自身免疫性化生性萎缩性胃炎

自身免疫性化生性萎缩性胃炎（AMAG）患者具有抗壁细胞及其成分的抗体（包括抗内因子和质子泵H⁺,K⁺‑ATP酶抗体）。AMAG是常染色体显性遗传病。

部分患者也有 桥本氏甲状腺炎 桥本甲状腺炎 桥本甲状腺炎是甲状腺的慢性自体免疫性炎症，伴有淋巴细胞浸润。临床表现有无痛性甲状腺肿大和甲状腺功能减退的症状。诊断依据为高滴度的甲状腺过氧化物酶抗体。发生甲状腺功能减退症的患者通常需要终身更换左旋甲状腺素。 （另见 肾上腺功能概述。） 在北美，桥本甲状腺炎是原发性 甲状腺功能减退最常见的病因；多见于女性，为男性的两倍。女性中的发病率高数倍。发病率随年龄增加，并见于染色体异常，包括... Common.TooltipReadMore ，50%有甲状腺抗体；反之，壁细胞抗体也可见于30%的甲状腺炎患者。

部分AMAG患者可能与慢性 幽门螺旋杆菌感染 幽门螺杆菌感染 Helicobacter pylori幽门螺旋杆菌是一种常见的导致胃炎、消化性溃疡、胃腺癌和低级别胃淋巴瘤等胃部疾病的致病原。感染可以没有症状，或导致不同程度的消化不良症状。其诊断可通过尿素呼气试验，粪便抗原检测和内镜下黏膜活检。治疗通常使用质子泵抑制剂加两种抗生素，并且通常 次水杨酸铋。 （参见 酸分泌概述 和 胃炎概述)。 H. pylori幽门螺旋杆菌是一种螺旋状、革兰氏阴性微生物，适应酸性环境中生长繁... Common.TooltipReadMore 有关，尽管关系尚不明确。胃切除、长期应用质子泵抑制剂引起的酸抑制也可出现类似的内因子分泌缺乏。

AMAG的并发症包括

内因子缺乏导致 维生素B12不足 维生素B12缺乏症 维生素B12缺乏症通常因吸收不良引起，但是不接受维生素补充剂的完全素食者也可以发生缺乏症。维生素缺乏导致巨幼红细胞性贫血、脊髓和脑的白质受损以及周围性神经炎。通常通过测量血清维生素B12水平进行诊断。Schilling 测试有助于确定病因。治疗包括口服或胃肠外给予维生素B12。不应使用叶酸代替维生素B12，因为叶酸可以缓解贫血，但会导致神经功能缺损进展。 一般将含有维生素B12生物活性的化合物称为钴胺素。这些化合物参与核酸代谢、甲基转移... Common.TooltipReadMore 可引起 巨幼红细胞性贫血 巨幼细胞性贫血 巨幼细胞性贫血通常是缺乏维生素B12或叶酸所致。所有细胞系均会出现无效造血，但以红系为重。 诊断通常基于全血细胞计数和外周涂片，通常显示大红细胞性贫血伴细胞不等和异形红细胞增多症、大的椭圆形红细胞（大卵圆细胞）、Howell-Jolly 小体（细胞核的残留碎片）、高分节的中性粒细胞、和网织红细胞减少症。 直接治疗原发疾病 （参考 红细胞生成减少概述） 该图像显示了非药物引起的非营养性巨红细胞性贫血。与椭圆形大红细胞症相反，红细胞呈圆形，... Common.TooltipReadMore （恶性贫血）或神经症状（亚急性混合变性 症状和体征 ）。

萎缩性胃炎的胃体和胃底可表现为化生。AMAG患者发生 胃腺癌 胃癌 胃癌病因繁多，幽门螺杆菌在其中起重要作用。胃癌的症状包括早饱，梗阻和出血，多在疾病后期出现。胃癌主要依靠内镜进行诊断，之后通过CT和超声内镜检查进行分期。手术是胃癌的主要治疗手段，化疗对胃癌可有短时效应。除了病灶局限的患者，胃癌的长期生存率很低。 美国每年新发胃癌约27,600例，死亡11,010例 ( 1)。胃腺癌占胃癌总数的95%，胃 淋巴瘤 和平滑肌肉瘤比较少见。胃癌是全球第二常见的癌症，但世界各地胃癌发生率差别很大... Common.TooltipReadMore 的相对危险性增加3倍。

患者的腺体萎缩和/或肠上皮化生呈多灶性分布，包括胃体和胃底的小弯侧，该表型称为多灶性萎缩性胃炎。多灶性受累被认为是“广泛的”，而“显著的”是指在特定部位的严重程度。多灶性萎缩性胃炎的患者发生胃腺癌的风险较高。

胃酸减少可引起G细胞增生和血清胃泌素水平增高（常 > 1000 pg/mL[＞481pmol/L]）。增高的胃泌素引起肠嗜铬样细胞增生，后者有时可发展为 类癌 类癌概述 类癌瘤起源于胃肠道 (90%)、胰腺、 肺支气管，很少有泌尿生殖道。 95％以上的胃肠道类癌来自阑尾，回肠和直肠。 多数类癌为良性或只有局部侵袭性，但回肠和支气管类癌通常为恶性。恶性肿瘤介于高分化和低分化之间，具有相应的侵袭性变异性。它们通常会扩散到肝脏和/或区域淋巴结，尽管其他转移部位也是可能的。... Common.TooltipReadMore 。

自身免疫性化生性萎缩性胃炎 (AMAG) 本身的表现很少且非特异性，尽管一些患者有上腹部不适。

B12缺乏的症状和体征 症状和体征 维生素B12缺乏症通常因吸收不良引起，但是不接受维生素补充剂的完全素食者也可以发生缺乏症。维生素缺乏导致巨幼红细胞性贫血、脊髓和脑的白质受损以及周围性神经炎。通常通过测量血清维生素B12水平进行诊断。Schilling 测试有助于确定病因。治疗包括口服或胃肠外给予维生素B12。不应使用叶酸代替维生素B12，因为叶酸可以缓解贫血，但会导致神经功能缺损进展。 一般将含有维生素B12生物活性的化合物称为钴胺素。这些化合物参与核酸代谢、甲基转移... Common.TooltipReadMore 起初可能很少，因为贫血发展缓慢，但最终会出现疲劳和虚弱。 神经系统表现的发生与贫血无关，但通常以四肢位置和振动感觉下降开始，伴有轻度至中度虚弱和反射减弱。

没有指向这种疾病的特定症状。 最常在患者接受内窥镜检查以评估上腹部不适或不明原因贫血时发现。 内窥镜活检证实了诊断。 应检测血清维生素B12水平。壁细胞抗体通常存在，但并非常规检查。

美国胃肠病学协会（AGA） 2020 年胃肠化生管理指南 建议对胃肠病化生患者进行幽门螺旋杆菌 检测和治疗。AGA指南还建议不要对自身免疫性化生性萎缩性胃炎和胃肠化生患者进行常规内镜监测检查。患有萎缩性胃炎和胃化生的胃癌风险增加的患者可以选择接受监测，但应让他们意识到监测的价值低和反复上消化道内镜检查的潜在不良反应。 增加胃癌风险的因素包括

不推荐常规短间隔（1 年内）重复内镜检查和活检，除非基线内镜检查不充分或显示高风险组织学，或者除非患者患胃癌的风险增加。同样，应在患者了解监测的低价值和重复上消化道内镜的潜在不良反应后，决定在 1 年内重复内镜检查。如果共同决策有利于监测，则对偶然发现的胃肠化生的患者进行较长时间间隔（每 3 至 5 年）的内镜监测可能是合理的。对于无肠化生的自身免疫性胃炎患者的监测尚未达成共识。一项指南建议每 3 至 5 年对胃肿瘤进行一次内镜监测，但没有证据表明这是一种经济有效的方法（1 诊断参考 自身免疫性萎缩性胃炎是一种累及壁细胞的遗传性自身免疫性疾病，可导致胃酸过少和内因子分泌减少。其结果包括萎缩性胃炎、维生素B12吸收不良，常合并恶性贫血。发生胃癌的风险增加3倍。诊断依靠内镜治疗方法为静脉补充维生素 B12。 （参见 酸分泌概述 和 胃炎概述) 自身免疫性化生性萎缩性胃炎（AMAG）患者具有抗壁细胞及其成分的抗体（包括抗内因子和质子泵H⁺,K⁺‑ATP酶抗体）。AMAG是常染色体... Common.TooltipReadMore )。

欧洲胃肠内镜学会、欧洲螺杆菌和微生物群研究小组、欧洲病理学会和葡萄牙内镜消化学会 2019 update of the guidelines on management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach 强调在这些患者的内镜评估中使用高清内窥镜和染色内镜。该指南建议晚期萎缩性胃炎或肠化生患者每3年进行一次内镜检查。一项小型纵向研究报告，在一组自身免疫性和多灶性萎缩性胃炎患者中，3年时胃肿瘤的发生率为10%，这些患者在3年时按照指南的建议接受了内窥镜检查（2 诊断参考 自身免疫性萎缩性胃炎是一种累及壁细胞的遗传性自身免疫性疾病，可导致胃酸过少和内因子分泌减少。其结果包括萎缩性胃炎、维生素B12吸收不良，常合并恶性贫血。发生胃癌的风险增加3倍。诊断依靠内镜治疗方法为静脉补充维生素 B12。 （参见 酸分泌概述 和 胃炎概述) 自身免疫性化生性萎缩性胃炎（AMAG）患者具有抗壁细胞及其成分的抗体（包括抗内因子和质子泵H⁺,K⁺‑ATP酶抗体）。AMAG是常染色体... Common.TooltipReadMore )。

除补充肠外维生素B12以外不需要治疗。

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