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默沙东 诊疗手册

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足和踝部疾病概述

作者:

Kendrick Alan Whitney

, DPM, Temple University School of Podiatric Medicine

最后一次全面审校/修订者 4月 2018| 内容末次修改日期 4月 2018
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主题资源

绝大多数足部问题是由于关节内外结构的解剖或功能异常引起的({blank} 足部各骨)。系统性疾病引起足部问题则相对少见({blank} 系统性疾病的足部表现)。

足部各骨

足部各骨
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系统性疾病的足部表现

足部症状与体征

可能病因

静息痛(足抬高时),放下后缓解

足发冷、发红或发绀

进行性动脉缺血

足发作性发红、发热、疼痛、灼热

红斑性肢痛病---特发性(大部分)或继发于其他多种疾病

足部疼痛在数秒钟或数分钟内加剧,尤其多见于心房颤动患者;足部时常发凉

栓塞性 动脉闭塞

单趾发绀(蓝趾综合征)

由主动脉-髂动脉狭窄引起的血栓栓塞性疾病或胆固醇栓塞(冠状动脉分流术或导管插入术后)

华法令治疗

双侧或单侧脚趾发作性发白发绀

双侧无痛性紫绀

手足发绀,药物引起的变色(例如,米诺环素)

双侧性水肿

肾、肝或心功能不全

药物(如钙通道阻滞剂)

单侧水肿

淋巴管阻塞

硬性非凹陷性足部及下肢水肿

硬性局部非凹陷性水肿伴踝上可见结节

胫前黏液性水肿

水肿伴含铁血黄素沉积及褐色样变

复发性或既往小血管性血管炎

足和足趾水肿,踝关节和足跟部麻木疼痛(跗管综合征)

复发性对称性血清阴性滑膜炎(罕见)

足背暗红色斑伴水疱(坏死松解性肢端红斑)

栓塞

单趾肿胀变形伴疼痛(趾炎、腊肠趾)

感染

足部疼痛伴感觉异常

周围神经病变(局部或系统性——例如糖尿病神经病变

缺血

足跟痛或感觉异常;下肢伸展时足痛,膝关节屈曲时疼痛缓解

足趾或踝关节疼痛伴发热、发红

应力性骨折,如与骨质疏松症有关的脆性骨折

足部肿胀,发红,温暖,很少或根本没有疼痛

神经源性关节痛(夏科关节,通常没有疼痛)

走动时顶到鞋子的下方出现的跟后疼痛。

肌腱压痛(诊断性)

被动踝关节背屈的肌腱疼痛加重

对于糖尿病及周围血管病患者,至少进行每年两次的详细足部检查来评估其供血的充足性和神经功能的完整性。而患者本人至少每日一次足部检查。

同时足部也是 鸡眼、骨痂及真菌({blank} 足癣)、细菌({blank} 皮肤细菌感染)和病毒感染的好发部位({blank} )。

表常见足踝疾病的解剖位置列举了足与踝关节疾病的相关解剖位置表足跟痛的常见部位及病因 列举了足跟痛的常见部位及相应病因。

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常见足踝疾病的相关解剖位置

踝关节(前外侧)

半月板样小体

足背中间皮神经神经痛

腓骨肌腱腱鞘炎

踝关节(内侧)

足跖趾部

趾间神经痛 (Morton神经瘤)

足跟(趾侧部)

足跟(后方)

足跟(两侧)

跟骨骨骺炎(Sever病)

足弓(趾侧部)

骰骨半脱位综合征

足底筋膜拉伤

胫骨后肌腱断裂伴足弓塌陷

足趾

趾关节炎(由于炎性关节炎引起孤立的脚趾疼痛、肿胀)

拇趾强直

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足跟痛的常见部位及相应病因

疼痛部位

相关病因

足跖侧部

跖腱膜病变 (足底筋膜炎,跟骨骨刺综合征)

足跟内外侧缘

跟骨骨骺炎(Sever病,见于儿童)

踝后间隙跟腱前方

距骨外后结节骨折

跟腱后方

肌腱结节

跟腱的跟骨附着处或体部

肌腱撕裂(因外伤或使用氟喹诺酮 -参见肌腱撕裂)

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皮质类固醇激素局部注射治疗

注射皮质类固醇激素需慎重,以防止副作用的发生。该治疗应被用于足部疾病中不为多见的炎症性病变(例如 痛风RA)。由于趾背、跗骨、踝关节和跟骨后间隙等部位在皮肤和骨之间仅有少量结缔组织,在这些部位注射皮质类固醇激素可能导致色素减退、萎缩或溃疡形成,对于有周围动脉疾病的老年患者尤其明显。

在使用不溶性皮质类固醇激素进行深部注射时应更为小心,例如注入足跟垫、跗管或跖间间隙。在进行腱鞘内注射治疗后,足部需制动数日。对注射治疗不敏感常提示注入了肌腱。避免反复注射,否则会削弱肌腱,甚至导致肌腱继发撕裂。

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