Mất nhận thức

Mất nhận thức là kết quả của tổn thương (ví dụ: do nhồi máu, khối u, áp xe hoặc chấn thương) hoặc thoái hóa liên quan đến các vùng não tích hợp nhận thức, trí nhớ và nhận dạng (ví dụ: bệnh Alzheimer, sa sút trí tuệ do bệnh Parkinson). Khu vực bị ảnh hưởng thường là vỏ não liên kết một phương thức đối với giác quan bị ảnh hưởng.

Các tổn thương não khác nhau có thể gây ra các thể mất nhận thức khác nhau, có thể liên quan đến bất kỳ giác quan nào. Thông thường, chỉ có 1 giác quan bị ảnh hưởng:

• Nghe (mất nhận thức thính giác - không có khả năng xác định các vật thể thông qua âm thanh chẳng hạn như chuông điện thoại)

• Nếm (mất nhận thức vị giác)

• Ngửi (mất nhận thức khứu giác)

• Xúc giác (mất nhận thức cảm giác thân thể)

• Nhìn (mất nhận thức thị giác)

Ví dụ, bệnh nhân bị mất nhận thức cảm giác thân thể, gặp khó khăn trong việc xác định một vật quen thuộc (ví dụ như chìa khoá, chốt an toàn) đặt trong bàn tay của phía cơ thể đối diện với tổn thương. Tuy nhiên, khi họ nhìn vào đối tượng, họ ngay lập tức nhận ra và có thể xác định nó.

Các dạng mất nhận thức khác liên quan đến các quá trình rất cụ thể và phức tạp trong 1 giác quan.

Mất nhận thức khuôn mặt là không có khả năng xác định khuôn mặt đã biết rõ, bao gồm cả những người bạn thân hoặc để phân biệt các đồ vật riêng lẻ trong một nhóm các đồ vật, mặc dù còn khả năng xác định các đặc điểm chung của khuôn mặt và các đồ vật. Mất nhận thức khuôn mặt thường đi kèm với tổn thương thùy thái dương dưới - thường là những tổn thương nhỏ hai bên, đặc biệt là ở hồi thoi.

Mất nhận thức bệnh tật là không nhận thức được rằng cơ thể có thiếu sót bệnh lý, hoặc không hiểu được về một thiếu sót đang tồn tại của cơ thể. Tình trạng này thường đi kèm với tổn thương ở thùy đỉnh không ưu thế (thường là thùy đỉnh bên phải), thường là do đột quỵ cấp tính hoặc chấn thương sọ não. Bệnh nhân bị suy giảm nhiều chức năng có thể không nhận thức được một chức năng bị suy giảm, nhưng vẫn nhận thức được đầy đủ các chức năng bị suy giảm khác. Bệnh nhân bị mất nhận thức có thể phủ nhận tình trạng khiếm khuyết vận động của họ, khăng khăng rằng không có gì bất thường ngay cả khi 1 bên cơ thể của họ bị liệt hoàn toàn. Khi chỉ ra phần cơ thể bị liệt, bệnh nhân có thể phủ nhận rằng đó là phần cơ thể của họ.

Trong một hiện tượng thường gặp có liên quan, bệnh nhân phớt lờ các bộ phận cơ thể bị liệt hoặc bị tê bì (mất chú ý nửa người) hoặc không gian xung quanh chúng (thờ ở một bên). Thờ ơ một bên thường liên quan đến nửa trái cơ thể.

Mất khả năng nhìn đồng thời là tình trạng không thể nhìn thấy nhiều hơn 1 vật thể hoặc thành phần của vật thể cùng một lúc; bệnh nhân không thể nhận thức được toàn bộ khung cảnh. Ví dụ: khi được xem hình ảnh một chiếc bàn bếp có thức ăn và nhiều đồ dùng khác nhau trên đó, họ cho biết chỉ nhìn thấy 1 vật, chẳng hạn như một chiếc thìa. Mất khả năng tích hợp các thành phần của cảnh trực quan thường là kết quả của tổn thương vùng nối chẩm-đỉnh hai bên.

Hội chứng Balint là tam chứng mất khả năng tích hợp các thành phần của cảnh trực quan, chứng mất điều hòa thị giác (đi sai hướng đối với các mục tiêu thị giác) và chứng ngưng vận động mắt (không có khả năng kiểm soát chuyển động mắt tự nguyện, mặc dù mắt có thể di chuyển tự phát theo mọi hướng). Hội chứng Balint dường như là rối loạn chức năng tri giác-vận động ảnh hưởng đến vỏ não đa phương thức của vùng đỉnh-chẩm lưng hai bên.

Tổn thương vùng đỉnh-chẩm có thể gây ra mất nhận thức liên quan đến các bất thường về nhận thức thị giác bao gồm

• Mất khả năng nhận ra những nơi quen thuộc (mất nhận thức về môi trường)

• Rối loạn thị giác (mất nhận thức thị giác)

• Mù màu (achromatopsia)

Trong khi tổn thương thái dương hai bên có thể gây ra mất nhận thức thính giác, không có khả năng diễn giải âm thanh, tổn thương thùy trán phải và đảo có thể gây ra suy giảm khả năng nhận thức âm nhạc (khiếm nhạc) (1).

• Khám thần kinh

• Kiểm tra tâm lý thần kinh

• Hình ảnh não

Tại giường, bệnh nhân được yêu cầu xác định các đối tượng thông thường thông qua nhìn, sờ, hoặc sử dụng một giác quan khác. Nếu nghi ngờ bị mất nhận thức nửa người, bệnh nhân được yêu cầu xác định các bộ phận bị liệt của cơ thể hoặc các vật thể trong thị trường một bên của họ.

Chi tiết hơn khám thần kinh được thực hiện để phát hiện các thiếu sót nguyên phát trong từng giác quan hoặc khả năng giao tiếp có thể gây trở ngại cho việc kiểm tra chứng mất nhận thức. Ví dụ, nếu xúc giác tinh tế bị rối loạn, bệnh nhân có thể không cảm nhận được một vật thể ngay cả khi chức năng vỏ não là nguyên vẹn. Ngoài ra, mất ngôn ngữ có thể gây trở ngại cho việc biểu đạt của bệnh nhân.

Kiểm tra tâm lý thần kinh có thể giúp xác định tình trạng mất nhận thức tinh vi hơn. Kiểm tra tâm lý thần kinh là kiểm tra chuẩn hóa cung cấp thông tin về tính toàn vẹn về cấu trúc và chức năng của não. Nó đánh giá trí thông minh, chức năng điều hành (ví dụ: lập kế hoạch, trừu tượng hóa, hình thành khái niệm), sự chú ý, trí nhớ, ngôn ngữ, nhận thức, chức năng giác quan-vận động, động lực, tâm trạng và cảm xúc, chất lượng cuộc sống và tính cách.

Chẩn đoán hình ảnh thần kinh (ví dụ: CT hoặc MRI có hoặc không có chụp mạch) giúp mô tả đặc hiệu tổn thương trung ương (ví dụ: nhồi máu, xuất huyết, khối u) và kiểm tra hình ảnh teo não gợi ý tổn thương thoái hóa.

• Điều trị nguyên nhân

• Liệu pháp ngôn ngữ hoặc vận động trị liệu

Khi có thể, nguyên nhân của mất nhận thức cần được điều trị (ví dụ phẫu thuật và/hoặc kháng sinh đối với áp xe não, phẫu thuật và/hoặc xạ trị cho khối u não).

Phục hồi chức năng bằng liệu pháp ngôn ngữ hoặc liệu pháp nghề nghiệp có thể giúp bệnh nhân học cách bù đắp các khiếm khuyết của họ.

Sự phục hồi mất nhận thức có thể bị ảnh hưởng bởi

• Loại, kích thước và vị trí của các tổn thương

• Mức độ suy giảm

• Tuổi bệnh nhân

• Hiệu quả của liệu pháp

Nếu nguyên nhân là tự giới hạn hoặc có thể đảo ngược, hầu hết sự hồi phục xảy ra trong vòng 3 tháng đầu tiên, nhưng sự hồi phục có thể tiếp tục đến một mức nào đó cho đến một năm.