أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

جارٍ التحميل

دوار الوضعة الانتيابي الحميد

(دوار الوضعة الحميد)

حسب

Lawrence R. Lustig

, MD, Columbia University Medical Center and New York Presbyterian Hospital

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة شعبان 1437| آخر تعديل للمحتوى رمضان 1437
موارد الموضوعات

دوار الوضعة الانتيابي الحميد benign paroxysmal positional vertigo، يُشار له اختصارًا بـ BPPV، هو اضطراب شائع يُسبب نوبات قصيرة من الدوار (إحساس خفي بالحركة أو الدوران) وذلك استجابة لتغير وضعية الرأس التي تحفز القناة الهلالية الخلفية في الأذن الداخلية.

  • يشعر المرضى بحركة أو دوران الأشياء من حولهم لمدة قصيرة (أقل من دقيقة عادةً) وذلك بالتزامن مع حركتهم أو تحريك رؤوسهم.

  • قد يعاني المرضى أيضًا من الغثيان والتقيؤ، وقد تتحرك أعينهم بشكل غير طبيعي.

  • يستند الطبيب في التَّشخيص إلى الأَعرَاض، والحالات التي تحدث فيها تلك الأعراض، والفحص السريري.

  • تساعد مناورة إيبلي Epley maneuver، عند إجرائها لمرة واحدة أو مرتين، على تحسين الأَعرَاض لدى معظم المرضى.

يشعر المرضى المصابين بالدوار بإحساس كاذب بحركة أو دوران أجسامهم أو الأشياء من حولهم. يصف معظم المرضى هذا الإحساس المزعج على أنه "دوخة"، على الرغم من أن الناس يستخدمون مصطلح "الدوخة" لوصف أحاسيس أخرى مختلفة، مثل خفة الرأس. يُشير مصطلح الدوار "الموضعي" إلى أن الدوار يحدث عندما يغير المريض وضعيته، كما لو استلقى على السرير، أو فتل رأسه. في حين تشير كلمة "حميد" إلى أن هذا الاضطراب ليس خطرًا.

يؤثر هذا الاضطراب على الأشخاص بشكل متزايد مع تقدمهم في السن، ويمكن أن يؤثر بشكل بالغ على التوازن عند كبار السن، الأمر الذي قد يؤدي إلى السقوط والتسبب بالإصابة.

الأسباب

تتحفز معظم نوبات هذا الاضطراب عند تغير وضعية الرأس -كما هو الحال عند فتل الرأس على الوسادة عند بداية الاستيقاظ صباحًا، أو إمالة الرأس نحو الخلف عند محاولة الوصول إلى رف مرتفع- عادةً ما تحدث الإصابة بدوار الوضعة الانتيابي الحميد عندما تنزاح جسيمات الكالسيوم (غبار الأذن otoconia) التي توجد بشكل طبيعي في الأذن الداخلية (القريبة utricle والكٌييس saccule) وتتوضع في جزء آخر من الأذن الداخلية (القناة الهلالية الخلفية غالبًا).

تحتوي الأذن الداخلية على ثلاثة قنوات هلالية semicircular canals، والتي تساعد في وظيفة التوازن (انظر الشكل: نظرة داخل الأذن). تُعد القناة الهلالية الخلفية المكان الأفضل لتجمع معظم الجسيمات المنفلتة بسبب الجاذبية في أثناء الليل، وذلك خلافاً للقناة العلوية (التي تُسمى أيضًا القناة الأمامية) والقناة الوحشية. ومع تجمع الجسيمات، تتشكل كُدارة طبشورية تُضخم حركة السوائل في القناة عند تغيير وضعية الرأس. والنتيجة هي تحفيز المستقبلات العصبية بشكل زائد (الأهداب الخلوية) داخل القناة الخلفية، مما يُسبب إحساسًا كاذبًا بالحركة أو الدوران.

يمكن للجسيمات أن تنزاح من القريبة والكييس مع التقدم في السن. أو قد ينجم الانزياح عن:

  • عدوى الأذن

  • إصابات الرأس أو الأذن

  • الاستراحة المطولة في السرير

  • العمل الجراحي في الأذن

  • اضطرابات الأذن الداخلية الأخرى (مثل داء مينير Meniere disease)

  • انسداد محتمل في الشريان المُغذي للأذن الداخلية

الأعراض

أعراض الدوار الموضعية حميدة هي

  • نوبات قصيرة من الدوار، بحيث يشعر المريض بحركة أو دوران جسمه أو الأشياء من حوله.

  • الغثيان و/أو التقيؤ

يمكن لدوار الوضعة الحميد أن يكون مخيفًا ومزعجًا، ولكنه عادة ما يكون غير ضار، ويختفي من تلقاء ذاته.

يتحفز الدوار عندما يتحرك رأس الشخص، كما يحدث عند التقلب في السرير أو الانحناء لالتقاط شيء. تستمر نوبة الدوار الواحدة ما بين بضع ثوان إلى بضع دقائق. قد يعاني المريض من نوبات عديدة على مدى بضعة أيام أو أسابيع، ومن ثم تتلاشى النوبات تدريجيًا من تلقاء ذاتها. قد يترافق الدوار مع الغثيان، أو الإقياء، ونوع خاص من الرأرأة nystagmus (حركة مقلتي العينين بسرعة في اتجاه واحد بالتناوب مع العودة إلى الوضعية الأصلية ببطء) لا تترافق الحالة مع نقص في السمع أو حدوث طنين في الأذنين.

على الرغم من أن الأعراض ليست خطيرة، ولكنها قد تؤدي إلى السقوط أو غير ذلك من الحوادث في حال حدوث نوبة دوار في أثناء قيام الشخص بمهمة تنطوي على الخطورة، مثل قيادة السيارة.

التَّشخيص

  • مناورة ديكس-هولبايك

  • اختبارات التصوير أحيانًا

يستند التَّشخيص إلى وصف الأعراض والظروف التي تحدث فيها.

وعادة ما يكون الاختبار المستخدم هو مناورة ديكس-هولبايك Dix-Hallpike التي تساعد على تحريك الجسيمات من جزء الأذن الذي تسبب فيه الدوار إلى جزء الأذن الذي تكون فيه غير مؤذية. يجلس المريض على طاولة الفحص مع إدارة رأسه بزاوية 45 درجة نحو اليمين. بعد ذلك يستلقي المريض على ظهره بحيث يبقى رأسه مفتولاً بزاوية 45، وبزاوية 20 درجة مع طاولة الفحص. في دوار الوضعة الانتيابي الحميد يكون هناك فارق بين 5-10 ثوان قبل حدوث الدوار والغثيان (فترة خفاء أو كُمون latency)، وقد تستمر حتى 30 ثانية. تستمر الأعراض بين 10-30 ثانية، ومن ثم تتلاشى وتختفي (الإرهاق). يمكن لتثبيت النظر باتجاه واحد (تثبيت بصري) أن يُقصر من مدة الرأرأة أو حتى يوقفها، وبالتالي فإن المُناورة تُجرى بشكل أمثل عند ارتداء المريض عدسات فرنزل Frenzel lenses (والتي تجعل التحديق البصري على شيء محدد أمرًا مستحيلًا). تتناقص شدة الدوار والرأرأة إذا تكرر إجراء المناورة لعدة مرات عند المرضى الذين يعانون من دوار الوضعة الانتيابي الحميد (اعتياد). أما عند المرضى الذين يعانون من دوار بسبب اضطراب دماغي (مثل السكتة الدماغية أو التصلُّب المتعدِّد)، وهو حالة أكثر خطورة، فإن مناورة ديكس-هولبايك تُحفز الأَعرَاض على الفور، ويستمر الدوار طالما بقي الرأس في نفس الوضعية، ولا يحدث التعود عندما تتكرار المناورة.

تُجرى اختبارات التصوير (مثل الرنين المغناطيسي المعزز بالغادولينيوم) عندما يكون الطبيب غير متأكد ما إذا كان الدوار ناجمًا عن اضطراب آخر، ربما يكون خطيرًا.

المُعالجَة

  • مناورات الرأس لتغيير موضع تجمع الجسيمات في قناة الأذن

  • لا ينصح عادةً بإعطاء معالجات دوائية

يُعالج دوار الوضعة الانتيابي الحميد بسهولة. إذ يحتاج الأمر ببساطة إلى تحريك الجسيمات من القناة الهلالية الخلفية إلى جزء آخر من الأذن لا تُسبب فيه الأعراض. وللقيام بذلك، يتطلب الأمر إجراء مناورات شبيهة بشقلبة الرأس، تُدعى مناورة كاناليث لإعادة التموضع، ومثالها مناورة إيبلي Epley. تُحسن هذه المناورة الدوار عند 90% من المرضى. وإن تكرار المناورة قد يعود بالفائدة على عدد إضافي قليل من المرضى. قد يعاود حدوث الدوار لدى بعض المرضى. وفي هذه الحالة، يُكرر إجراء المناورة. يمكن تدريب المرضى على إجراء المناورة في المنزل في حال تكرار حدوث الدوار. وعلى الرغم من أن القناة الهلالية الخلفية هي الأكثر شيوعًا للتأثر بدوار الوضعة الانتيابي الحميد، إلا أنه يمكن أن تتأثر القناة الوحشية به أحيانًا، ويمكن للمريض في هذه الحالة الاستدارة بجسده مثل جذع من الحطب لتسكين الأعراض.

قد يصف الطبيب أدوية مثبطة دهليزية vestibular suppressant drugs، مثل ميكليزين meclizine أو بنزوديازيبين benzodiazepine (مثل ديازيبام أو لورازيبام)، لتسكين الأعراض لمدة قصيرة، إلا أن هذه الأدوية لا تكون فعالة على المدى الطويل، وقد تزيد من سوء الأعراض.

في حال عدم نجاح مناورات إعادة التوضع، فعادةً ما يتحرى الأطباء اضطرابات أخرى أكثر خطورة قد تكون سببًا للأعراض.

قد تُستطب الجراحة في حالات نادرة جدًا.

مناورة إيبلي: مُعالَجَة بسيطة لسبب شائع من الدوار

يعاني بعض المرضى من الدوار عندما يغيرون وضعية الرأس بسرعة، كما هو الحال عند إدارة الرأس على الوسادة، أو النظر إلى الأسفل لربط شرائط الحذاء، أو النظر إلى الأعلى للوصول إلى شيء ما على رف مرتفع. عادةً ما يُعزى هذا الدوار إلى دوار الوضعة الانتيابي الحميد BPPV. يحدث هذا الدوار عندما تنزاح جسيمات الكالسيوم (غبار الأذن otoconia) من موضعها الطبيعي وتترسب في القناة الهلالية الخلفية (إحدى القنوات الموجودة في الأذن الداخلية). يمكن علاج هذا الاضطراب باستخدام مناورة إيبلي Epley maneuver والتي تهدف إلى تحريك الجسيمات خارج القناة وإعادتها إلى موضعها الطبيعي. في هذه المناورة، يجري تحريك رأس وجسم المريض بوضعيات مختلفة، واحدة بعد الأخرى. يجري تثبيت كل وضعية لمدة 30 ثانية للسماح للجسيمات للتحرك بفعل الجاذبية إلى موقع آخر ضمن القناة. وللتأكد من نجاح المناورة، يقوم المريض بتحريك رأسه في نفس الاتجاه الذي كان يُسبب الدوار سابقًا. فإذا لم يحدث الدوار، فهذا يعني أن المناورة نجحت. بعد القيام بهذه المناورة، ينبغي على المريض البقاء بوضعية عمودية أو شبه عمودية لمدة يوم أو يومين.

تُجرى المناورة باتباع الترتيب التالي للأسهم الحمراء بعكس عقارب الساعة:

مناورة إيبلي: مُعالَجَة بسيطة لسبب شائع من الدوار

في النهاية، يُدار الرأس والجسم بشكل أكبر، إلى أن يُشير الأنف نحو الأرض. بعد ذلك يجلس المريض بوضعية قائمة، مع إدارة الرأس إلى أقصى اليسار. حالما يصبح المريض بوضعية قائمة، يمكن جعل الرأس متجهًا للأمام.

في البداية، وانطلاقًا من وضعية الجلوس، يُدار رأس المريض بزاوية 45 degrees تقريبًا إلى اليمين أو اليسار، وذلك بحسب الجهة التي تُحفز حدوث الدوار. بعد ذلك يستلقي المريض مع رفع الرأس أعلى حافة طاولة أو سرير الفحص. تُحفز الركادة إشارة مُضخمة للدماغ، مما يؤدي إلى الشعور بالدوار.

مناورة إيبلي: مُعالَجَة بسيطة لسبب شائع من الدوار

تجري إدارة الرأس أكثر إلى جهة اليسار، بحيث تكون الأذن موازية للأرض.

ثم تجري إدارة الرأس إلى الجهة الأخرى بنفس الزاوية.

موضوعات أخرى ذات أهمية

مقاطع الفيديو

استعراض الكل
أنابيب الأذن
Components.Widgets.Video
أنابيب الأذن
عندما تصل الموجاتُ الصوتية إلى الأذن، يَجرِي جمعها بواسطة الأذن الخارجية التي هي على شكل قمع، وتوجيهها...
نماذج ثلاثيّة الأبعاد
استعراض الكل
Strep Throat
نموذج ثلاثيّ الأبعاد
Strep Throat

شبكات التواصل الاجتماعي

أعلى الصفحة