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止痛剂滥用性肾病

作者:

Navin Jaipaul

, MD, MHS, Loma Linda University School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 7月 2017| 内容末次修改日期 7月 2017
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止痛剂滥用性肾病是终生使用大量(如,2kg)特定止痛剂累积所导致的慢性小管间质性肾炎。患者表现为肾功能不全,尿沉渣基本无异常或有无菌脓尿,以及非肾病性蛋白尿。一旦肾功能恶化,出现高血压、贫血和尿浓缩功能受损。肾乳头坏死发生较晚。诊断依据止痛剂使用病史和CT平扫结果。治疗是停用止痛剂药物。

镇痛性肾病,一种慢性间质性肾炎,最初与过量使用含非那西汀的复合镇痛剂(特别是阿司匹林、对乙酰氨基酚、可待因或咖啡因)有关。然而,尽管从市场上撤除了非那西汀,镇痛性肾病仍持续发生。确定病因的研究结果是模棱两可,但对乙酰氨基酚,阿司匹林和其他NSAID可能涉及。机制尚不清楚。COX-2抑制剂会否导致无痛性肾病尚不清楚,但这些药物可能会引起急性肾小管间质性肾炎和由于微小病变或膜性肾病引起的肾病综合征。

镇痛性肾病以女性居多(最高发病年龄为50~55岁),在美国,终末期肾病患者占3%~5%(澳大利亚和南非占13%~20%)。

症状和体征

患者表现为肾功能受损,尿沉渣无异常或有无菌脓尿,以及非肾病性蛋白尿。一旦肾功能恶化,常出现高血压、贫血和尿浓缩功能受损。

侧腹部疼痛和血尿及肾乳头排出(导致上尿道梗阻)是疾病晚期发生肾乳头坏死的体征。

长期抱怨骨骼肌疼痛、头痛、不适和消化不良可能与长时期使用止痛剂有关,而不是与止痛性肾病有关。

诊断

  • 慢性止痛剂药物史

  • CT

镇痛性肾病的诊断依据长期止痛剂服用史和CT平扫。镇痛性肾病的CT征象为:

  • 肾脏缩小

  • 轮廓崎岖不平,定义为在正常凸出的肾脏轮廓表面至少有3个缺口

  • 肾乳头钙化

这些发现的早期诊断的敏感性为85%而特异性为93%,但这些特异性和敏感性结果是以非那西丁广泛应用使用为基础的。

治疗

  • 停止止痛药使用

当停止使用止痛剂后肾功能即趋于稳定,除非是 晚期肾功能不全可能进展为肾衰竭。镇痛性肾病患者的泌尿道移行细胞癌的风险较高。

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