John's Wort

Các kết quả nghiên cứu là rất khác nhau, nhưng SJW có thể có lợi cho những bệnh nhân trầm cảm nhẹ đến trung bình người không có ý tưởng tự sát. Các nghiên cứu được thiết kế tốt đã được thực hiện trên SJW điều trị chính trầm cảm. Các công thức bào chế được khuyến nghị bao gồm các chế phẩm được chuẩn hóa thành 0,2 đến 0,3% hypericin, thành 1 đến 4% hyperforin hoặc cả hai (thường là như vậy).

St. John’s wort cũng được cho là có tác dụng điều trị nhiễm HIV vì hypericin ức chế nhiều loại vi-rút có vỏ bọc, bao gồm cả HIV, nhưng đã được chứng minh là có tương tác bất lợi với thuốc ức chế protease và thuốc ức chế phiên mã ngược không phải nucleoside (NNRTI) và do đó cần phải tránh sử dụng (1, 2).

SJW cũng được cho là có thể điều trị các bệnh về da (bao gồm bệnh vẩy nến), cũng như rối loạn thiếu chú ý/tăng động (ADHD) ở trẻ em. Cây này cũng được cho là có tác dụng làm giảm các triệu chứng mãn kinh.

Nhiều nghiên cứu phân nhóm ngẫu nhiên, có đối chứng giả dược đã đánh giá độ an toàn và hiệu quả của SJW trong điều trị chứng trầm cảm nhẹ đến trung bình và gần đây là các rối loạn trầm cảm nặng (3–8). SJW cũng đã được so sánh với thuốc chống trầm cảm ba vòng (amitryptiline, imipramine) và gần đây hơn là với thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) fluoxetine, sertraline và paroxetine (4–8). Hầu hết các nghiên cứu có đối chứng giả dược đã chỉ ra rằng chiết xuất SJW tiêu chuẩn trong khoảng liều từ 300 mg đến 900 mg x 1 lần/ngày có hiệu quả vừa phải trong điều trị các triệu chứng trầm cảm nhẹ đến trung bình. Một số nghiên cứu đã cho thấy tương đương 900 mg của SJW với imipramin liều thấp và fluoxetine liều thấp. Một nghiên cứu của những bệnh nhân trầm cảm nặng không thể hiện sự cải thiện có ý nghĩa so với giả dược hoặc liều lượng chuẩn của sertraline trong một khoảng thời gian ngắn (7). Tuy nhiên, các tác giả khẳng định rằng cả hai SJW và sertraline đều có hiệu quả tương đương qua thời gian dài, cho biết tiềm năng kinh tế thay thế của SJW như một liệu pháp điều trị trầm cảm khi dùng liều thấp và khi các tương tác thuốc không chắc chắn (7).

Nhìn chung, một số nghiên cứu cho thấy hiệu quả của SJW trong điều trị trầm cảm nhẹ, trong khi ở trầm cảm nặng hầu hết các nghiên cứu không cho thấy hiệu quả. Sự khác biệt trong thiết kế nghiên cứu (thiếu hoạt động kiểm soát và giả dược), nghiên cứu dân số (trầm cảm chủ yếu/nhẹ/trung bình), chiều dài của thời gian và liều SJW hoặc các tác nhân so sánh là giống đáp ứng cho một số khác nhau trong các kết quả.

Một đánh giá hệ thống 2016 của 35 nghiên cứu (6993 đối tượng) đã so sánh SJW với giả dược hoặc thuốc chống trầm cảm thông thường (9). SJW là tốt hơn so với giả dược nhưng không khác so với thuốc chống trầm cảm thông thường đối với trầm cảm nhẹ đến trung bình. Tuy nhiên, các nghiên cứu không đồng nhất và tình trạng trầm cảm nặng không được nghiên cứu (9). Một phân tích tổng hợp năm 2017 gồm 27 nghiên cứu (3808 đối tượng) so sánh SJW với SSRI. SJW tương đương với SSRI trong đáp ứng và thuyên giảm đối với trầm cảm nhẹ đến trung bình nhưng có tỷ lệ ngừng thuốc thấp hơn (10).

Các hướng dẫn lâm sàng từ Liên đoàn các Hiệp hội Tâm thần học Sinh học Thế giới (WFSBP) và Lực lượng đặc nhiệm Mạng lưới điều trị tâm trạng và lo âu Canada (CANMAT) đã nêu rằng liệu pháp đơn trị bằng St. John's wort có thể được sử dụng cho chứng trầm cảm đơn cực từ nhẹ đến trung bình (11).

Một phân tích tổng hợp gồm 6 thử nghiệm bao gồm 717 phụ nữ mãn kinh đã đánh giá đơn trị liệu bừng SJW hoặc phối hợp với black cohosh hoặc cây trinh nữ so với giả dược để điều trị các triệu chứng mãn kinh. Mặc dù các tác giả kết luận rằng SJW hoặc dạng phối của cây này với các liệu pháp thực vật khác có thể giúp ích cho các triệu chứng mãn kinh nhưng họ lưu ý tính không đồng nhất lớn trong các nghiên cứu được đánh giá và khuyến nghị nghiên cứu thêm (12). Một thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên ở 80 phụ nữ mãn kinh bị trầm cảm nhẹ đã chứng minh một số lợi ích không chỉ đối với các triệu chứng mãn kinh mà còn đối với chứng trầm cảm (13).

Hai nghiên cứu thí điểm nhỏ cho thấy khả năng cải thiện các tổn thương da khi sử dụng hypericin tại chỗ để điều trị các bệnh lý về da (ví dụ: bệnh vẩy nến) (14, 15). Một thử nghiệm nhỏ khác cho thấy SJW (được chuẩn hóa thành hypericin nhưng không phải hyperforin) không làm giảm các triệu chứng của rối loạn thiếu chú ý/tăng động (ADHD) ở trẻ em (16).

Nhạy cảm với ánh sáng, khô miệng, táo bón, chóng mặt, nhầm lẫn, và mất trí (ở những bệnh nhân rối loạn lưỡng cực) có thể xảy ra. Một trường hợp hiếm gặp là nhịp tim nhanh trên thất đã được báo cáo (17). Không nên sử dụng SJW cho phụ nữ có thai và đang nuôi con bằng sữa mẹ.

Các tương tác bất lợi tiềm ẩn xảy ra với cyclosporine, digoxin, bổ sung sắt, thuốc ức chế monoamine oxidase (MAOI), thuốc ức chế phiên mã ngược không phải nucleoside (NNRTI), thuốc tránh thai đường uống, thuốc phiện, thuốc ức chế protease, SSRI, thuốc chống trầm cảm ba vòng và warfarin, cũng như một số thuốc chống đông đường uống tác dụng trực tiếp (18–20). (Xem thêm bảng Một số tương tác có thể xảy ra giữa dinh dưỡng bổ sung và thuốc.)

1. 1. Maury W, Price JP, Brindley MA, et al. Identification of light-independent inhibition of human immunodeficiency virus-1 infection through bioguided fractionation of Hypericum perforatum. Virol J. 6:101-113, 2009. doi:10.1186/1743-422X-6-101

2. 2. Kakuda TN, Schöller-Gyüre M, Hoetelmans RM. Pharmacokinetic interactions between etravirine and non-antiretroviral drugs. Clin Pharmacokinet. 50(1):25-39, 2011. doi: 10.2165/11534740-000000000-00000

3. 3. Solomon D, Adams J, Graves N. Economic evaluation of St. John's wort (Hypericum perforatum) for the treatment of mild to moderate depression. J Affect Disord 148(2-3):228-234, 2013. doi: 10.1016/j.jad.2012.11.064.

4. 4. van Gurp G, Meterissian GB, Haiek LN, et al. St John's wort or sertraline? Randomized controlled trial in primary care. Can Fam Physician. 48:905-912, 2002.

5. 5. Woelk H. Comparison of St John's wort and imipramine for treating depression: randomised controlled trial. BMJ 321(7260):536-539, 2000. doi: 10.1136/bmj.321.7260.536.

6. 6. Fava M, Alpert J, Nierenberg AA, et al. A double-blind, randomized trial of St John's wort, fluoxetine, and placebo in major depressive disorder. J Clin Psychopharmacol. 25(5):441-447, 2005. doi:10.1097/01.jcp.0000178416.60426.29

7. 7. Sarris J, Fava M, Schweitzer I, et al. St John's wort (Hypericum perforatum) versus sertraline and placebo in major depressive disorder: continuation data from a 26-week RCT. Pharmacopsychiatry 45(7):275-278, 2012. doi: 10.1055/s-0032-1306348.

8. 8. Seifritz E, Hatzinger M, Holsboer-Trachsler E. Efficacy of Hypericum extract WS(R) 5570 compared with paroxetine in patients with a moderate major depressive episode - a subgroup analysis. Int J Psychiatry Clin Pract. 20(3):126-32, 2016. doi: 10.1080/13651501.2016.1179765

9. 9. Apaydin EA, Maher AR, Shanman R, et al. A systematic review of St. John's wort for major depressive disorder. Systematic Reviews 5:148, 2016. doi: 10.1186/s13643-016-0325-2.

10. 10. Ng QX, Venkatanarayanan N, Ho CY. Clinical use of Hypericum perforatum (St John's wort) in depression: a meta-analysis. J Affect Disord 210:211-221, 2017. doi: 10.1016/j.jad.2016.12.048.

11. 11. Sarris J, Ravindran A, Yatham LN, et al. Clinician guidelines for the treatment of psychiatric disorders with nutraceuticals and phytoceuticals: The World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) and Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) Taskforce. World J Biol Psychiatry. Tháng 7 năm 2022;23(6):424-455. doi: 10.1080/15622975.2021.2013041

12. 12. Liu YR, Jiang YL, Huang RQ, Yang JY, Xiao BK, Dong JX. Hypericum perforatum L. preparations for menopause: a meta-analysis of efficacy and safety. Climacteric. Tháng 8 năm 2014;17(4):325-35. doi: 10.3109/13697137.2013.861814

13. 13. Eatemadnia A, Ansari S, Abedi P, Najar S. The effect of Hypericum perforatum on postmenopausal symptoms and depression: A randomized controlled trial. Complement Ther Med. Tháng 8 năm 2019;45:109-113. doi: 10.1016/j.ctim.2019.05.028. Xuất bản điện tử ngày 31 tháng 5 năm 2019. PMID: 31331546.

14. 14. Najafizadeh P, Hashemian F, Mansouri P, et al. The evaluation of the clinical effect of topical St Johns wort (Hypericum perforatum L.) in plaque type psoriasis vulgaris: a pilot study. Australas J. 53(2):131-135, 2012. doi: 10.1111/j.1440-0960.2012.00877.x

15. 15. Rook AH, Wood GS, Duvic M, et al. A phase II placebo-controlled study of photodynamic therapy with topical hypericin and visible light irradiation in the treatment of cutaneous T-cell lymphoma and psoriasis. J Am Acad Dermatol 63(6):984-990, 2010. doi: 10.1016/j.jaad.2010.02.039.

16. 16. Weber W, Vander Stoep A, McCarty RL, et al:. Hypericum perforatum (St John's wort) for attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents: a randomized controlled trial. JAMA 299(22):633-2641, 2008. doi: 10.1001/jama.299.22.2633.

17. 17. Fisher KA, Patel P, Abualula S, Concepion L. St. John's wort-induced supraventricular tachycardia. Cureus. 13(4):e14356, 2021. doi:10.7759/cureus.14356

18. 18. Borrelli F, Izzo AA. Herb-drug interactions with St John's wort (Hypericum perforatum): an update on clinical observations. AAPS J. 11(4):710-727, 2009. doi: 10.1208/s12248-009-9146-8

19. 19. Nadkarni A, Oldham MA, Howard M, et al. Drug-drug interactions between warfarin and psychotropics: updated review of the literature. Pharmacotherapy 32(10):932-942. 2012. doi: 10.1002/j.1875-9114.2012.01119.

20. 20. Tsai HH, Lin HW, Simon Pickard A, et al. Evaluation of documented drug interactions and contraindications associated with herbs and dietary supplements: a systematic literature review. Int J Clin Pract 66(11):1056-1078, 2012. doi: 10.1111/j.1742-1241.2012.03008.x.

Tài nguyên bằng tiếng Anh sau đây có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của tài liệu này.

1. National Institutes of Health (NIH), National Center for Complementary and Integrative Health: St. John’s Wort