新生儿复苏

所有新生儿的初步措施包括

吸吮，包括使用球管注射器，仅适用于气道阻塞明显或需要正压通气的婴儿

对于不需要复苏的早产儿和足月儿，建议延迟30秒剪断脐带。对于需要复苏的婴儿，没有足够的证据建议延迟夹脐带。

对于90％有活力且不需要复苏的新生儿，应尽快与母亲建立肌肤接触。

复苏的需要主要取决于婴儿的呼吸用力程度和心率。3导联心脏监护仪是评估心率的首选方法。除了对呼吸进行临床评估外，还应考虑到生命最初10分钟内氧饱和度缓慢升高，使用带导管探头（即右手腕，手或手指）的脉搏血氧饱和度检测仪监测氧饱和度（见表 新生儿氧饱和度指标 新生儿血氧饱和度目标 )。

如果新生儿的呼吸受到抑制，通过轻拍脚底和/或摩擦后背进行刺激可能是有效的。除非有呼吸道阻塞，否则吸引并不是一种有效的刺激方法，可能会引起呼吸暂停和心动过缓的迷走神经反应。

对于心跳速度≥100次/分钟，呼吸窘迫，呼吸困难和/或持续发绀的婴儿，提示需补充 氧气 吸氧 初期的呼吸支持处理包括：头后仰、吸痰和触觉刺激，如需要进一步给予 吸氧 持续气道正压通气（CPAP） 无创正压通气（NIPPV） 面罩吸氧或机械通气 Common.TooltipReadMore 和/或 持续气道正压通气（CPAP） 持续气道正压通气（CPAP） 初期的呼吸支持处理包括：头后仰、吸痰和触觉刺激，如需要进一步给予 吸氧 持续气道正压通气（CPAP） 无创正压通气（NIPPV） 面罩吸氧或机械通气 Common.TooltipReadMore 。

对于心率为60~100次/分钟的婴儿，如果出现呼吸暂停，喘气或无效呼吸，提示应使用面罩进行正压通气（PPV）。在给予PPV之前，应使用球囊注射器轻轻抽吸口腔，然后再抽吸鼻子，以清除气道。婴儿的头部和颈部被支撑于中立（嗅探）位置，下颌前倾，嘴巴略微张开。对于足月婴儿，初始呼吸机设置为20~25 cm H2O的峰值吸气压力（PIP），5 cm H2O的呼气末正压（PEEP）以及40~60次/分钟的辅助控制（AC）或间歇性强制通气（IMV）速率。没有足够的数据推荐特定的吸气时间，但不建议充气时间大于5秒。

如果心率＜60次/分，新生儿在等待 气管插管 插管和胸外按压 出生的过程中新生儿 生理上发生巨大的变化，有时在宫内正常的胎儿出生时也可能出现问题。鉴于这个缘故，在分娩过程中，应有具备新生儿复苏技能的人员在场。 孕龄和 生长参数有助于确定新生儿病变的风险。 大约10%的新生儿分娩过程中需要呼吸辅助。只有不到1%的患者需要广泛的复苏。有很多导致呼吸抑制的原因，需要在出生时进行复苏（ 可能需要复苏的新生儿问题).如果出生体重<1500g的新生儿，复苏的需求就会显著增加。... Common.TooltipReadMore 时需要按压和PPV。

通气的有效性主要取决于心率的快速改善。如果心率15秒内没有增加，请调整面罩以确保良好的密封，检查头，嘴和下巴的位置以确保气道开放，使用球囊注射器、用力抽吸嘴和/或尺寸为10~12 F的气管导管，并评估胸壁上升。增加呼吸道压力，以确保胸壁充分升高。尽管应将吸气峰压（PIP）设置为婴儿可以响应的最低水平，但可能需要初始PIP为25~30 cmH2O才能使足月婴儿获得足够的通气。大多数情况下，早产儿需要较低的压力才能获得足够的通气。因为即使是短暂的潮气量过大也很容易损害新生儿的肺部，尤其是早产儿，所以在复苏过程中经常评估和调整PIP至关重要。已经描述了在复苏过程中测量和控制潮气量的设备，这些设备可能会有所帮助，但目前尚未确定其作用。

应使用混合器提供氧气，根据婴儿的临床状况改变氧气浓度。对于足月婴儿，应以21％的O2（室内空气）进行正压通气，对于≤35周的早产儿，应使用21％~30％的O2，并根据脉搏血氧饱和度进行滴定。需要按压或插管的婴儿，或对PPV没有反应但心率增加的婴儿，应给予100%的部分吸入氧气（FiO2）。应避免高氧血症（血氧饱和度> 95％）。在其他方面对复苏反应良好，但在没有肺部疾病证据的情况下持续发绀的婴儿可能患有 先天性心脏病 诊断 先天性心脏疾病是最常见的先天性畸形，活产婴儿中的发生率近1％ ( 1)。在出生缺陷中，先天性心脏病是婴儿死亡的主要原因。 婴儿期最常见的先天性心脏病是肌肉和膜周 室间隔缺损 其次按照 房间隔缺损, 总患病率为10,000例活产儿中有48.4... Common.TooltipReadMore 。

如果婴儿对面罩正压通气无反应或心率<60次 钟，应进行="">气管插管 机械通气 初期的呼吸支持处理包括：头后仰、吸痰和触觉刺激，如需要进一步给予 吸氧 持续气道正压通气（CPAP） 无创正压通气（NIPPV） 面罩吸氧或机械通气 Common.TooltipReadMore 。 如果产前诊断或临床怀疑 膈疝 膈疝 先天性膈疝指腹腔内容物经膈肌缺损突入胸腔。肺压缩可能会造成持续性肺动脉高压。根据胸部Ｘ线片进行诊断。治疗方法是手术修补。 （另见 先天性胃肠道畸形概述） 膈疝通常发生在隔肌（Bochdalek疝）的外侧部，占95%，并且在左侧的病例占85％；2％的病例是双侧的。在活产儿的发病率估计为1~4：10000。前疝气（胸骨后疝）是很不常见的(5%的病例)。50%的患儿并发有其他先天性畸形，而肾上腺功能不全相对较常见。... Common.TooltipReadMore 的婴儿需要PPV，也需要li'ji气管插管。 在这种情况下应避免带袋子和面罩的 PPV，以免使肠道膨胀并进一步损害肺部。如果有必要插管，建议使用心脏监测器，这是评估婴儿心率的最准确方法。

根据婴儿的体重和孕周选择插管的大小和深度。

对于气管插管直径：

对于插入深度，嘴唇处的标记通常应位于

许多气管插管的插入标记定位于声带水平，以引导最初的置管。

插管后，临床医生应立即聆听双侧对称的呼吸音。如果插管过深，通常会选择性插入右主支气管，而常有左侧呼吸音降低。

气管插管应通过使用比色检测仪测试呼出的二氧化碳来确认。比色指示剂从紫色/蓝色变为黄色的阳性结果可确认气管插管。阴性结果最常见的原因是食管插管，但也可能在通气不足或心输出量非常差时发生。固定的黄色可能是肾上腺素直接污染所致，或者表明设备有故障。

适当的气管导管深度应使导管尖端位于胸部x光片上锁骨和隆突之间的大约一半处，大致与椎体水平T1-T2相吻合。

对于≥34周（或≥2000 g）的婴儿，如果插管困难，可以使用喉罩气道。如果团队成员无法放置气管插管，任何孕龄的婴儿都可以使用适当的袋和面罩 PPV 来维持。 在这些婴儿中，应放置鼻胃管以对胃进行减压。

插管后，如果心率没有改善，峰值吸气压力不足而胸腔抬高不足，则可能是气道阻塞，应进行抽吸。较细直径的导管（5~8 F）可以清除气管内稀薄的分泌物，但对浓稠的分泌物、血液或胎粪无效。在这种情况下，可以在使用胎粪吸引器连续抽吸的同时取出气管导管，有时可以用更粗的导管（10~12 F）直接抽吸气管。吸引气管后重新插管。

如果婴儿通气良好，但心率仍<60次>

如果婴儿充分通气和胸部按压1分钟后仍然存在严重的心动过缓，应将导管插入脐静脉或放置髓内针，尽快给予血管内肾上腺素。在建立通路的同时，可以通过气管插管给予一定剂量的肾上腺素，但是这种途径的疗效尚不清楚。肾上腺素的剂量为0.02 mg/kg（0.1 mg/mL的溶液0.2 mL/kg，以前称为1：10000溶液）静脉注射/骨内输液，每3~5分钟根据需要重复一次。在建立血管通路时，建议气管内使用的肾上腺素剂量为0.1mg/kg（1mL/kg的0.1mg/mL溶液[1:10,000溶液]）。不建议使用更高剂量的肾上腺素。

如果婴儿对复苏反应不佳，脸色苍白和/或灌注不良，建议在5~10分钟内用10 mL/kg的0.9％生理盐水静脉扩容补液。由于早产儿有发生脑室内出血的危险，所以应在较长的时间内（30至60分钟）给予晶体液或胶体液栓剂。未交叉匹配的O阴性堆积红细胞也可用于扩容，尤其是在出现急性严重失血的情况下。

在复苏过程中，不建议使用碳酸氢钠和阿托品等药物。在治疗呼吸抑制的初始步骤中不建议使用纳洛酮，2018年的Cochrane综述发现没有足够的证据确定这种药物在新生儿中的安全性和有效性。

如果婴儿对复苏没有反应或在最初反应后突然恶化, 气胸 气胸 肺气漏综合征是指气体从正常肺部气道中漏出。 （参见 围产期呼吸系统疾病概述。） 出生的过程中新生儿 生理上发生巨大的变化，有时在宫内正常的胎儿出生时也可能出现问题。鉴于这个缘故，在分娩过程中，应有具备 新生儿复苏技能的人员在场。 孕龄和 生长参数有助于确定新生儿病变的风险。 空气泄漏综合征包括 肺间质气肿 Common.TooltipReadMore 必须排除。尽管在临床上可以通过听诊发现单侧呼吸音减弱来怀疑是气胸，但呼吸音在心前区可以很好地传播，而双侧呼吸音的存在可能会产生误导。可以对胸部进行透照，但通常由于缺乏立即可用的强光源以及无法使房间足够暗而受到限制。此外，在皮肤较薄的小婴儿中可能会误诊为肺气肿，而在皮肤较厚的大婴儿中则可能会漏诊。胸部x光检查通常需要花费太多时间，在复苏过程中没有实际益处，但如果可以快速获得，床边超声检查可以提供准确快速的诊断。由于气胸是复苏无反应的可逆原因，因此即使没有明确诊断，也应根据经验考虑进行双侧胸腔穿刺术。

在某些情况下，胸腔穿刺术是诊断和治疗不明原因胸腔积液的方法。

在某些情况下，复苏可能不合适：

对于分娩时发现的未预料到的严重异常的婴儿，最初的诊断和/或预后可能不准确，因此应尝试进行复苏。

在可能的情况下，应由新生儿科医生参与可存活阈值的决策。产科注明的数据应直接从母亲以及母亲的记录中获取，用于独立计算估计的分娩日期和可能的 孕龄 胎龄 孕龄和 生长参数有助于确定新生儿病变的风险胎龄是器官成熟的主要决定因素。 孕龄通常被定义为母亲最后一次正常月经的第一天到分娩日期之间的周数。更准确地说，孕龄是受孕前14天与分娩日期之间的差值。然而，如果母亲月经不规律，那么根据最后一次月经来确定孕龄可能是不准确的。孕龄不是胎儿的实际胚胎年龄，而是产科... Common.TooltipReadMore 范围。与父母的讨论应考虑基于预期的孕周和出生体重（如果已知），胎儿性别，单胎/多胎妊娠状况以及使用糖皮质激素的产前治疗的当前本地和全国的结局数据。如果有一系列可接受的方法，则父母的意见是决定是否进行复苏的最重要因素。

对大多数家庭和医生而言，复苏的目标是婴儿在没有严重并发症的情况下存活下来。出生时没有任何可检测到的生命体征，并且进行了大约20分钟的适当复苏，但仍未能恢复任何生命体征的婴儿不太可能实现这一目标，根据新生儿复苏教科书中的指南，在这种情况下停止复苏是合理的(1 参考文献 出生的过程中新生儿 生理上发生巨大的变化，有时在宫内正常的胎儿出生时也可能出现问题。鉴于这个缘故，在分娩过程中，应有具备新生儿复苏技能的人员在场。 孕龄和 生长参数有助于确定新生儿病变的风险。 大约10%的新生儿分娩过程中需要呼吸辅助。只有不到1%的患者需要广泛的复苏。有很多导致呼吸抑制的原因，需要在出生时进行复苏（ 可能需要复苏的新生儿问题).如果出生体重<1500g的新生儿，复苏的需求就会显著增加。... Common.TooltipReadMore )。但是，对于持续的严重心动过缓，复苏应持续多长时间，或停止复苏后心率加快时该如何做尚无明确的指导。在这种情况下，应根据治疗目标评估干预的适当性。