默沙东 诊疗手册

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淋巴丝虫病

作者:

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

最后一次全面审校 5月 2019| 内容末次修改日期 5月 2019
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淋巴丝虫病是由线虫三个种属之一引起的淋巴系统感染。

  • 患者可出现发热、淋巴结肿大、四肢和腹股沟疼痛,如果感染转为慢性,肿胀可持续存在并导致容貌毁损。

  • 当医生在血液样本中检测到蠕虫幼虫(微丝蚴)时,即可确诊本病。

  • 治疗上通常采用药物乙胺嗪,它可以杀灭血液中的不成熟幼虫及某些成虫。

(也请参见寄生虫感染概述丝虫感染概述。)

淋巴丝虫病是一种丝虫感染,是全世界范围内导致永久性残疾的一个常见原因。约有 1.2 亿人感染此病,约 4000 万人因此病出现容貌毁损。淋巴丝虫病由以下寄生虫引起

  • 斑氏丝虫: 见于非洲、亚洲、太平洋以及美洲的热带和亚热带地区,包括海地。

  • 马来布鲁丝虫帝汶布鲁丝虫:见于南亚和东南亚。

淋巴丝虫病的传播

当感染的蚊子叮咬人并将蠕虫的幼虫留在皮肤中时,就会传播淋巴丝虫病。幼虫移行至淋巴系统,在那里发育成熟。成虫可有 4~10 厘米(1.5~4 英寸)长。成虫产下数百万只幼虫(称作微丝蚴),后者进入血流和淋巴系统。蚊虫叮咬感染者后再叮咬其他人,即可导致感染的播散。

症状

淋巴丝虫病的症状是由成虫引起的。微丝蚴不导致症状,而且当感染者离开疫区后,它们会从血流中逐渐消失。

早期(急性)感染

在感染早期,症状可持续 4~7 天。患者可有发热、腋窝及腹股沟淋巴结肿大,以及四肢和腹股沟区疼痛。腿部可出现积脓,并引流至皮肤表面,形成疤痕。

皮肤和皮肤下组织的细菌感染更可能是因为蠕虫阻塞了淋巴管,从而使免疫系统无法保护皮肤和邻近组织免受细菌侵害。

症状常常消退后又复发。如果是首次感染丝虫,症状会更加严重。

慢性感染

感染持续多年后,淋巴管会扩张。大多数人没有症状。但少数人逐渐出现永久性(慢性)水肿。腿部最常受累,但手臂、乳房和生殖器也会受累。这种肿胀(称作淋巴水肿)的发生机制为

  • 成虫生长在淋巴系统内,减少了组织的淋巴液引流,导致淋巴液积存在淋巴管内。

  • 成虫触发免疫反应,引发炎症和水肿。

水肿使得皮肤松软。按压皮肤可留下一个不能立即消失的凹陷(称作凹陷性水肿)。慢性肿胀可能会使皮肤变硬变厚(称为象皮肿)。男性可出现阴囊水肿。

皮肤的细菌和真菌感染在淋巴丝虫病患者中很常见。这些感染会导致腿部(偶尔手臂)出现象皮肿,有时还会导致阴囊大面积肿胀。

有些人出现轻度关节疼痛和尿液中有血。

不太常见的是,肺部受血流中的微丝蚴影响,导致了一种称为热带性肺嗜酸细胞浸润症的疾病。患者可有低热、呼吸短促、咳嗽或喘鸣。如果感染持续存在,肺内会形成瘢痕组织(纤维化)。

诊断

  • 血样检查

  • 血液化验

医生通过取一份血液样本在显微镜下查找微丝蚴来诊断淋巴丝虫病。做超声检查时,可在扩张的淋巴管中看到活动的成虫。

已经开发了可快速识别感染征象(如抗蠕虫抗体)的血液化验。(抗体是由免疫系统生成的蛋白质,可帮助身体抵御特定的攻击,包括寄生虫的攻击。)不过,血液化验的价值有限,因为它们不能区分导致淋巴丝虫病的蠕虫及一些其它蠕虫,也不能区分既往感染和当前感染。

预防

预防淋巴丝虫病的最有效措施是通过以下手段减少蚊虫叮咬:

  • 在暴露的皮肤上使用驱虫剂

  • 穿戴浸满杀虫剂氯菊酯的衣物

  • 穿长袖衬衫和长裤

  • 在床上挂蚊帐

在淋巴丝虫病的常见地区,服用乙胺嗪有助于预防感染。该药物可减少感染者血液内的微丝蚴数量,从而防止感染播散。在某些地区,乙胺嗪已加入到食盐中。

治疗

  • 乙胺嗪

  • 治疗长期感染

急性感染的治疗

早期症状持续时间短,一般会自行消退。治疗是否会预防或减轻长期感染尚不确定。

慢性感染的治疗

典型地,用乙胺嗪治疗淋巴丝虫病。此药需口服 1 或 12 天。它杀灭微丝蚴和某些成虫。

在用乙胺嗪治疗患者之前,医生检查其是否存在罗阿丝虫病盘尾丝虫病,因为乙胺嗪会对这些感染患者产生严重的副作用。

治疗由慢性感染造成的病症

由慢性感染造成的病症也需要治疗。

对于慢性水肿,需要小心护理皮肤。患者必须注意不要损伤皮肤,对任何小伤口和刮伤应彻底清创。这些护理有助于预防细菌感染。在受累肢体上缠绕弹力带或抬高肢体,有助于减轻水肿。如果象皮肿(包括阴囊水肿)很严重,可做手术改善淋巴系统引流。

细菌性皮肤感染可采用口服抗生素治疗。抗生素可延缓或阻止象皮肿的进展。

对于肺部相关病症,服用 14~21 天的乙胺嗪可有帮助。不过,约四分之一的人可出现感染的复发。他们必须重复治疗。

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