Muitas ocupações envolvem movimentos repetitivos, que podem causar lesões como tendinites, bursites e síndromes de compressão de nervos. Os sintomas incluem dor que piora durante o movimento e, às vezes, sensibilidade. O diagnóstico é clínico. O tratamento envolve repouso, às vezes uso de tala, AINEs (anti-inflamatórios não esteroides) e fisioterapia.
As lesões por movimento repetitivo são responsáveis por muitas lesões relacionadas com o trabalho. As tarefas que exigem posturas ou movimentos repetitivos incluem digitar em um computador, escanear produtos de supermercado, martelar pregos, trabalhar em uma linha de montagem e utilizar uma britadeira.
Tendinite é a inflamação do tendão causada por sobrecarga repetida de um músculo, o que resulta em microrrupturas no tendão. O corpo repara espontaneamente as microrrupturas, mas quando a formação destas ultrapassa a capacidade do corpo de repará-las, ocorre inflamação e produz-se uma tendinite. A tendinite ocupacional comumente se desenvolve no bíceps braquial, cotovelo e manguito rotador (ver tabela Tendinites ocupacionais comuns).
Bursite é a inflamação de uma bolsa causada por pressão repetida em uma superfície articular. Quando não estão inflamadas, as bolsas fornecem uma superfície de baixo atrito que possibilitam ao músculo ou tendão deslizar suavemente sobre o osso durante o movimento articular. Quando uma bolsa se torna inflamada, o líquido sinovial se acumula nela e isso leva a dor. A bursite ocupacional comumente afeta as articulações do cotovelo, ombro, quadril e joelho (ver tabela Bursites ocupacionais comuns).
Aprisionamento de nervo resulta da compressão de um nervo periférico em seu trajeto em um túnel anatômico. Como resultado, o nervo funciona mal; anormalidades sensitivas são mais comuns do que fraqueza motora. Em geral, ocorre compressão nervosa ocupacional no punho e no cotovelo (ver tabela Síndromes comuns de aprisionamento de nervo de origem ocupacional).
Sinais e sintomas
A tendinite costuma causar dor quando os tendões afetados são movidos ativamente, sobretudo contra resistência. O tendão afetado torna-se doloroso à palpação. Nos casos graves, calor, edema e eritema podem estar presentes, mas não ocorre enrijecimento da pele.
A bursite resulta em dor e, particularmente, dor à palpação da bolsa afetada. O movimento articular ativo ou passivo piora a dor quando um músculo ou tendão desliza sobre a bolsa inflamada. O líquido sinovial se acumula na bolsa, causando inchaço (embora o inchaço nem sempre seja evidente macroscopicamente); a bolsa é dolorosa à palpação e a pele que a recobre pode estar quente ou vermelha; o movimento que comprime ou estira a bolsa edemaciada também causa dor. O edema pode ser mais proeminente do que a dor no caso da bursite do olécrano.
O aprisionamento de nervos mais comumente causa dor, formigamento, dormência e queimação distal ao local do aprisionamento. Fraqueza motora é menos comum.
Diagnóstico
Avaliação clínica
Às vezes estudos da condução nervosa ou RM
O diagnóstico da lesão por movimento repetitivo é essencialmente clínico, com base na localização da dor e no movimento que provoca a dor; entretanto, às vezes indicam-se exames diagnósticos. A história ocupacional é importante para identificar a natureza do movimento repetitivo que está causando os sintomas do paciente.
Suspeita-se de tendinite quando o movimento ativo de um tendão (particularmente contra resistência) causa dor. A dor à palpação sobre o tendão corrobora o diagnóstico de tendinite. Os médicos podem distinguir alguns casos graves de celulite da tendinite se houver enduração da pele; essa enduração, às vezes presente na celulite, está ausente na tendinite.
Tendinites comuns relacionadas ao trabalho
Local da tendinite | Movimento que provoca dor* | Local da dor à palpação |
|---|---|---|
Bíceps | Flexão do cotovelo com o antebraço supinado | Aspecto anterior do ombro |
Epicôndilo medial (cotovelo do golfista) | Flexão do punho e pronação do antebraço | No epicôndilo medial do úmero ou ligeiramente distal a ele |
Epicôndilo lateral (cotovelo de tenista) | Extensão do punho | No epicôndilo lateral do úmero ou ligeiramente distal a ele |
Abdução do ombro entre 60 a 120° | Nenhum | |
*Quando aplica-se resistência. | ||
Suspeita-se de bursite quando há inchaço ou sinais de inflamação sobre as bolsas ou quando os pacientes têm dor inexplicável que é agravada por movimentos envolvendo as bolsas. Deve-se diferenciar a bursite decorrente de movimentos repetitivos da bursite infecciosa (séptica), que requer terapia antibiótica, e da bursite induzida por cristais (p. ex., gota), que podem exigir outros tratamentos específicos. Quando há suspeita de bursite infecciosa ou induzida por cristais, deve-se aspirar o líquido sinovial e enviá-lo para análise laboratorial.
Bursites comuns relacionadas ao trabalho
Bursa afetada | Localização da bolsa | Movimento repetitivo causador |
|---|---|---|
Isquiático | Entre a tuberosidade isquiática e o glúteo máximo | Ficar muito tempo sentado sobre uma superfície rígida |
Olecranon | Posterior à extremidade proximal da ulna | Apoiar o cotovelo sobre uma superfície rígida |
Pré-patelar | Anterior (superficial) à patela | Ajoelhamento |
Subacromial | Entre a parte mais lateral do tendão do supraespinal e o acrômio | Movimento com o braço acima da cabeça |
As síndromes de aprisionamento nervoso geralmente são clínicas; suspeita-se delas quando um trabalhador apresenta sensações anormais ao longo do território de abrangência de nervos específicos. Em alguns casos, estudos de condução nervosa podem ser úteis para confirmar o diagnóstico, mas estes não são rotineiramente necessários. Em geral, não se realizam exames de imagem, mas pode-se fazer RM quando há suspeita de uma causa estrutural (p. ex., tumor).
Síndromes de aprisionamento nervoso comumente relacionadas com o trabalho
Síndrome | Nervo (localização) | Área de dormência | Movimento repetitivo causador |
|---|---|---|---|
Mediano (punho) | Mão lateral; primeiro, segundo e terceiro dígitos e metade lateral do quarto dígito | Extensão e flexão do punho, vibração | |
Ulnar (cotovelo) | Medial da mão, dedo mínimo, dedo anelar medial | Flexão ou inclinação do cotovelo |
Prognóstico
A maioria das lesões por movimento repetitivo relacionadas com o trabalho desaparece com o repouso ao longo de um período de semanas. Mas as síndromes de aprisionamento nervoso podem persistir, resultando em dor crônica.
Tratamento
Repouso
Analgésicos, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e fisioterapia
Para tendinite, injeção de corticoides
Para bursite, drenagem
No caso de aprisionamento de nervos, tala ou órtese e, possivelmente, injeções de corticoides ou cirurgia
O tratamento da lesão por movimento repetitivo relacionada com o trabalho inclui repouso da área afetada. Pode ser necessário que os trabalhadores sejam colocados em funções de transição (também conhecidas como funções leves ou modificadas) se as tarefas normais de trabalho não puderem ser realizadas sem o movimento repetitivo que causou a lesão. Dependendo do tipo e gravidade da lesão, a tarefa transicional pode durar semanas a meses. Se as tarefas ocupacionais que incluem o movimento repetitivo forem retomadas muito cedo, a lesão pode recorrer, resultando em retorno à função de transição e, por fim, aumentando o tempo gasto nesse tipo de função. Deve-se instruir os trabalhadores a evitar atividades domésticas que exacerbem suas lesões.
O tratamento farmacológico para a lesão por movimento repetitivo relacionada com o trabalho inclui analgésicos e anti-inflamatórios. AINEs são tipicamente eficazes para alívio a curto prazo da dor causada por lesões por movimento repetitivo e agilizam a resolução da tendinite e da bursite.
A fisioterapia pode beneficiar trabalhadores com lesões por movimento repetitivo e pode acelerar a recuperação.
Na tendinite, injeção de corticoide sobre o tendão afetado alivia a dor a curto prazo; entretanto, corticoides não são necessariamente eficazes a longo prazo e podem ter efeitos adversos como formação de tecido cicatricial, enfraquecimento do tendão e ruptura tendínea.
Na bursite, com inchaço evidente ou possível infecção, a drenagem do líquido da bolsa afetada, com ou sem injeção de corticoides, alivia a dor e pode acelerar a recuperação. Após drenagem, curativo compressivo (p. ex., bandagem elástica) pode reduzir o reacúmulo de líquido.
Nas síndromes de aprisionamento nervoso, o uso de tala ou órtese pode aliviar os sintomas. Se os sintomas são graves ou persistentes, pode ser necessário encaminhamento a um cirurgião ortopedista para aplicação de injeções de corticoides e possível intervenção cirúrgica.
Pontos-chave
Como muitas atividades ocupacionais envolvem movimento repetitivo, as lesões por movimento repetitivo relacionadas com o trabalho são comuns.
Diferenciar a bursite por movimento repetitivo da bursite infecciosa, que requer antibióticos.
Tratar todas as lesões por movimento repetitivo relacionadas com o trabalho conforme necessário com analgésicos, anti-inflamatórios e fisioterapia; a tendinite com injeções de corticoides; e a bursite com drenagem com ou sem injeção de corticoides.
Nas síndromes de aprisionamento de nervos, tentar tala ou órtese, mas no caso de sintomas graves ou persistentes, consultar um cirurgião ortopedista para aplicação de possíveis injeções de corticoides e/ou intervenção cirúrgica.
