أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

تضيق الأبهر

حسب

Guy P. Armstrong

, MD, Waitemata Cardiology, Auckland Valvular Disorders

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة رجب 1437| آخر تعديل للمحتوى شعبان 1437
موارد الموضوعات

تضيق الأبهر aortic stenosis هو التضيق في الصمام الأبهري بما يعيق تدفق الدَّم من البطين الأيسر إلى الشريان الأبهر.

  • والسبب الأكثر شُيُوعًا لتضيق الأبهر عند المرضى الذين تقل أعمارهم عن 70 عامًا هو العيوب الخلقية التي تؤثر في الصمام.

  • أما عند المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا، فإن السبب الأكثر شُيُوعًا لتضيق الأبهر هو زيادة ثخانة شرفات الصمام (تصلب الأبهر aortic sclerosis).

  • قد يعاني المرضى من ضيق في الصدر، أو ضيق في التنفُّس، أو الوهن.

  • يضع الطبيب تشخيصه عادةً بناءً على الأصوات المميزة للنفخات القلبية التي يستمع إليها بواسطة السماعة الطبية وعلى نتائج تخطيط صدى القلب.

  • ينبغي على المريض مراجعة الطبيب بشكل دوري لمراقبة حالته، وفي حال ظهور أعراض فقد يتطلب الأمر إجراء استبدال للصمام.

في تضيق الأبهر، يُصبح الجدار العضلي للبطين الأيسر أكثر ثخانةً ويعمل البطين بجهد أكبر لضخ الدَّم من خلال فتحة الصمام المتضيقة إلى الشريان الأبهر. تتطلب عضلة القلب المتسمّكة إمدادًا أكبر من الدَّم من الشرايين التاجية، وقد لا يكفي الوارد الدموي لسد حاجة القلب لاسيَّما في أثناء ممارسة الرياضة. يمكن لعدم كفاية الإمداد الدَّموي أن يسبب ضيق الصدر، والإغماء، وأحيَانًا الموت المفاجئ. قد تأخذ عضلة القلب بالضعف أيضًا، ممَّا يؤدِّي إلى فشل القلب فشل القلب الفشل القلبي هو حالة مرضية يعجز القلبُ فيها عن ضخ الدمَ بصورة فعالة، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم وتباطؤ جريانه في الأوردة والرئتين، بالإضافة إلى تغيرات مرضية أخرى يمكن تُضعف بدورها القلب أكثر... قراءة المزيد فشل القلب . يمكن للصمام الأبهري الشاذ أن يُصاب بالعدوى البكتيرية في حالات نادرة (التهاب الشغاف العدوائي infective endocarditis التِهاب الشَّغاف العدوائيّ التهاب الشغاف العدوائيّ infective endocarditis هُو عدوى في بِطانة القلب (شِغاف القلب)، في صِمَامات القلب عادةً أيضًا. يحدُث التِهاب الشَّغَاف عندما تدخُل بكتيريا مجرى الدَّم، وتنتقلُ إلى صمامات... قراءة المزيد التِهاب الشَّغاف العدوائيّ ).

الأسباب

يُعد تضيق الأبهر في أمريكا الشمالية وأوروبا الغربية مرضًا يُصيب كبار السن بصورة رئيسية - نتيجة للتندب وتراكم الكالسيوم على طيات الصمام. في مثل هذه الحالات، يصبح تضيق الأبهر واضحًا بعد سن 60 عامًا ولكنه لا يسبب أية أعراض عادةً حتى سن 70 أو 80.

أما عند المرضى الذين تقل أعمارهم عن 70 عامًا، فإن السبب الأكثر شُيُوعًا لتضيق الأبهر هو العيوب الخلقية لمحة عامة عن عيوب القلب يُولَد طفلٌ من كلِّ 120 طفلًا وهو مصابٌ بعيبٍ خِلقيٍّ في القلب. وتكون بعضُ الإصابات شديدة، ولكنَّ الكثير منها ليس شديدًا. يمكن أن تنطوي العيوب على وجود تشكُّلٍ شاذ في جدران القلب أو الصِّمامات... قراءة المزيد ، مثل وجود شرفتين في الصمام بدلًا من ثلاث، أو وجود تشوه في شكل الصمام. قد لا يُسبب تضيق فتحة الصمام الأبهري مشكلة في أثناء مرحلة الرضاعة، ولكن المشاكل تحدث مع نمو المريض. تبقى فتحة الصمام بنفس الحجم، ولكن القلب ينمو ويزداد حجمه مع محاولته لضخ كميات متزايدة من الدَّم من خلال فتحة الصمام الصغيرة. ومع مرور السنين، تُصبح فتحة الصمام المعيب قاسية ومتضيقة غالبًا بسبب تراكم الكالسيوم.

أضواء على الشيخوخة: التصلب الأبهري

يتراكم الكالسيوم أحيانًا على الصمام الأبهري، وتزداد ثخانة الصمام. إلا أن هذه الزيادة في السماكة لا تتداخل مع تدفق الدَّم من خلال الصمام. يُدعى هذا الاضطراب بالتصلب الأبهري. وتشير الإحصائيات إلى أن 25% من الأشخاص فوق عمر 65 عامًا يعانون من هذا الاضطراب.

لا يُسبب التصلب الأبهري أية أعراض. قد يسبب نفخات قلبية ضعيفة يمكن سماعها من قبل الطبيب بواسطة سماعة الطبيب. قد لا يشعر المصاب بالتصلب الأبهري بأي شعور مختلف، ولكنه يزيد من خطر إصابته بالنوبات القلبية أو السكتات الدماغية أو الموت. وبالتالي، فإن تحديد وإزالة أو السيطرة على عوامل الخطر لتصلب الشرايين التصلُّب العصيديّ التصلُّب العصيديّ هُو حالةٌ تحدُث فيها ترسُّبات بُقعِيَّة لمادَّة دُهنيَّةٍ (العَصيدة أو اللويحات التصلُّبية العصيديَّة atherosclerotic plaques) في جدران الشرايين ذات الحجم المُتوسِّط أو الكبير،... قراءة المزيد التصلُّب العصيديّ هي أمور مهم بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من التصلب الأبهري. وتشمل عوامل الخطر هذه التدخين، وارتفاع ضغط الدم، ومستويات الكولستيرول غير الطبيعية، والشحوم الثلاثية، ومرض السكّري.

الأعراض

قد لا تظهر أعراض لدى الأشخاص الذين يعانون من تضيق الأبهر الناجم عن عيب ولادي حتى سن البلوغ.

قد يحدث ضيق الصدر (الذبحة الصدرية الذَّبحَة (انظُر لمحة عامة عن دَاء الشِّريَان التاجي أيضًا). الذَّبحة angina هي ألمٍ مؤقَّت في الصدر أو إحساس بالضغط، يحدث عندما لا تحصل عضلة القلب على حاجتها من الأكسجين. يعاني الشخص المصاب بالذبحة من... قراءة المزيد ) عند بذل مجهود عالٍ. قد تزول الأَعرَاض بعد عدة دقائق من الراحة. يشعر المرضى الذين يعانون من فشل قلبي بالتعب وضيق التنفُّس عند بذل مجهود عضلي.

أما المرضى الذين يعانون من تضيق شديد في الأبهر فقد يغمى عليهم عند بذل مجهود عضلي بسبب الهبوط المفاجئ في ضغط الدَّم. يحدث الإغماء عادة دون أيّة أعراض تحذيرية (مثل الدوخة أو خفة الرأس).

التشخيص

  • الفحص السريري

  • تخطيط صدى القلب

يضع الطبيب تشخيصه عادةً بناءً على الأصوات المميزة للنفخات القلبية التي يستمع إليها بواسطة السماعة الطبية وعلى نتائج تخطيط صدى القلب تَخطيط صدى القلب وغيره من إجراءات التصوير بالموجات فوق الصوتيَّة وتستخدمالموجات فوق الصوتية موجاتٍ عالية التردُّد (فائقة الصوت) ترتدّ من البنَى الداخلية لإنتاج صورة متحرِّكة. ولا تستخدم الأشعة السينية. يعدُّ التصويرُ بالموجات فوق الصوتية للقلب (تخطيط صدى... قراءة المزيد تَخطيط صدى القلب وغيره من إجراءات التصوير بالموجات فوق الصوتيَّة . يُعد تخطيط صدى القلب أفضل إجراء لتقييم شدة تضيق الأبهر (عن طريق قياس مدى صغر فتحة الصمام) ووظيفة البطين الأيسر.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر دون أن تظهر لديهم أعراض، فغالبًا ما يلجأ الأطباء إلى اختبار الجهد اختِبار الإجهاد يمكن أن يساعدَ إجهادُ القلب (من خلال ممارسة الرياضة أو عن طريق استخدام الأدوية المنبِّهة لجعل القلب يضرب بشكل أسرع وأقوى) على تحديد دَاء الشِّريَان التاجي. في دَاء الشِّريَان التاجي، يَتوقَّف... قراءة المزيد اختِبار الإجهاد . إذا شعر المريض بأعراض ذبحة صدرية أو ضيق تنفس أو إغماء في أثناء اختبار الجهد، فيعني ذلك أنه مؤهب للإصابة بالمضاعفات مما يوجب علاج الحالة.

إذا كانت نتائج اختبار الجهد غير طبيعية أو إذا ظهرت أعراض لدى المريض، فإن ذلك يستدعي غالبًا إجراء قثطرة قلبية القَثطَرة القلبيَّة القَثطَرة القلبية وتصوير الأوعية التاجية هما من الطرق شبه الجراحية لدراسة القلب والأوعية الدموية التي تُزود القلب بالدم (الشرايين التاجية)، دون القيام بعمليةٍ جراحية. وتُجرَى هذه الاختباراتُ... قراءة المزيد القَثطَرة القلبيَّة لمعرفة ما إذا كان المريض يشكو من مشكلة في الشرايين التاجية أيضًا.

المُعالَجة

  • استبدال الصمام

ينبغي على البالغين الذين يوجد لديهم تضيق أبهري دون أن تظهر لديهم أية أعراض مراجعة الطبيب بشكل دوري، وتجنب ممارسة النشاطات المجهدة جدًا. يُجرى تخطيط صدى القلب تَخطيط صدى القلب وغيره من إجراءات التصوير بالموجات فوق الصوتيَّة وتستخدمالموجات فوق الصوتية موجاتٍ عالية التردُّد (فائقة الصوت) ترتدّ من البنَى الداخلية لإنتاج صورة متحرِّكة. ولا تستخدم الأشعة السينية. يعدُّ التصويرُ بالموجات فوق الصوتية للقلب (تخطيط صدى... قراءة المزيد تَخطيط صدى القلب وغيره من إجراءات التصوير بالموجات فوق الصوتيَّة بفواصل دورية تحددها شدة التضيق، وذلك لمراقبة القلب ووظيفة الصمام.

يُعالج الفشل القلبي قبل الجراحة باستخدام مدرات البول (انظر جدول: بعض الأدوية المستخدمة في علاج الفشل القلبي بعض الأدوية المستخدمة في علاج الفشل القلبي الفشل القلبي هو حالة مرضية يعجز القلبُ فيها عن ضخ الدمَ بصورة فعالة، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم وتباطؤ جريانه في الأوردة والرئتين، بالإضافة إلى تغيرات مرضية أخرى يمكن تُضعف بدورها القلب أكثر... قراءة المزيد بعض الأدوية المستخدمة في علاج الفشل القلبي ). غالبًا ما يكون علاج الذبحة الصدرية صعبًا، وذلك لأن النتروغليسرين المستخدم في علاج الذبحة الصدرية عند الأشخاص الذين يعانون من داء الشرايين التاجية، قد يُسبب في حالات نادرة هبوط خطير في ضغط الدم ويزيد من سوء حالة الذبحة الصدرية عند المرضى المصابين بتضيق الأبهر.

إذا سبب التضيق الأبهري أية أعراض (وخاصة ضيق التنفُّس عند بذل مجهود عضلي، والذبحة الصدرية، أو الإغماء)، أو إذا بدأ البطين الأيسر بالفشل، فينبغي استبدال الصمام الأبهري. يُعد الاستبدال الجراحي للصمام الشاذ أفضل مُعالَجَة لجميع المرضى تقريبًا، ويكون مآل الحالة بعد استبدال صمام ممتازًا.

يمكن في بعض الأحيان توسيع الصمام المعيب باستخدام إجراء يُدعى بضع الصمام بالبالون ballon valvotomy وذلك عند المرضى الأطفال والبالغين الشباب الذين وُلدوا بصمامات معيبة خلقيًا. في هذا الإجراء، يَجرِي إدخال قثطرة متصلة ببالون في نهايتها إلى القلب عبر أحد الأوردة أو الشرايين (انظر القَثطَرة القلبيَّة القَثطَرة القلبيَّة القَثطَرة القلبية وتصوير الأوعية التاجية هما من الطرق شبه الجراحية لدراسة القلب والأوعية الدموية التي تُزود القلب بالدم (الشرايين التاجية)، دون القيام بعمليةٍ جراحية. وتُجرَى هذه الاختباراتُ... قراءة المزيد القَثطَرة القلبيَّة ). وحالما تجتاز القثطرة الصمام، يجري نفخ البالون لفصل شرفات الصمام عن بعضها البعض.

شيئًأ فشيئًا يزداد الإقبال على إجراء طبي يُدعى استبدال الصمام الأبهري من خلال القثطرة transcatheter aortic valve replacement (TAVR) وذلك كبديل عن الجراحة، خاصةً عند المسنّين الضعفاء المؤهبين بشكل كبير لمضاعفات الجراحة، حيث يُستبدل الصمام من خلال قثطرة يجري إدخالها عبر الشريان الفخذي. إذا كان المريض مُصابًا بداء في الشرايين المحيطية في الساقين، فيمكن إدخال هذه القثطرة من خلال قطع جراحي في الجهة اليسرى من الصدر (الدخول عن طريق قمة القلب transapical approach)أو من تحت الكتف (الدخول من ناحية الإبط axillary approach) يُساعد استبدال الصمام الأبهري من خلال القثطرة على تعزيز معدلات البقاء ونوعية الحياة بالمقارنة مع العلاج الطبي أو الجراحة عند هؤلاء المرضى.

آخرون يقرأون أيضًا
اختبر معرفتك
نظرة عامة على أورام القلب
أي مما يلي هو أكثر أنواع الأورام السرطانية شيوعًا في القلب؟

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة