Bệnh túi thừa ở dạ dày và ruột non

Túi thừa dạ dày thường được phát hiện ngẫu nhiên trong quá trình nội soi hoặc chẩn đoán hình ảnh (ví dụ, chụp cản quang đường tiêu hóa trên có barit, CT có chất quảng quang). Vị trí chủ yếu là đầu gần của dạ dày dọc theo bờ cong lớn. Kích thước của túi thừa có đường kính từ 1 đến 3 cm.

Túi thừa dạ dày được tạo thành do niêm mạc dạ dày nhô ra qua lớp cơ nhưng không xuyên qua toàn bộ thành dạ dày (có lẽ do độ dày của các lớp cơ trong dạ dày) và do đó được gọi là túi thừa trong thành hoặc túi thừa bán phần.

Túi thừa dạ dày thường không có triệu chứng, nhưng một số bệnh nhân cho biết họ có cảm giác đầy bụng và khó tiêu mơ hồ. Các biến chứng như chảy máu, thủng và ung thư là không thường gặp.

Không cần điều trị đặc hiệu đối với một trường hợp túi thừa không triệu chứng; xử trí phụ thuộc vào mức độ nặng của các triệu chứng. Thuốc ức chế bơm proton trong vài tuần có thể làm giảm chứng khó tiêu ở một số bệnh nhân (1).

Túi thừa tá tràng có thể là

• Ngoài lòng ruột (nhô ra bên ngoài thành tá tràng)

• Trong lòng ruột (nhô ra vào trong lòng tá tràng)

Túi thừa ngoài lòng ruột ở tá tràng là phổ biến và được quan sát thấy ở khoảng 22% số người và thường quanh bóng Vater (1, 2). Một túi thừa phát sinh quanh bóng vater trong vòng 2 đến 3 cm được gọi là túi thừa gần nhú tá tràng. Bệnh nhân không có triệu chứng hoặc có triệu chứng bụng không rõ ràng.

Các biến chứng của túi thừa ngoài lòng ruột bao gồm: xuất huyết, viêm túi thừa và thủng. Tiêu chảy và kém hấp thu do vi khuẩn phát triển quá mức có thể xảy ra nếu có nhiều túi thừa. Tắc nghẽn tá tràng là vô cùng hiếm. Túi thừa gần nhú tá tràng có thể gây ra các biến chứng như viêm đường mật, viêm tụy tái phát, sỏi ống mật chủ (ngay cả sau khi cắt bỏ túi mật), và rối loạn chức năng cơ vòng Oddi.

Túi thừa trong lòng ruột hoặc túi thừa kiểu ống gió là các túi thừa xuất hiện hoàn toàn trong lòng ruột. Chúng rất hiếm và có sự phát triển bất thường dẫn đến tạo thành màng chắn hoặc màng lưới bắt ngang lòng ruột. Theo thời gian, nhu động ruột có thể kéo màng lưới đó và thành ruột gắn vào một chỗ trong lòng ruột. Thành ruột được lồng vào bao sau đó tạo thành một túi hoặc túi thừa trong lòng ruột.

Túi thừa trong lòng ruột điển hình xuất hiện ở đoạn thứ hai của tá tràng, đa số xảy ra gần nhú bóng Vater. Chúng có thể bao gồm toàn bộ chu vi hoặc chỉ là một phần của thành tá tràng và có thể nhô ra xa thành phần thứ tư của tá tràng. Thường có một lỗ thứ hai nằm lệch tâm trong túi thừa. Các túi này thường không có triệu chứng, nhưng một số bệnh nhân bị tắc tá tràng không hoàn toàn, thủng hoặc chảy máu.

Những túi thừa này có thể được chẩn đoán bằng các nghiên cứu bari ở đường tiêu hóa trên, nhưng chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc đa lát cắt (MSCT) và nội soi đường tiêu hóa trên cũng có thể được sử dụng (3). Trong khi nội soi đường tiêu hóa trên, một túi thừa có thể được nhận định sai là tá tràng hoặc polyp lớn.

Lựa chọn điều trị là phẫu thuật cắt bỏ khi có tắc hoặc chảy máu.

Các túi thừa ở ruột non này không phổ biến và có thể xuất hiện ở hỗng tràng (80%), hồi tràng (15%) hoặc cả hai (5%) (1). Các túi này thường có nhiều và kích thước chỉ từ vài mm đến 10 cm đường kính. Túi thừa ruột non thiếu một thành cơ thật và thường nằm trên bờ mạc treo ruột. Những túi thừa này có thể do rối loạn nhu động ruột non gây ra.

Nhiều bệnh nhân không triệu chứng hoặc báo cáo các triệu chứng không đặc hiệu như đau bụng tái diễn, nhanh no, đầy bụng, sôi bụng nhiều và tiêu chảy dai dẳng.

Các biến chứng bao gồm chảy máu, viêm túi thừa và thủng. Một số bệnh nhân có vi khuẩn đường ruột phát triển quá mức và sau đó có rối loạn hấp thu hoặc tắc ruột do xoắn ruột non, tình trạng này có thể gây tắc ruột.

Túi thừa ruột non thường được chẩn đoán bằng nội soi ruột non (xuôi dòng hoặc ngược dòng), chụp ruột non hàng loại có barit, CT đường ruột, MRI đường ruột, hoặc nội soi viên nang.

Điều trị bảo tồn thường được khuyến cáo cho bệnh nhân không có triệu chứng. Thuốc kháng sinh có thể được kê đơn điều trị sự phát triển quá mức của vi khuẩn đường ruột. Phẫu thuật có thể là cần thiết ở bệnh nhân có thủng hoặc viêm túi thừa. Thường tránh phẫu thuật ở những bệnh nhân bị giả tắc ruột mạn tính.