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恶性外耳道炎

(坏死性外耳炎;颅底骨髓炎)

作者:

Bradley W. Kesser

, MD,

  • Professor, Department of Otolaryngology - Head and Neck Surgery
  • University of Virginia School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 2月 2018| 内容末次修改日期 2月 2018
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恶性外耳道炎,也称为颅底骨髓炎或者坏死性外耳道炎,是典型的Pseudomonas铜绿假单胞菌感染引起的颞骨骨髓炎。有报道Staphylococcus aureus 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是致病菌。

软组织,软骨,和骨均被感染。骨髓炎沿着颅骨底部蔓延并可能导致 颅神经病 (VII通常比IX,X和XI先受影响),并可能穿过中线。

恶性外耳道炎主要发生在有糖尿病或免疫缺陷的老年病人。常由 Pseudomonas 外耳炎;耐甲氧西林 Staphylococcus aureus 引起,(MRSA)也是致病菌之一。其特征性表现为持续性的剧烈耳痛(常夜间加重),有恶臭的脓性分泌物,耳道内有肉芽组织和骨组织暴露(通常在外耳道骨部与软骨部连接处)。可能有不同程度的传导性耳聋。严重的情况下,可出现面神经麻痹,甚至出现后组颅神经麻痹(IX,X,XI),炎症继之侵蚀破坏骨质,感染沿颅底进一步从茎乳孔至颈静脉孔扩散(导致颅底骨髓炎)可能危及生命。

诊断

  • 颞骨CT扫描

  • 活检

诊断建议颞骨的CT扫描,可以显示乳突气房的密度增高,中耳骨质破坏坏死。细菌培养非常重要,外耳道活检来鉴别此病与恶性肿瘤。

治疗

  • 全身抗生素治疗,通常使用氟喹诺酮类或氨基糖苷类与半合成青霉素联合使用。

  • 局部应用抗生素/类固醇制剂(如环丙沙星/地塞米松)

  • 极少应用手术清创

治疗通常采用细菌培养指导的氟喹诺酮(例如环丙沙星,400 mg IV q 8 h)和/或半合成青霉素(哌拉西林 - 他唑巴坦或哌拉西林)/氨基糖苷类组合(对于环丙沙星耐药 Pseudomonas).但是,轻症病例可在门诊密切随访的情况下口服大剂量的氟喹诺酮治疗(环丙沙星 750mg 12小时 一次)。治疗还包括外用环丙沙星/地塞米松制剂(例如滴耳液,外耳道湿敷)。高压氧可能是一种有效的辅助治疗方案,但其确切机制仍有待阐明。建议向感染科医师咨询最佳的抗生素治疗和疗程,并向内分泌科医师咨询严格控制糖尿病的方法。骨质广泛侵蚀破坏时,可能需要延长抗生素的治疗时间。必须严格控制糖尿病血糖水平。频繁的专科清创是必要的,以清除肉芽组织和脓性分泌物。通常不必手术治疗,但存在广泛感染时可采用外科清创术清除坏死组织。

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