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蜱螯伤

作者:

Robert A. Barish

, MD, MBA, University of Illinois at Chicago;


Thomas Arnold

, MD, Department of Emergency Medicine, LSU Health Sciences Center Shreveport

最后一次全面审校/修订者 11月 2016| 内容末次修改日期 11月 2016
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在美国,大多数蜱咬伤由硬蜱科中的各种硬蜱所致,若不移除,蜱可吸附在宿主身上吸血数日。接触及吸血时间越长,传播疾病可能性越大。

蜱咬伤多数发生在春夏季,无痛感。绝大部分不带病原及不传播疾病。但是叮咬处的红色丘疹,可诱发超敏反应或异物肉芽肿反应。皮革钝缘蜱(pajaroello)咬伤会引致局部水疱、脓疱伴破裂、溃疡和焦痂,不同程度的肿胀和疼痛。其他蜱咬伤也有相似的反应。

诊断

诊断主要依靠临床表现,以及确定附着蜱的种类。

鹿蜱

鹿蜱

治疗

  • 用钝性弯头钳进行除蜱

  • 有时需预防性使用多西环素

应尽快移除蜱以减轻皮肤免疫反应和减少传染疾病的可能性。若病人身上仍附有蜱,除蜱的最佳方法是用中号的钝性弯头钳将蜱及其吸嘴同时拔除。镊钳应平行紧贴皮肤紧紧钳住蜱的口部,注意避免刺破病人的皮肤和蜱的身体。将钳子缓慢而平稳地拉出,直接从皮肤取出而不要扭转。弯头钳最好,其外弯可紧贴皮肤,而手持端足够远,易于夹住蜱。

留在皮肤内的蜱口器部分很容易被发现,应小心除之。若对蜱口器是否存于皮肤内留有怀疑,不要试图用外科手术清除,否则可能导致更大的组织创伤。蜱口部留在皮肤内不会传播疾病,仅造成长时间刺激症状。其他除蜱的方法有用火柴燃烧(会损害病人组织)或用凡士林凝胶覆盖(无效果),并不推荐。

蜱摘除后应使用抗菌药物。蜱的充血肿胀程度可提示其附着叮咬的时间长短,若局部肿胀变色,口服抗组胺药可能有益。在病人接触到蜱的地区,可将蜱保留并送至实验室进行病原学检查以鉴别病原体(尽管很少实施)。

皮革钝缘蜱咬伤的病损应该用1:20的醋酸铝溶液清洗,必要时可清创。皮质激素对重症病例有一定意义。溃疡期感染常见,但除局部采取抗菌措施外,极少需要其他抗感染治疗。

莱姆病的预防

对于满足下列条件者,应使用单剂量多西环素(成人200mg;8岁儿童4mg/kg,最大200mg):

  • 叮咬蜱为成虫或幼虫 Ixodes scapularis

  • 蜱附着估计有36小时或根据蜱充血程度确定叮咬达到上述时间。

  • 清除蜱后72小时内进行预防性感染治疗。

  • 当地蜱的博氏疏螺旋体Borrelia burgdorferi感染率达到20%。

  • 没有多西环素应用反指征。

一些专家建议延长多西环素(100 mg po 10至20天)使用时间,以确保消灭。

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