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母乳喂养

作者:

Deborah M. Consolini

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

最后一次全面审校/修订者 11月 2016| 内容末次修改日期 11月 2016
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(另见婴儿营养

母乳是营养的理想选择,美国儿科学会(AAP)推荐6个月内应完全母乳喂养,然后继续母乳喂养并添加食物直到1岁。美国儿科学会(AAP)建议至少6个月进行纯母乳喂养,并从6个月到1年内引入适当的固体食物。超过1年,只要婴儿和母亲都愿意,母乳喂养就会持续,尽管1年后母乳喂养应该补充固体食物和流体。医生应在产前与母亲讨论母乳喂养,介绍母乳喂养对婴儿的许多好处。

  • 对于儿童:营养和心理上的好处,预防感染、过敏、肥胖、克罗恩病和糖尿病

  • 对于母亲:减少哺乳期怀孕、更快地恢复到分娩前的状态如子宫回缩、体重下降,预防骨质疏松症、肥胖、卵巢癌、绝经前乳腺癌

初产妇在72~96小时内可以完成哺乳,经产妇的时间短一些。产生的第一次奶是初乳,一种高热量,高蛋白,稀薄的黄色液体,具有免疫保护作用,因为它含有丰富的抗体,淋巴细胞和巨噬细胞。 初乳也刺激了胎粪的通过。初乳之后分泌的乳汁具有以下特点:

  • 乳糖含量较高,提供了一种与新生儿相适宜的易被利用的能量来源

  • 含有大量的维生素E,有助于延长红细胞的寿命从而预防贫血,同时也是一种重要的抗氧化剂。

  • 钙磷比例为2:1,可防止缺钙

  • 母乳能很好地改变粪便的pH值和小肠的菌群,可预防细菌性腹泻。

  • 母乳还将母体的抗体转移给婴儿。

  • 不管母亲的饮食情况如何,人乳都含有胆固醇和牛磺酸,这对脑的发育非常重要。

  • 是一种ω-3和ω-6脂肪酸的天然来源

这些脂肪酸及其非常长的长链多不饱和衍生物(LC-PUFAS)花生四烯酸(ARA)和二十二碳六烯酸(DHA),是母乳喂养的婴儿比配方奶喂养的婴儿具有更佳视觉和认知能力的一个重要原因。现在大多数商业公式补充花生四烯酸和二十二碳六烯酸,使其更接近母乳,以减少潜在的发育差异。

如果母亲的饮食足够多样化,则母亲及其母乳喂养的足月产儿就不需要补充膳食或维生素。但是,为了防止维生素D缺乏性佝偻病,在出生后前2个月给予所有全母乳喂养的儿童维生素D 200单位,1次/天。过早和黑皮肤的婴儿和阳光照射有限的婴儿(在北方气候中居住)尤其面临维生素D缺乏的风险。6个月之后,在家中母乳喂养的婴儿,如果水中含氟量不足,则应滴加氟。临床医生可以从当地的牙科医生或卫生处获得有关氟内容物的信息。

由于存在低钠血症的危险,对于6个月以内的母乳喂养的婴儿建议不要另外喂水。

母乳喂养技巧

母亲应该使用任何最舒服、放松的姿势,并用手支撑乳房,确保乳房位于婴儿口腔的中心,尽量减少任何疼痛。应该用乳头刺激婴儿下唇的中心,以便发生生根,嘴巴张开。应鼓励婴儿尽可能多地摄入乳房和乳晕,将嘴唇放在离乳头基部2.5到4厘米处。婴儿的舌头压紧乳头并抵住上腭。开始时,至少要2分钟才会产生射乳反射。

随着婴儿的生长和和哺乳刺激的增加,乳汁的分泌量也逐渐上升。哺乳的持续时间通常视婴儿需要而定。

有些妇女需要吸奶器来增加或维持乳汁的分泌,大多数情况下,每天使用吸奶器6~8次,一共90分钟,吸出的乳汁就可以满足一个没有直接母乳喂养的婴儿需要了。

应该培养婴儿先吸一个乳房,直到乳房变软,吸吮变慢或停止。母亲可以用一个手指头来中断吸吮,并把婴儿从一个乳房换到另一个乳房。在出生后的头几天,婴儿可能只在一侧护理; 那么母亲应该在每次喂食时交替进行。如果婴儿在充分护理之前往往会入睡,母亲可以在哺乳减慢时将婴儿取出,打嗝婴儿,并将婴儿移到另一侧。这种“转换”可以让婴儿在喂养时保持清醒,并刺激两个乳房的乳汁分泌。

应鼓励母亲按需喂食或每1½到3小时(每天8到12次喂食)喂食,这种频率随时间逐渐减少;一些新生儿 < 2500克可能需要更频繁地喂食以防止低血糖。在最初几天,新生儿可能需要被唤醒和刺激;小婴儿和晚期早产儿不应该在晚上长时间睡觉。喂养良好的大型足月婴儿(由大便模式证明)可以睡得更久。最终,允许婴儿在夜间尽可能长时间睡觉的时间表通常最适合婴儿和家庭。

上班的母亲可以用吸奶器把乳汁吸出保存,以备当她们不在婴儿身边时也能喂养母乳。喂养的频次可以改变,但应适合婴儿的喂养时间。吸出的乳汁如准备在48小时内使用,应该放入冰箱中冷藏;如在48小时以后使用,应立即冷冻。由于细菌污染的风险较高,冷藏的乳汁在96小时后没有使用的必须丢弃。冰冻的乳汁应该放于温水中融化,而不推荐在微波炉中解冻。

婴儿母乳喂养并发症

主要的并发症是可能引起脱水的喂养不足和高胆红素血症。喂养不足的危险因素包括低体重儿或早产儿、初产妇母亲生病、分娩有困难或是剖宫产儿。

通过每日尿布计数可以对喂养充分性进行粗略评估。到5岁时,正常的新生儿每天至少尿布6个尿布,每天至少4个尿布;较低的数字表明水合不足和营养不良。此外,粪便应该从出生时的深胎粪变为浅棕色,然后变黄。体重也是一个合理的评价指标( 喂养问题),不达标者提示存在营养不足。在6周龄之前不断的烦躁(当绞痛可能与饥饿或口渴无关时)也可能表明喂食不足。

如果婴儿啼哭的活力下降或皮肤变得潮湿,应怀疑脱水;嗜睡和瞌睡是脱水的极端迹象,应该及时检测高钠血症

产妇母乳喂养的并发症

常见的母亲并发症包括乳房肿胀、乳头疼痛、乳管堵塞、乳腺炎和焦虑。

乳房肿胀发生在哺乳早期并可延续24~48小时的乳房肿胀,可以通过早期频繁的喂哺而获得缓解。每天24小时佩带舒适的乳罩可减轻肿胀,也可以在哺乳之后采用冷敷法,或是服用少量的止痛药(例如,布洛芬)。为了让新生儿把肿胀的乳头含入嘴中,母亲可能在喂哺之前不得不进行按摩、热敷或挤出乳汁。母乳喂养后,冷敷可以减少充血,并进一步缓解症状。在哺乳时过度挤奶会使肿胀加剧,因此挤奶应当以能够减轻不适为度。

对于 乳头疼痛, 应该检查婴儿的位置;有时候婴儿会吸入嘴唇并吸吮,这会刺激乳头。母亲可以用拇指移出婴儿的嘴唇。喂哺之后,可以挤出少量的乳汁,让奶干在奶头上。冰敷法可以减轻肿胀并让乳房得到较长时间的放松。

乳管堵塞在哺乳期妇女的乳房中表现为轻微的肿块,没有其他全身性疾病迹象。持续的母乳喂养确保充分排空乳房。在母乳喂养之前对受影响区域进行温热压缩和按摩可以进一步帮助排空。女性也可能会交替出现,因为乳房的不同区域会根据婴儿在乳房的位置而更好地排空。选择合适的乳罩也很有帮助,采用有金属丝或松紧带的普通乳罩可能引起被束缚部位的乳汁淤积。

乳腺炎常见,表现为乳房有处触痛、发热和肿胀的楔形区域。这是由乳房肿胀、堵塞或是部分的乳房堵塞引起的;感染是其次的原因,绝大多数是由抗青霉素金黄色葡萄球菌引起,少部分是由链球菌大肠杆菌引起。如果感染,会出现发热38.5°C、寒战、流感样头痛等症状。乳腺炎的诊断依据病史和检查。细胞计数(白细胞>106/mL)和乳汁的细菌培养(细菌数>103/mL)可鉴别感染性和非感染性乳腺炎。如果症状较轻且出现时间<24小时,保守治疗(通过母乳喂养或用吸奶器将乳汁泵出、按压、止痛药、支撑型乳罩、减少刺激)已足够。如果症状在12~24小时内没有得到缓解,或是母亲得了急性疾病,应马上使用对婴儿安全、并能有效抑制金黄色葡萄球菌的抗生素(例如,双氯西林、氯唑西林、头孢氨苄,500mg口服,4次/天),治疗的时间为7~14天。如果使用这些治疗措施病情没有很快缓解或出现脓肿,那么可以考虑社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 感染。延误治疗的并发症有复发和脓肿形成。在治疗期间可以继续喂养。

哺乳经验不足、机械性地抱住孩子并让其咬住乳头吸吮、疲劳、不知如何判断哺乳是否充分以及产后的生理改变都可能导致母亲焦虑、恼怒和情绪失控。这些都是妇女选择停止母乳喂养最常见的原因。儿科医生或咨询专家的早期随访能有效地预防早期终止母乳喂养。

药物和母乳喂养

如果允许的话,哺乳的母亲应该避免用药。如果一定需要用药,则应避免使用禁忌药物和抑制泌乳的药物(如溴隐亭、左旋多巴、曲唑酮)。美国国家医学图书馆拥有一个关于药物和母乳喂养的扩展数据库,关于特定药物或某类药物的使用或接触,应该参考这些数据库。对于某些常见的哺乳母亲禁用的药物, 哺乳妇女禁用的药物

当需要药物治疗时,应使用最安全的已知替代方法; 如果可能的话,大多数药物应该在母乳喂养后或婴儿最长的睡眠期之前立即服用,尽管这种策略对于频繁和专门护理的新生儿不太有帮助。大多数药物的副作用的信息主要来自于病例报道和小样本调查。一些药物(例如,扑热息痛、布洛芬、头孢菌素类药物、胰岛素)的安全性已经为广泛的研究所证实,而其他的药物仅仅是依据现有的副作用报道,就被认为是安全的。临床上使用了较长时间的药物,比所知甚少的新药要安全些。

表格
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哺乳妇女禁用的药物

药物类别

示例

婴儿主要问题和具体作用

抗凝药

双香豆素

华法林

可以谨慎给予,但是,如果剂量很大,可能会导致出血(肝素不会从牛奶中排出)

细胞毒性药物

环磷酰胺

环孢霉素

多柔比星

甲氨蝶呤

可干扰婴儿细胞的新陈代谢,可能导致免疫抑制和中性粒细胞减少症(环磷酰胺和甲氨蝶呤)

尚不清楚是否有影响生长和致癌作用

精神药物

抗焦虑药,包括苯二氮䓬类(阿普唑仑地西泮、劳拉西泮、咪达唑仑、普拉西泮、夸西泮、替马西泮)和奋乃静

抗抑郁药(丁安非它酮、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂)

安定药(氯丙嗪、氯普噻吨、氯氮平、氟哌啶醇、美索达嗪、三氟拉嗪)

大多数精神科药物对婴儿的作用不明,但药物及其代谢产物可出现在母乳和婴儿的血浆和组织中,可能会对中枢神经系统造成短期或长期的影响

氟西汀:与绞痛,烦躁,喂养问题睡眠障碍相关,并且体重增加缓慢。

氟西汀可引起腹痛、易激惹、喂养和睡眠紊乱、体重增长缓慢

氟哌啶醇:生长评分下降。

个别在母乳中被检测出,理论上具有危险的药物

胺碘酮

可能导致甲状腺功能减退

氯霉素

可能导致特异的骨髓抑制

氯法齐明

母亲用高剂量后可能会转移给婴儿

可能会增加皮肤的色素沉着

皮质类固醇

当持续几周或几个月给予母亲大剂量的药物后,可导致母乳中的高浓度类固醇,可能会抑制生长或干扰内源性的类固醇分泌

拉莫三嗪

理论上存在婴儿血清中浓度升高的可能

甲氧氯普胺

没有报道

甲硝唑

替硝唑

体外诱变剂

2g单剂量疗法之后,可中断哺乳12~24小时,让药物排泄

6月龄之后就可安全使用了

磺胺吡啶

磺胺异噁唑

如果婴儿有黄疸G6PD缺乏,生病,应激或早产,则需要引起注意。

个别在母乳中被检测出,理论上具有危险的药物

醋丁洛尔

高血压,心动过缓,呼吸急促

氨基水杨酸

腹泻

阿替洛尔

发绀,心动过缓

溴隐亭

抑制乳汁分泌

对母亲可能有危险

阿司匹林(水杨酸)

代谢性酸中毒

当母亲大剂量用药或维持用药时,<1个月的婴儿血中阿司匹林浓度可加重高胆红素血症(水杨酸竞争白蛋白结合位点),仅在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症的婴儿可引起溶血

氯马斯汀

困倦,易激惹,拒乳,尖声哭泣,颈项僵硬

麦角胺

呕吐,腹泻,癫痫发作(用于治疗偏头痛的剂量)

雌二醇

撤药性阴道出血

碘甲胆碱

甲状腺肿

婴儿中治疗性血药浓度的1/31/2

苯巴比妥

镇静;哺乳后婴儿抽搐;高铁血红蛋白血症

苯妥英

高铁血红蛋白血症

扑米酮

镇静,喂养问题

柳氮磺吡啶(水杨酸偶氮磺胺吡啶)

血性腹泻

呋喃妥因,磺胺吡啶,磺胺异恶唑

在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症的婴儿可引起溶血,而对其他的婴儿是安全的

滥用药物*

苯丙胺

易激惹,睡眠不足

酒精

每天<1g/kg体重可降低射乳反射

大剂量引起婴儿困倦、出汗、深睡眠、虚弱、身高的增长速度减慢、体重增长异常

可卡因

可卡因中毒:易激惹、呕吐、腹泻、发抖、癫痫发作

海洛因

震颤,不安,呕吐,喂养不足

大麻

能在母乳中检测出,但是作用仍不明确

苯环利定

致幻剂

*吸烟的作用不明;尼古丁可在母乳中检测出,吸烟不仅可降低母乳的分泌和婴儿体重的增长,而且还增加呼吸系统疾病的发生率

Data from Committee on Drugs of the American Pediatric Association: The transfer of drugs and other chemicals into human milk.(美国儿科协会药物委员会的数据:人乳中的药物和其他化学物质)Pediatrics108(3):776–789, 2001.

断奶

12个月以后根据母婴双方的情况可以断奶。开始喂固体食物后,在几周或几个月内逐渐断奶是较为常用的方式;也有一些婴儿可以突然断奶,而不出现任何问题;有些婴儿继续每天吃奶1~2次直至18~24个月。断奶不存在一个固定的模式。

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