Die nichtinvasive Überdruckbeatmung (NPPV) ist eine Beatmungshilfe ohne invasive künstliche Atemwege. Es wird einem spontan atmenden Patienten über eine eng anliegende Maske verabreicht, die die Nase oder sowohl die Nase als auch den Mund bedeckt. Da die Atemwege ungeschützt sind, kann es zu einer Aspiration kommen, weshalb die Patienten über eine ausreichende Wachsamkeit und Atemwegsschutzreflexe verfügen müssen.
(Siehe auch Mechanische Beatmung im Überblick.)
NPPV kann gegeben werden als
Continuous Positive Airway Pressure (CPAP-Beatmung)
Biphasischer positiver Atemwegsdruck (BPAP), der durch die Atmung des Patienten ausgelöst wird
Mit CPAP wird konstanter Druck während des Atemzyklus ohne zusätzliche inspiratorische Unterstützung aufrecht erhalten.
Bei der Verwendung von BPAP stellt der Arzt sowohl den exspiratorischen positiven Atemwegsdruck (EPAP, das physiologische Äquivalent von CPAP und positivem endexspiratorischen Druck [PEEP]) als auch zusätzlich den inspiratorischen positiven Atemwegsdruck (IPAP) ein.
Indikationen für die nichtinvasive Überdruckbeatmung
NPPV wird in erster Linie eingesetzt, um die endotracheale Intubation hinauszuzögern und möglicherweise zu verhindern und um die Extubation bei spontan atmenden Patienten zu erleichtern. Indikationen umfassen
Akute Exazerbationen von COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankung), z. B. mit PaCO2 > 45 mmHg oder pH < 7,30
Kardiogenes Lungenödem mit drohender respiratorischer Insuffizienz
Immunsupprimierte Patienten mit drohender respiratorischer Insuffizienz, bei denen die Intubation ein höheres Infektionsrisiko birgt
Patienten mit einer Patientenverfügung, die eine Intubation nicht zulassen, die aber sonst intubiert werden müssten
Der optimale Patient ist wach und kooperativ und hat nur minimale Sekrete in den Atemwegen.
In der ambulanten Versorgung
wird CPAP oft bei Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe eingesetzt.
BPAP kann bei Patienten eingesetzt werden, die ein begleitendes Obesitas-Hypoventilationssyndrom haben oder für eine langfristige Beatmung bei Patienten mit neuromuskulären oder Brustwanderkrankungen.
Kontraindikationen für nichtinvasive Überdruckbeatmung
Absolute Kontraindikationen
Herz- oder Atemstillstand oder drohender Stillstand
Hämodynamische oder dysrhythmische Instabilität
Schwere Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt
Gesichtsdeformation oder Trauma
Obstruktion der oberen Atemwege
Starke Sekretion oder Unfähigkeit, Sekret abzusondern
Erbrechen (was zu einer lebensbedrohlichen Aspiration führen kann) oder eine gestörte Magenentleerung (wie sie bei Ileus, Darmverschluss oder Schwangerschaft auftritt), was das Risiko des Erbrechens erhöht
Unmittelbar bevorstehende Indikation für einen chirurgischen Eingriff oder Notwendigkeit eines Aufenthalts in einer Umgebung, die für eine engmaschige Überwachung bei längeren Eingriffen nicht zugänglich ist
Bewusstseinstrübung oder Unfähigkeit, Anweisungen zu befolgen
Komplikationen der nichtinvasiven Überdruckbeatmung
Mögliche Aspiration in die ungeschützten Atemwege
Barotrauma, einschließlich einfacher Pneumothorax und Spannungspneumothorax
Ausrüstung für die nichtinvasive Überdruckbeatmung
BPAP-Maschine (oder ein voll ausgestattetes Beatmungsgerät)
Gesichtsmaske oder Nasenmaske
Kopfhalterung, um die Maske auf dem Gesicht des Patienten zu befestigen
Rädchen für die Anpassung, mit dem die optimale Maskengröße für den Patienten ermittelt wird
Weitere Überlegungen zur nichtinvasiven Überdruckbeatmung
IPAP muss so eingestellt werden, dass der Wert unterhalb des Ösophagusöffnungsdrucks (20 cm Wasser) liegt, um damit eine Insufflation des Magens zu vermeiden.
Indikationen für die Umstellung auf endotracheale Intubation und konventionelle mechanische Beatmung sind u. a. die Entwicklung einer verminderten Wachsamkeit und der Transport in einen Operationssaal, in dem eine Kontrolle der Atemwege und eine vollständige Beatmungsunterstützung gewünscht sind.
Lagerung bei der nichtinvasiven Überdruckbeatmung
Der Patient kann aufrecht oder halb liegend sitzen.
Schritt-für-Schritt-Beschreibung der nichtinvasiven Überdruckbeatmung
Bestimmen Sie die richtige Größe der Gesichtsmaske, indem Sie das Rädchen für die Anpassung über den Nasenrücken des Patienten legen und das Rädchen drehen, um die Größe auszuwählen, die den gesamten Mund bedeckt.
Befestigen Sie den Stirnteil der Kopfhalterung um den Kopf des Patienten. Ziehen Sie den Gurt nicht zu fest an; lassen Sie einen oder zwei Fingerbreit Platz unter dem Gurt und ziehen Sie ihn dann fest.
Befestigen Sie die unteren Gurte auf beiden Seiten an der Maske.
Befestigen Sie den oberen Teil der Maske am Stirnband. Dieser obere Teil der Maske kann fein eingestellt werden: nach innen oder außen, nach oben oder unten, um den Komfort für den Patienten zu optimieren.
Verbinden Sie den BPAP-Schlauch mit dem Patienten, wobei das Kohlendioxid-Ablassventil vom Patienten weg zeigen muss.
Typische anfängliche BPAP-Druckeinstellungen sind: IPAP = 10 bis 12 cm Wasser und EPAP = 5 bis 7 cm Wasser.
Passen Sie die Position der Maske nach Bedarf an, um eine gute Abdichtung gegen das Gesicht zu gewährleisten. Ein kleines Luftleck, z. B. 5 l/min, ist vernachlässigbar.
Beobachten Sie den Patienten ab 30 Minuten nach Beginn der BPAP-Behandlung, um die Beatmung und das Wohlbefinden des Patienten zu beurteilen, und erhöhen Sie den IPAP je nach Bedarf auf 15 bis 20 cm Wasser.
Nachsorge bei nichtinvasiver Überdruckbeatmung
Es ist wichtig, die Patienten nach Beginn der NPPV engmaschig zu überwachen, um diejenigen zu identifizieren, deren Zustand sich nicht verbessert (in der Regel innerhalb von 1 bis 2 Stunden) und die daher möglicherweise tracheal intubiert werden müssen. Serienmäßige Blutgasmessungen können die Behandlung unterstützen.
Tipps und Tricks für die nichtinvasive Überdruckbeatmung
Um den Komfort und die Akzeptanz der Maske durch den Patienten zu erhöhen, sollten Sie ihn die Maske an sein eigenes Gesicht halten lassen, bevor Sie die Bänder befestigen.