耳痛可能单独发生，也可能与 出院 耳漏 耳朵流脓（耳漏）是排出耳内的水。可能是浆液性、血性或脓性的。相关症状可能有耳痛、发热、瘙痒、 眩晕、 耳鸣和 听力损失。 耳漏的病因可源自耳道、中耳或颅内。因为症状或相关疾病的严重性，某些病因往往是急性发病。其他病因通常有一个不太活跃的慢性病程，但有时会急性发作（见表). 总体上，最常见的病因包括： 急性中耳炎鼓膜穿孔 慢性中耳炎 （鼓膜穿孔或有胆脂瘤，或两者皆有） Common.TooltipReadMore 同时发生，或者很少发生 听力丧失 听力损失 在世界范围内，约五亿人（世界人口的近8％）有听力受损（ 1). 超过10％的美国人有某种程度的听力丧失，影响他们的日常交流，已成为最常见的感觉障碍。约1/800~1/1000的新生儿有严重的听力残疾，，2～3倍于此的新生儿有轻度的听力损失。在儿童期，又有2/1000~3/1000的儿童罹患中、重度的... Common.TooltipReadMore 
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耳痛的病理生理学
耳痛可能是耳源性的，也可以是非耳源性的邻近器官功能紊乱引起。
耳源性疼痛可能由中耳与外界压力差或由于局部炎症引起，或两者皆有。咽鼓管阻塞阻碍了中耳压力与大气压力的平衡，同时可有中耳内积液。 中耳炎 中耳炎（急性） 急性中耳炎是中耳的细菌或病毒感染，经常伴随上呼吸道感染。 症状有耳痛，且常伴有全身症状（如发热、恶心、呕吐、腹泻），尤其在年龄偏小患儿。诊断基于耳镜检查。应用止痛药治疗，有时加用抗生素。 急性中耳炎可以发生在任何年龄，但最常发生在3个月到3岁之间。 在这个年龄段，咽鼓管在结构和功能上都是不成熟的，咽鼓管的角度更水平；腭帆张肌和咽鼓管软骨的角度导致咽鼓管经常不能有效的开放。 急性中耳炎的病因可能包括病毒或细菌。病毒感染常因继发细菌感染而更... Common.TooltipReadMore 
能够产生黏膜的疼痛性炎症，这种痛来源于中耳压力的增加并伴有鼓膜的膨胀。
如果耳部的检查都是正常的，那么应该考虑支配外耳和中耳感觉的脑神经（Ⅴ、Ⅸ和Ⅹ）所支配区域的牵涉痛。这些特定的区域包括鼻、鼻窦、鼻咽、牙齿、齿龈、颞下颌关节、下颌骨、腮腺、舌、腭扁桃体、咽、喉、气管和食管。同样，这些区域的器官功能紊乱也有时会阻塞咽鼓管从而导致中耳压力差引起的疼痛。
耳痛的病因
耳源性原因（包括外耳和中耳）或涉及机体远处疾病的非耳源性原因均可造成耳痛（见表）。
急性耳痛的常见原因有：
慢性耳痛（>2～3周）的常见原因有
慢性咽鼓管功能紊乱
对于慢性耳痛，特别是老年患者和有耳道流脓的情况，应该考虑肿瘤因素。糖尿病或慢性肾脏病患者或免疫功能低下者可能会发展为一种特别严重的外耳道炎被称作恶性或 坏死性外耳道炎 恶性外耳道炎 恶性外耳道炎，也称为颅底骨髓炎或者坏死性外耳道炎，是典型的Pseudomonas铜绿假单胞菌感染引起的颞骨骨髓炎。有报道Staphylococcus aureus 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是致病菌。 软组织、软骨和骨骼都受到恶性外耳炎的影响。 骨髓炎沿着颅骨底部蔓延并可能导致 颅神经病 （VII通常比IX，X和XI先受影响），并可能穿过中线。... Common.TooltipReadMore 。在这种情况下，如果耳道检查发现非正常的软组织，需进行活检排除外耳道癌。
颞下颌关节功能紊乱也是常见的耳道检查正常的患者耳痛的原因。
耳痛的评估
病史
现病史要评估耳痛的位置、持续时间、严重程度以及持续性的还是间歇性的。如果是间歇性的，需确定是随机的或在吞咽及下颌运动后发生。需重视的相关症状有耳道流脓、听力下降和咽喉肿痛。 患者还需被问及是否有过清理外耳道（如用棉签），是否近期有过耳道检查，或是否有异物进入、航空旅行、潜水以及游泳等耳道进水史。
系统回顾需问清是否有慢性疾病的症状如体重下降或发热等。
既往史应该询问糖尿病或其他免疫功能低下状态，既往耳部疾病（尤其是感染），和吸烟和饮酒的量和时间。
体格检查
应该检查患者是否发烧。
检查的重点是耳、鼻和咽喉。
需要检查耳廓与乳突区域是否有红肿及肿块。轻拉耳廓；与牵拉有关的疼痛加剧提示外耳道炎。充血、耳漏、肿胀、耵聍栓塞或有异物以及其他损伤。应检查鼓膜是否发红、穿孔和中耳积液迹象（如鼓包、变形）。同时也需做床旁的简单 听力检查 检查 在世界范围内，约五亿人（世界人口的近8％）有听力受损（ 1). 超过10％的美国人有某种程度的听力丧失，影响他们的日常交流，已成为最常见的感觉障碍。约1/800~1/1000的新生儿有严重的听力残疾，，2～3倍于此的新生儿有轻度的听力损失。在儿童期，又有2/1000~3/1000的儿童罹患中、重度的... Common.TooltipReadMore ，包括使用 512-Hz 音叉的 Weber 和 Rinne试验 体格检查 。
咽喉检查需注意是否有红疹、扁桃体渗出、扁桃体周围红肿，以及各种提示肿瘤的黏膜损伤。
TMJ功能应通过在张开和闭合口腔时对关节进行触诊来评估，并应记下牙痛或磨牙症的证据，如牙齿磨损。
颈部检查需进行触诊鉴别淋巴结肿大。咽喉部的内镜检查也是必要的，特别是在常规检查无法明确疼痛原因以及出现声嘶、吞咽困难或鼻塞等非耳源性症状。
危险信号
要特别注意以下情况：
糖尿病或免疫功能低下状态 或慢性肾病
乳突区红肿及波动感和耳廓前突
外耳道严重肿胀
慢性疼痛，特别是如果与头颈部其他症状相关者
临床表现解析
耳科检查是否正常十分重要，结合病史，中耳与外耳的异常发现常提示其病因（见表）。如慢性咽鼓管功能紊乱有鼓膜异常，典型可表现为内陷袋。
耳科检查正常者，出现耳痛可能有诸如扁桃体炎或扁桃体周围脓肿等口咽部的原因。神经痛引起的耳痛一般有强烈短暂的疼痛这一典型表现，其一般持续数秒，小于< 2分钟。耳科检查正常的慢性耳痛也可由颞下颌关节功能紊乱引起，但须进行彻底的头颈部检查（包括内镜检查）排除肿瘤。
检查
大多数病例通过病史与检查能明确病因。通过临床发现，非耳源性原因需进一步检查（见表）。耳部检查正常的患者，尤其是慢性或复发性疼痛的患者，可能需要对颅底进行MRI评估，以排除癌症。
治疗耳痛
治疗耳痛患者的潜在疾病。
疼痛可口服止痛药，通常非甾体类抗炎药（NSAID）或对乙酰氨基酚即可，但严重时特别是严重的外耳道炎时可短暂口服阿片类药物。在严重的外耳道炎病例中，清理耳道及加强引流以便让抗生素滴耳液滴入感染组织是必要的；通常不必口服抗生素，除非出现部分或全部耳廓红斑，提示感染蔓延。 局部止痛药（如安替比林和苯唑卡因混合液）并不十分有效，但在条件有限时可使用。
应告知患者切勿自行用任何东西挖耳(无论患者声称操作多么仔细、挖耳的器物多么柔软)外耳炎患者应保持耳朵干燥。如果没有医生的指导，患者不应该擅自进行耳部冲洗，如果进行则应动作轻柔。口腔冲洗器一定不要用来冲洗耳部。
关键点
大多数耳痛病例由中耳或外耳的感染引起
通常病史及体格检查即可明确诊断
当耳科检查正常时，应考虑非耳源性原因
