Rối loạn cuồng ăn

Trong một giai đoạn cuồng ăn, bệnh nhân tiêu thụ một lượng thức ăn lớn hơn nhiều so với hầu hết mọi người ăn trong một khoảng thời gian và bối cảnh tương tự. Trong và sau khi say, mọi người cảm thấy như mất kiểm soát. Cuồng ăn không đi kèm với các hành vi thanh lọc (bằng cách tự gây nôn, lạm dụng thuốc nhuận tràng, thuốc lợi tiểu hoặc thụt), tập thể dục quá mức hoặc nhịn ăn. Ăn vô độ xảy ra theo từng đợt; nó không liên quan đến việc ăn quá nhiều liên tục ("ăn vặt") (1).

Những người bị rối loạn cuồng ăn có tình trạng đau khổ về vấn đề đó. Trầm cảm từ nhẹ đến trung bình và ám ảnh về hình dáng cơ thể, cân nặng hoặc cả hai phổ biến hơn ở những người béo phì mắc chứng rối loạn ăn vô độ so với những người có cân nặng tương tự nhưng không ăn vô độ (2, 3).

Rối loạn ăn vô độ có liên quan chặt chẽ với tình trạng thừa cân và béo phì, và những bệnh nhân mắc chứng rối loạn ăn vô độ có nguy cơ mắc các biến chứng nội khoa liên quan đến béo phì như tăng huyết áp và tiểu đường (4).

• Đánh giá tâm thần

Tiêu chuẩn lâm sàng để chẩn đoán chứng rối loạn ăn vô độ từ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, tái bản lần thứ 5, Bản sửa đổi văn bản (DSM-5-TR) yêu cầu như sau (1):

• Ăn vô độ xảy ra trung bình ít nhất một lần một tuần trong 3 tháng

• Bệnh nhân có cảm giác ăn uống thiếu kiểm soát

Ngoài ra, phải có ≥ 3 điểm sau:

• Ăn nhiều, nhanh hơn bình thường

• Ăn cho đến khi cảm thấy quá no một cách không thoải mái

• Ăn nhiều thức ăn khi không cảm thấy đói

• Ăn một mình vì xấu hổ

• Cảm thấy chán ghét, trầm cảm, hoặc có tội sau khi ăn quá nhiều

Rối loạn ăn vô độ được phân biệt với cuồng ăn tâm thần (cũng liên quan tới ăn vô độ) bởi không có hành vi bù trừ (ví dụ: tự gây nôn, sử dụng thuốc nhuận tràng hoặc thuốc lợi tiểu, tập thể dục quá nhiều, nhịn ăn).

• Liệu pháp nhận thức-hành vi

• Đôi khi liệu pháp tương tác cá nhân

• Cân nhắc điều trị bằng thuốc, thường là thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRI) hoặc lisdexamfetamine

Liệu pháp hành vi nhận thức là phương pháp điều trị được nghiên cứu nhiều nhất và được hỗ trợ tốt nhất cho chứng rối loạn ăn vô độ, nhưng liệu pháp tâm lý giữa các cá nhân dường như cũng có hiệu quả tương đương (1). Cả hai đều dẫn đến tỷ lệ thuyên giảm khoảng 50% và sự cải thiện thường được duy trì tốt trong thời gian dài (2). Những phương pháp điều trị này không làm giảm cân đáng kể ở bệnh nhân béo phì.

Phương pháp điều trị giảm cân theo hành vi thông thường có hiệu quả ngắn hạn trong việc giảm chứng ăn vô độ, nhưng bệnh nhân có xu hướng tái phát (3). Thuốc chống trầm cảm (ví dụ: SSRI) cũng có hiệu quả ngắn hạn trong việc loại bỏ chứng ăn vô độ, nhưng hiệu quả lâu dài vẫn chưa được biết rõ. Lisdexamfetamine cũng được kê đơn để điều trị chứng rối loạn ăn vô độ từ trung bình đến nặng. Nó có thể làm giảm số ngày say và giảm cân nhẹ, nhưng hiệu quả lâu dài của nó là không rõ ràng. Thuốc ức chế sự thèm ăn (ví dụ: topiramate) hoặc thuốc giảm cân (ví dụ: orlistat) có thể hiệu quả.

Phẫu thuật giảm béo có thể dẫn đến cải thiện ngắn hạn tình trạng rối loạn ăn vô độ, có thể là bằng cách thay đổi cả môi trường nội tiết tố và hệ vi sinh vật đường ruột (4). Bằng chứng về kết quả lâu dài vẫn chưa rõ ràng; trong 1 nghiên cứu, khoảng một phần ba số người ăn uống vô độ trước phẫu thuật đã báo cáo rằng họ ăn vô độ 10 năm sau phẫu thuật giảm béo (5).