默沙东 诊疗手册

欢迎来到默沙东诊疗手册专业版医讯网站 本网站旨在为医药专业人员提供在线服务,如果您不是医药专业人员,建议您退出网站,登录默沙东中国官方网站了解相关信息。默沙东诊疗手册网站将对所有注册用户信息进行验证,医药专业人员必须接受并遵守用户协议条款才能使用本网站。如注册人员信息没能通过验证,默沙东诊疗手册网站有权终止该用户使用本网站的权利,在本网站每一网页下方均有链接功能,您可随时通过链接浏览用户使用协议条款与网站保护政策。

加载中

维生素K

作者:

Larry E. Johnson

, MD, PhD, University of Arkansas for Medical Sciences

最后一次全面审校/修订者 3月 2018| 内容末次修改日期 3月 2018
点击此处 进行患者培训

也可以参考维生素概述

食物中的维生素K为维生素K1(叶绿醌),食物中的脂肪可以增加它的吸收。婴幼儿配方奶粉中含有强化的维生素K。

维他命 K2 是指一组由在肠道细菌合成的化合物(甲基萘醌)的;但是合成产量不能满足人体对维生素K的需要量。

维生素K调控凝血因子Ⅱ(凝血酶原)、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ在肝脏中的合成( 维生素的来源、功能及影响)。其他依赖维生素K的凝血因子有C蛋白、S蛋白和Z蛋白,其中C蛋白和S蛋白为抗凝因子。维生素K通过代谢途径在体内储备,一旦维生素K参与凝血因子合成,维生素K环氧化物就会在酶的催化下活化生成维生素K 氢醌

维生素K依赖蛋白的活化需要钙的参与。维生素K依赖蛋白、骨钙蛋白、基质γ-羧基谷氨酸(Gla)蛋白在骨及其他组织中发挥重要作用。在日本等国家,治疗骨质疏松症的过程中服用维生素K已经成为常规的方法。

维生素K缺乏症

维生素K缺乏症发生的原因是由于严重的摄入不足、脂肪消化不良或使用了双香豆素类抗凝剂。维生素K缺乏在母乳喂养儿中尤其常见。维生素K缺乏可引起凝血障碍。常规凝血试验检查异常可怀疑此病,而确诊需要检测对维生素K的反应。对于常规凝血试验检查异常的患者应该警惕此病,而确诊需要检测对维生素K的反应。可以通过口服维生素K进行治疗,但是当病因是脂肪消化不良或有出血高危倾向时则应静脉给药。

维生素K缺乏症降低了凝血酶原和其他维生素K依赖凝血因子的水平,引起凝血障碍和潜在的出血倾向。

在全世界范围内,维生素K缺乏症是造成婴儿发病率和死亡率的原因之一。

维生素K缺乏导致的新生儿出血性疾病,通常发生在产后的1至7天。维生素K缺乏的新生儿如果伴有产伤者可引起颅内出血。这种疾病的晚期可发生在约2至12周龄的婴儿中,通常见于母乳喂养并且未给予维生素K补充剂的婴儿中。如果母亲服用了苯妥英抗惊厥药、香豆素类抗凝剂或头孢类抗生素,那么婴儿发生出血性疾病的风险会增加。

健康成人中,膳食中维生素K摄入不足并不多见,因为维生素K广泛存在于各种绿色蔬菜中,而且肠道细菌也参与合成维生素K2。

病因

因为下面的原因,新生儿极易发生维生素K缺乏症:

  • 通过胎盘获得的脂类和维生素K相对缺乏。

  • 新生儿肝脏合成凝血酶原的功能尚不成熟。

  • 母乳中维生素K含量较低,仅2.5mcg/L(牛奶中高达5,000mcg/L)。

  • 在出生后数天内,新生儿肠道处于无菌状态。

成人中, 维生素K缺乏症的病因源自

双香豆素类抗凝剂能够干扰肝脏中维生素K依赖凝血蛋白的合成(因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ和Ⅹ)。

某些抗生素(特别是一些头孢类和其他广谱抗生素)、水杨酸盐、大剂量维生素E的使用和肝功能不全都会增加维生素K缺乏症病人的出血危险性。

维生素K摄入不足,

症状和体征

出血是常见的表现。易引起皮下淤血和黏膜出血(常见为鼻出血,胃肠道出血,月经过多和血尿)。伤口或手术切口常发生渗血。

在婴儿中,新生儿出血性疾病和迟发性出血性疾病会引起皮下、胃肠道和胸腔出血,最严重的情况是引起颅内出血。在梗阻性黄疸的患儿中,如果发生出血,则常见于出生后的第4天或第5天。出血开始可以表现为在切口、牙龈、鼻或胃肠黏膜的缓慢渗血,也可以是胃肠道的大出血。

诊断

  • 凝血时间(PT)延长,或者INR升高并且在注射维生素K1后下降。

当高危病人出现异常出血倾向时,应警惕维生素K缺乏或其拮抗剂(由于双香豆素类抗凝血剂)存在的可能。血液凝集试验可作出初步诊断。凝血时间(PT)延长、INR升高;但部分促凝血酶原激酶时间(PTT)、凝血酶时间、血小板计数、出血时间、纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物和d-二聚体水平都正常。

如果静脉注射1mg 叶绿醌(维生素K1)后在2~6小时内凝血时间明显缩短,则能确诊维生素K缺乏症而排除肝功能紊乱所致的出血可能。

一些医疗中心可以通过直接检测血浆中维生素K水平来诊断维生素缺乏。维生素K1摄入充足(50~150mcg/d)的健康人群,血清维生素K1水平为0.2~1.0ng/ml。了解维生素K摄入量能够帮助解释维生素K的血浆水平;近期的摄入量影响其血浆中含量但不影响组织中的含量。

还有一些更加敏感的维生素K状态检测指标,如PIVKA (Protein Induced in Vitamin KAbsence or Antagonism,维生素K缺乏或拮抗情况下诱导出现的蛋白质)和骨钙蛋白等正在研究中。

治疗

  • 叶绿醌

只要有可能,应该给予叶绿醌(维生素K1)口服或者皮下注射。通常的成人剂量为1至20毫克。(偶见在叶绿醌被正确稀释后进行静脉输注时发生过过敏性反应。)INR通常在6〜12小时内下降。如果INR尚未令人满意地降低,可在6至8小时后重复投入相同剂量。

对于服用抗凝剂病人出现INR延长的情况时,如果情况并非紧急,可以给予口服叶绿醌1~10mg,通常可在6~8小时内得以纠正。当只需要部分纠正INR时(如修复的心脏瓣膜时需要INR维持在轻度升高状态),则应服用低剂量的叶绿醌(1~2.5mg)。

对于具有出血表现的婴幼儿患者,可通过给叶绿醌1mg皮下注射或肌肉注射一次,如果INR持续升高,可以重复剂量投入。如果其母亲一直服用口服抗凝剂,可能需要给予患儿较高剂量。

预防

建议所有新生儿在出生后6小时内肌注0.5-1mg维生素K1(对于早产儿,可给予每公斤体重0.3mg的剂量),以降低产伤所引起的颅内出血或者其他出血性疾病(出生后一周内有出血危险)的发病率。也可在手术前预防性使用维生素K。

一些临床医生建议服用过抗惊厥药物的孕妇在分娩前口服叶绿醌10mg,每天1次,连服1个月;或20mg,每天一次,连服2周。母乳中维生素K1的含量较低,可以通过增加母亲膳食中的摄入量来补充纠正,每天应该摄入5mg的叶绿醌。

关键点

  • 在全世界范围内,维生素K缺乏症可引起婴儿发病率和死亡率的原因之一。

  • 维生素K缺乏导致出血(例如,易皮下淤血、粘膜出血等)。

  • 在具有出血倾向的高危病人中应该警惕维生素K缺乏症的存在。

  • 在投入叶绿醌的前后,应该测定PT或INR进行比对;接受叶绿醌之后,如果在PT延长得到缓解或者INR出现上升,可以确定诊断。

  • 治疗上给予口服或皮下注射维生素K1。

维生素K中毒

口服使用维生素K1没有毒性作用,甚至在大剂量服用时。然而,甲萘醌(一种合成的水溶性维生素K前体)具有毒性,不适宜用于治疗维生素K缺乏症。

点击此处 进行患者培训
注: 此为专业版。 家庭用户: 点击此处进入家庭版
获得

其他感兴趣资源

最新

顶部