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自身免疫性化生性萎缩性胃炎

作者:

Nimish Vakil

, MD, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health

最后一次全面审校/修订者 1月 2020| 内容末次修改日期 1月 2020
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自身免疫性萎缩性胃炎是一种累及壁细胞的遗传性自身免疫性疾病,可导致胃酸过少和内因子分泌减少。其结果包括萎缩性胃炎、维生素B12吸收不良,常合并恶性贫血。发生胃癌的风险增加3倍。诊断依靠内镜治疗方法为静脉补充维生素 B12。

(参见 酸分泌概述胃炎概述)

自身免疫性化生性萎缩性胃炎(AMAG)患者具有抗壁细胞及其成分的抗体(包括抗内因子和质子泵H+,K+‑ATP酶抗体)。AMAG是常染色体显性遗传病。部分患者也有 桥本氏甲状腺炎,50%有甲状腺抗体;反之,壁细胞抗体也可见于30%的甲状腺炎患者。

内因子缺乏导致维生素B12不足可引起巨幼细胞性贫血恶性贫血)或神经症状(亚急性联合变性)。

低胃酸可引起G细胞增生和血清胃泌素水平增高(常 > 1000 pg/mL[>481 pmol/L])。增高的胃泌素引起肠嗜铬样细胞增生,后者有时可发展为类癌。

部分AMAG患者可能与慢性幽门螺旋杆菌感染有关,尽管关系尚不明确。胃切除、长期应用质子泵抑制剂引起的酸抑制也可出现类似的内因子分泌缺乏。

萎缩性胃炎的胃体和胃底可表现为化生。AMAG患者发生胃腺癌的相对危险性增加3倍。

患者的腺体萎缩和/或肠上皮化生呈多灶性分布,包括胃体和胃底的小弯侧,其表型称为多灶性萎缩性胃炎。多灶性受累被认为是“广泛的”,而“显著”是指特定部位的严重程度。多灶性萎缩性胃炎患者发生胃腺癌的风险更高。

诊断

  • 内窥镜活检

内镜活检可诊断自身免疫性化生性萎缩性胃炎。应检测血清维生素B12水平。可以检测壁细胞抗体,但并非常规检查。

监测性内窥镜检查用于癌症筛查的问题尚未解决。欧洲多学科小组为应对癌前病变和胃部病变的guideline,建议有广泛胃萎缩和/或肠化生(即多灶性萎缩性胃炎)的患者每3年接受一次内镜检查,但轻至中度萎缩或仅限于胃窦的肠上皮化生患者无需进行内镜监测。该方案的成本效益尚未建立。

治疗

  • 静脉用维生素B12

除肠外补充维生素以外不需要治疗 B12。

更多信息

  • 欧洲胃肠道内窥镜检查协会(ESGE),欧洲幽门螺杆菌研究小组(EHSG),欧洲病理学会(ESP)和葡萄牙消化内镜协会(SPED)关于胃癌前状况和病变的管理(MAPS)Guideline

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