Loạn trương lực cơ thanh quản

Có 3 dạng chính của loạn trương lực thanh quản:

• Loạn trương lực cơ khép thanh quản

• Loạn trương lực cơ mở thanh quản

• Loạn trương lực thanh quản hỗn hợp

Trong loạn trương lực cơ khép thanh quản, giọng nói của bệnh nhân nghe như bị bóp nghẹt, gắng sức hoặc căng thẳng do dây thanh âm đóng không kiểm soát khi nói. Những giai đoạn co thắt thường xảy ra khi nguyên âm được hình thành, đặc biệt là ở đầu từ.

Trong loạn trương lực cơ mở thanh quản, ít phổ biến hơn, âm thanh bị gián đoạn đột ngột do dây thanh quản mở không kiểm soát được kèm theo tiếng thoát khí có thể nghe thấy khi nói chuyện mạch lạc.

Những người bị loạn trương lực thanh quản hỗn hợp có thể biểu hiện các triệu chứng của cả loạn trương lực cơ khép thanh quản và loạn trương lực cơ mở thanh quản ở các mức độ khác nhau và vào các thời điểm khác nhau.

• Bệnh sử và khám lâm sàng

Chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng và bao gồm tiền sử khám thực thể, bao gồm cả nội soi thanh quản để quan sát và đánh giá dây thanh âm cũng như cử động của các dây thanh âm trong quá trình phát âm. Có thể phát sinh nhầm lẫn trong chẩn đoán khi phân biệt giữa loạn trương lực thanh quản và loạn trương lực sức căng cơ (1). Các triệu chứng của loạn trương lực thanh quản có liên quan đến các âm thanh cụ thể khi nói, trong khi loạn trương lực sức căng cơ không có mối tương quan này. Đánh giá giọng nói của nhà trị liệu ngôn ngữ - lời nói có thể hữu ích trong việc hướng dẫn chẩn đoán cũng như điều trị.

• Tiêm độc tố botulinum

• Phẫu thuật cắt dây thần kinh thanh quản và phẫu thuật phân bổ dây thần kinh theo mổ phiên

Đối với loạn trương lực cơ khép thanh quản, tiêm độc tố botulinum (BoNT) vào cơ khép thanh quản đã trở thành phương pháp điều trị tiêu chuẩn. Tiêm nhắm đích thường an toàn và cải thiện các triệu chứng ở phần lớn bệnh nhân trong tối đa 12 tuần (1, 2). Do tác dụng của BoNT là tạm thời nên phải tiêm nhắc lại để duy trì sự cải thiện. Phẫu thuật cắt dây thần kinh thanh quản kèm theo phẫu thuật phân bổ dây thần kinh theo mổ phiên cũng là một phương án điều trị ở một số trung tâm. Cắt dây thần kinh thanh quản không có phân bổ dây thần kinh đã được chứng minh là dẫn đến đồng vận và không phải là cách tiếp cận ưa thích cho tình trạng này.

Đối với loạn trương lực cơ mở thanh quản, không có phương pháp điều trị nào được biết đến có thể làm giảm vĩnh viễn chứng rối loạn này, nhưng có thể đạt được sự cải thiện tạm thời bằng cách tiêm độc tố botulinum vào cơ nhẫn-sụn phễu sau (cơ mở thanh quản duy nhất) 3, 4).