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乳突炎

作者:

Richard T. Miyamoto

, MD, MS, Indiana University School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 9月 2017| 内容末次修改日期 9月 2017
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乳突炎是乳突气房的细菌感染,典型者继发于急性中耳炎。症状有红、触痛、肿、乳突尖波动感,伴有耳廓的移位。诊断是基于临床的。应用抗生素治疗,如头孢曲松,如果单用药物治疗无效时需行乳突切除术。

急性化脓性中耳炎,炎症常常扩散到乳突,鼓窦和气房,导致液体积聚。在有些病人,细菌感染可以在积聚的液体中进展加剧,且常同一种致病菌引起中耳炎,肺炎链球菌是最常见的。乳突炎症导致气房间隔骨髓炎而被破坏,融合成大的气房。

感染可以通过穿孔的鼓膜减压或穿过乳突骨皮质形成耳后骨膜下脓肿。较少见的情况是向中枢发展,引起颞叶脓肿或侧窦感染性血栓。有时感染可能会通过乳突尖发生侵蚀,并且引流到颈部(称为Bezold脓肿)。

症状与体征

症状开始于急性中耳炎发病后,持续几天到几周,包括发烧和持续性的耳部刺痛。几乎所有的患者都有中耳炎的体征和脓性分泌物。乳突区会逐渐出现红、触痛、肿和波动感,耳廓可典型的向外下移位。

诊断

  • 临床评估

  • 很少用CT

诊断是基于临床的。CT检查很少应用,但CT可以明确诊断,显示感染程度。任何中耳引流物都应做细菌培养及药敏试验。如无中耳引流物,为做细菌培养可以行鼓室穿刺术。全血细胞计数和血沉可能异常,但都即不敏感也非特异性,对诊断几无辅助作用。

治疗

  • 4代头孢曲松

应立即静脉应用能穿透血脑屏障的第四代头孢抗生素,如头孢曲松1~2g(儿童50~75mg/kg),1次/日,持续2周以上。可口服喹诺酮类的抗生素。随后抗生素的应用要根据细菌培养及药敏的结果来选择。

骨膜下脓肿需要行乳突切除术,引流脓肿,切除感染的乳突气房,并且从乳突窦至中耳腔建立引流。

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