيها المضادات الحيوية على نطاق واسع.
أما عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 70 عامًا، فإن السبب الأكثر شُيُوعًا لتضيق الأبهر هو العيوب الخلقية، مثل وجود شرفتين في الصمام بدلًا من ثلاث، أو وجود تشوه في شكل الصمام.قد لا يُسبب تضيق فتحة الصمام الأبهري مشكلة في أثناء مرحلة الرضاعة، ولكن المشاكل تحدث مع نمو الشخص.تبقى فتحة الصمام بنفس الحجم، ولكن القلب ينمو ويزداد حجمه مع محاولته لضخ كميات متزايدة من الدَّم من خلال فتحة الصمام الصغيرة.ومع مرور السنين، تُصبح فتحة الصمام المعيب قاسية ومتضيقة غالبًا بسبب تراكم الكالسيوم.
أعراض تضيق الأبهر
قد لا تظهر أعراض لدى الأشخاص الذين يعانون من تضيق الأبهر الناجم عن عيب ولادي حتى سن البلوغ.
قد يحدث ضيق الصدر (الذبحة الصدرية) عند بذل مجهود عالٍ.قد تزول الأَعرَاض بعد عدة دقائق من الراحة.يشعر المرضى الذين يعانون من فشل قلبي بالتعب وضيق التنفُّس عند بذل مجهود عضلي.
أما المرضى الذين يعانون من تضيق شديد في الأبهر فقد يغمى عليهم عند بذل مجهود عضلي بسبب الهبوط المفاجئ في ضغط الدَّم.يحدث الإغماء عادة دون أيّة أعراض تحذيرية (مثل الدوخة أو خفة الرأس).
تشخيص تضيق الأبهر
الفحص السريري
تخطيط صدى القلب
يضع الطبيب تشخيصه عادةً بناءً على الأصوات المميزة للنفخات القلبية التي يستمع إليها بواسطة السماعة الطبية وعلى نتائج تخطيط صدى القلب.يُعد تخطيط صدى القلب أفضل إجراء لتقييم شدة تضيق الأبهر (عن طريق قياس مدى صغر فتحة الصمام) ووظيفة البطين الأيسر.
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من تضيق الأبهر دون أن تظهر لديهم أعراض، فغالبًا ما يلجأ الأطباء إلى اختبار الجهد.إذا شعر المريض بأعراض ذبحة صدرية أو ضيق تنفس أو إغماء في أثناء اختبار الجهد، فيعني ذلك أنه مؤهب للإصابة بالمضاعفات مما يوجب علاج الحالة.
إذا كانت نتائج اختبار الجهد غير طبيعية أو إذا ظهرت أعراض لدى الشخص، فمن الضروري إجراء قثطرة قلبية لمعرفة ما إذا كان الشخص يشكو من داء الشرايين التاجية أيضًا.غالبًا ما يُجري الطبيب قثطرة للقلب للتخطيط لعملية جراحية لاستبدال الصمام الأبهري بحيث يمكن للأطباء تحديد مرض الشريان التاجي الذي يمكن أيضًا علاجه أثناء جراحة القلب.
علاج تضيق الأبهر
استبدال الصمام
ينبغي على البالغين الذين يوجد لديهم تضيق أبهري دون أن تظهر لديهم أية أعراض مراجعة الطبيب بشكل دوري، وتجنب ممارسة النشاطات المجهدة جدًا.يُجرى تخطيط صدى القلب بفواصل دورية تحددها شدة التضيق، وذلك لمراقبة القلب ووظيفة الصمام.
يُعالج الفشل القلبي قبل الجراحة باستخدام مدرات البول (انظر جدول بعض الأدوية المستخدمة في علاج الفشل القلبي).غالبًا ما يكون علاج الذبحة الصدرية صعبًا، وذلك لأن النتروغليسرين المستخدم في علاج الذبحة الصدرية عند الأشخاص الذين يعانون من داء الشرايين التاجية، قد يُسبب في حالات نادرة هبوط خطير في ضغط الدم ويزيد من سوء حالة الذبحة الصدرية عند الأشخاص المصابين بتضيق الأبهر.
يمكن في بعض الأحيان توسيع الصمام المعيب باستخدام إجراء يُدعى بضع الصمام بالبالون ballon valvotomy وذلك عند المرضى الأطفال والبالغين الشباب الذين وُلدوا بصمامات معيبة خلقيًا.في هذا الإجراء، يَجرِي إدخال قثطرة متصلة ببالون في نهايتها إلى القلب عبر أحد الأوردة أو الشرايين (القثطرة القلبية).وحالما تجتاز القثطرة الصمام، يجري نفخ البالون لفصل شرفات الصمام عن بعضها البعض.
إذا سبب التضيق الأبهري أية أعراض (وخاصة ضيق التنفُّس عند بذل مجهود عضلي، والذبحة الصدرية، أو الإغماء)، أو إذا بدأ البطين الأيسر بالفشل، فينبغي استبدال الصمام الأبهري.يُعد استبدال للصمام الشاذ أفضل مُعالَجَة لجميع المرضى تقريبًا، ويكون مآل الحالة بعد استبدال الصمام ممتازًا.درجت العادة على استبدال الصمام الأبهري عن طريق جراحة القلب المفتوح.(انظر مقطع الفيديو استبدال الصمام الأبهري)
شيئًأ فشيئًا يزداد الإقبال على إجراء طبي يُدعى زراعة الصمام الأبهري من خلال القثطرة (TAVI) وذلك كبديل عن الجراحة، خاصةً عند المسنّين، حيث يُستبدل الصمام من خلال قثطرة يجري إدخالها عبر الشريان الفخذي.تُعد زراعة الصمام الأبهري من خلال القثطرة TAVI أفضل بشكل عام من المعالجة الطبية وتشبه الاستبدال الجراحي للصمام عند هؤلاء الأشخاص.
ينبغي للمرضى الذين لديهم صمامات اصطناعية تناول المضادَّات الحيوية قبل إجراء العمليات الجراحية أو المعالجات السنية أو الطبية (انظر جدول أمثلة عن الإجراءات التي تستدعي استخدام المضادات الحيوية الوقائية) للحد من خطر العدوى على الصمام (التهاب الشغاف العدوائي).
للمزيد من المعلومات
نورد فيما يلي مصدرًا باللغة الإنجليزية قد يكون مفيدًا.يُرجى ملاحظة أن دليل MSD غير مسؤول عن محتوى هذا المصدر.
American Heart Association: Heart Valve Disease: يُوفِّر معلومات شاملة عن تشخيص وعلاج اضطرابات الصمامات القلبية
